多发伤患者的监护PPT课件.ppt

多发伤患者的监护 ICU 目录 多发伤的概念病因临床特点监护项目治疗原则多发伤的护理护理注意事项 多发伤概念 多发伤是指在同一伤因的打击下 人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤 其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命 尽管目前国内外尚无统一的标准 但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤 1 头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤 如颅内血肿 脑干挫裂伤等 2 颈部伤颈椎部如颈椎损伤 大血管损伤等 3 胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折 心包损伤 血气胸 肺挫裂伤 大血管损伤 气管损伤 膈肌破裂等 4 腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂 如肝破裂 脾破裂 肾破裂等 5 骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命 如骨盆骨折伴休克 四肢骨折伴休克 椎体骨折伴神经系统损伤等 6 软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤 病因 交通事故高处坠落矿井矿山桥梁隧道坍塌压砸 多发伤的临床特点 1 伤情变化快 死亡率高2 伤情严重 休克率高3 伤情复杂 容易漏诊4 伤情复杂 处理矛盾5 抵抗力低 容易感染 多发伤的三个死亡高峰 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内 为即时死亡 死亡原 因主要为脑 脑干 高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂 往往来不及抢救 第二死亡高峰 出现在伤后6 8h之内 这一时间称为抢救的 黄金时间 死亡原因主要为脑内 硬膜下及硬膜外的血肿 血气胸 肝脾破裂 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血 如迅速及时 抢救措施得当 大部分病人可免于死亡 这类病人是抢救的主要对象 第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭 无论在院前或院内抢救多发伤病人时 都必须注意预防第三个死亡高峰 监护要点 一问 询问伤情 受伤部位及伤后做过何种处理 二看 看面色 呼吸 瞳孔及伤部情况 三摸 感觉皮肤温度和湿度 腹部压痛 反跳痛及四肢有无异常情况 四测 测体温 脉搏 呼吸血压 五穿刺 对疑有胸腹部伤者应行胸腹穿刺 并做好记录 一般监测 1 体温 中枢性高热 严重颅脑损伤 短暂性体温升高 一般低于38 代谢增加异物的吸收 突然升高 大于38 5 提示感染 2 脉搏 面色苍白 脉率增快 失血性休克 3 血压 4 呼吸 呼吸窘迫伴低氧血症 急性肺损伤呼吸大而深 酸中毒吸气性呼吸困难 三凹征 上呼吸道梗阻呼吸浅快 叹息样呼吸 休克呼吸节律改变 潮式呼吸 严重颅脑损伤 基本检测 1 全面检查心血管功能状态 生命体征 尿量的观察 2 ECG结果的对比观察 胸部X线检查 3 电解质检查及重新评价现有和以往的药物治疗 4 血液动力学监测 有创血压 CVP 胸部脏器损伤监护 1 观察胸部的起伏 节律 判断有无骨折 2 口唇指端颜色有无缺氧变现 观察甲床按压后循环恢复情况了解末梢血流灌注情况 3 观察胸部X线的变化 腹部脏器损伤监护 1 实质性脏器及大血管损伤时 通过监测伤者的血压 脉搏的变化 判断腹腔内出血情况及休克的前期症状 2 空腔脏器损伤时 评估消化道症状 恶心 呕吐 呕血 便血等 及腹膜炎体征的严重程度 来判断损伤情况 脊柱脊髓损伤监护 1 观察伤部X线的改变 评估肢体 肌肉的感觉 运动 反射功能情况 2 观察患者有无尿滁留 加强尿路管理 3 观察有无腹胀等消化道功能紊乱等情况 必要时行肠胃减压 灌肠等治疗 4 高位损伤患者 应注意呼吸道的管理 及时清除呼吸道分泌物 颅内损伤监护 1 观察观察瞳孔的大小 对光反射 双眼活动度 有无定位体征及病理征 2 行GCS评分 判断意识障碍程度 3 生命体征监测如二慢一高 脉搏减慢 呼吸减慢 血压升高 提示颅内压增高表现 骨盆 尿道 直肠损伤的监护 1 通过脉搏 脉压 尿量 神志 体温等检测 判断骨折至腹膜后血肿及休克发生的可能 2 检测尿液 粪便的颜色 质 量及急性腹膜炎症状评估尿道 直肠的损伤情况 四肢损伤监护 1 注意观察患肢的颜色 温度 检查远端血运 有无皮温降低 苍白 青紫 甲床血液充盈时间延长等 2 观察皮肤感觉 剧痛 麻木 运动功能 治疗原则多发伤的处理 1 现场急救 2 生命支持 3 进一步处理 一 现场急救现场急救人员必须迅速到达现场 除去正在威胁病人生命安全的因素 现场急救的关键是 1 气道开放 2 心肺脑复苏 3 包扎止血 4 抗休克 5 骨折固定 6 安全地运送使病人能活着到医院 二 急诊室抢救创伤患者的主要原则1 把握呼吸 血压 心率 意识和瞳孔的变化 生命体征有重要改变时须优先 及时处理 如心肺复苏 抗休克及外出血的紧急止血等 2 迅速评估伤情 重点询问受伤史 分析受伤情况 3 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查 4 准备施行决定性治疗 如各种手术等 评估时的注意点不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或危及生命 不要把注意力仅放在明显的伤势上 三 抗休克治疗 四 营养支持 五 防止感染 六 并发症的治疗 1 遵循危重病人 先救命后治伤 的原则2 配合医师尽快实施一问 二看 三测 四摸 五穿刺的五步检诊程序一问 问外伤史 外力的方向 受伤部位 伤后表现和初步处理 二看 看面色 呼吸 结膜 瞳孔 伤部情况 三测 即测血压 以初步判断患者是否处于休克状态 四摸 摸脉搏 皮肤的温湿度 腹部压痛及反跳痛 四肢有无异常活动 五穿刺 对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺 必要时重复穿刺 3 保持呼吸道通畅4 建立静脉通道5 有效止血6 给予心电监测 急救护理措施 护理注意事项 1 维持呼吸道通畅 解除窒息 给氧 尤其头 颈 胸部创伤者 迅速清除口鼻腔分泌物 行气管插管 吸痰 呼吸机辅助呼吸 颈椎 喉部创伤者 早期行气管切开 2 严密观察生命体征及病情变化 观察神志 瞳孔 肢体活动情况及尿量 尿色变化 及时发现致命情况 胸部损伤者注意观察有无反常呼吸 可有胸部固定 3 保持静脉通路通畅 补充有效循环血量 及时纠正或预防休克 并严格记录出入量 如颅脑损伤者 应注意防治脑水肿 限制输入液量4 行有创血压监测和CVP监测 通过血压和中心静脉压情况反映循环血量和心功能 5 留置导尿后留取标本和记尿量 观察有无泌尿系统损伤 微循环灌注情况及心肾功能等 6 对脏器系统损伤者给予及时相应的处理 7 对患者施行操作