直肠滴入临床应用.doc

关于直肠滴入临床应用和大家一起研究第一讲：第一章 概述一、 直肠滴入的基本概念。二、 直肠滴入的历史沿革及应用进展。三、 为什么要开展直肠滴入的研究。21世纪医学模式： 1、临床与实践相结合； 2、循证医学与经验积累相结合。主题:正确的治疗源自于正确的诊断，而正确的治疗方案的推出，是对一个医生整体素质和综合能力的测验。好医生应该是一个“哲学家”。（神医治未病 良医治末病 庸医治死人）当今医学领域四大突出亮点：1、医患关系（紧张） 2、医疗安全（加强） 3、服务质量（提高） 4、医疗纠纷（凸出水面）主题：对病人要有爱心、耐心、细心和责任，同时，要努力提高自我防范意识，远离医疗纠纷，时刻牢记“责任重于泰山”，“生命至上，人命关天。”未来医学发展趋向：1、中西结合 2、特色特效 3、自主创新主题：走中西医结合之路（传统医学与现代医学的有机结合），走特色特效之路，走自主创新之路。努力去捕捉一切可以适合我们开展的特色医疗技术，不断完善自我，以极其丰富的想像力和创造力永远冲锋于同行业的前沿。直肠滴入临床应用ZHICHANG DIRU LINCHUANG YINGYONG第一章：概述 一、直肠滴入的基本概念请参阅直肠滴入临床应用P.2请参阅肘后直肠给药指南P.1基本概念：一、 定义根据中医辩证施治的原理，选择适当的中药或中西药物，通过直肠滴入器械滴入直肠，通过经络和药物的双重作用来达到治疗疾病的目的的一种给药形式，称为中药直肠滴入，是中医内病外治的一种。（详见“直肠滴入教材”P.2）（详见“内参资料”P.1）经络的作用 祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。药物的治疗作用。 现代医学研究认为，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强，有利于药物治疗作用的发挥。直肠给药的理论内涵：经络和药物的“双重”治疗作用。主题：如：穴位注射 液针刀 火针 自血疗法 中药外贴等都是“双重”治疗作用的范例。药物穴位注射举例举例1、表现为双重治疗作用的给药形式在临床中的应用 足三里（康复合剂1号注射液）穴位注射经络作用选取 双侧足三里穴药物治疗作用（康复合剂1号注射液）山莨菪碱注射液 5mg维生素B6注射液50100mg维生素B12注射液500ug2%利多卡因注射液2ml主治：膈肌痉挛双侧内关穴 颈性眩晕 美尼尔氏综合怔 顽固性呕吐等。举例2、表现为双重治疗作用药物成为三重治疗作用给药形式在临床中的应用自血穴位药物（调免2号）+穴位注射治疗多种皮肤病血液的免疫调节作用 经络作用 药物治疗作用 （调免2号） 氯苯那敏注射液 5mg抽取患者静脉血 取：双侧曲池穴 地塞米松注射液 2.5mg68ml 双侧足三里穴 维生素注射液B12 250ug（提示：需先抽药后抽静脉血） 康A注射液 402010mg 2%利多卡因注射液2ml主治：适用于多种原因引起的皮肤病的治疗如慢性荨麻疹、湿疹、银屑病、过敏性皮炎、哮喘（包括咳嗽变异性咳嗽，不加“自血”，只行双侧肺俞穴药物注射），老年性皮肤瘙痒、特应性皮炎等。正常人体的三种正反溃：1、血液流出体外 必须凝固 2、母亲怀孕以后 必须正常分娩 3、尿到了一定的量 必须排出。附：常用穴位选穴歌：肚腹三里留,头面合谷收，颈项寻列缺,腰背委中求,心胸若有病,速与内关谋。附：针灸深浅歌：胸背薄如饼，腹部深如井，面部要浅刺，四肢深浅皆适宣。 注意：在针灸或药物穴位注射时，一定要避开大的神经和血管。直肠给药：（Enema 灌肠法）包括以下三种给药形式：直肠滴入：（Enema- drip,E.d）:直肠注入：（Enema-afflux,E.a或E.A）:肛肠栓剂：（Enema-spigot,E.s）。请参阅直肠滴入临床应用第2页 请参阅肘后直肠给药指南第1页。1、 直肠滴入（Enema- drip）直肠滴入（Enema- drip）又称为直肠输液，是将药液或药物装入输液瓶，把输液管剪掉过滤器，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠滴入给药来达到治疗疾病目的的第一种直肠给药形式。一般情况下，液体量大于50毫升以上者，多采用直肠滴入方式给药，直肠滴入给药的速度，成年人一般需控制在150滴/分钟左右，儿童直肠滴入药液的速度，由医生根椐患儿年龄大小和液体量的多少酌情掌握。2、 直肠注入（Enema-afflux） 即肛肠灌注（Enema 英文音译 艾纳莫），（地门饲法 蒙语意译），2007年7月，国家六部委联合推出的“温暖工程”李兆基基金会万名乡村医生培训项目乡村医生临床技能培训教材第5154页中也有较详细的介绍，2008年8月直肠滴入临床应用一书被内蒙古民族医科大学修正后（以蒙语）编入教材使用。直肠注入（Enema-afflux），是采用一次性注射器，根椐患者的用药量，选择520毫升的一次性注射器，拔掉注射针头，抽取所需直肠给药的药液后，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠注入给药，来达到治疗疾病目的的第二种直肠直肠给药方式。 一般情况下，液体量等于或少于50毫升以下者，可采用直肠注入给药，直肠注入给药的速度基本上与肌肉注射给药的速度大致相同，也可由医生根椐患者的具体情况和实际操作来决定直肠给药速度。注意：直肠注入给药时，抽取药液后，需要在注射器内留有5毫升左右的空间，（空气），临床上所采用的一次性直肠滴入导管，长度为28cm，可容纳2毫升左右的液体， 这样，可借助注射器内的空气，将一次性直肠滴入导管中的药液送入直肠内。3、 肛肠栓剂（Enema-spigot）肛肠栓剂（Enema-spigot）是临床上常用的一种直肠给药方式，通常采用对人体无害的混合脂肪酸甘油脂为栓剂基质药物（原料药）配制而成，如临床上常用于小儿发热的小儿退热栓，用于止痛的双氯酚醛酸钠、用于痔疮的马应龙痔疮栓等。 肛肠栓剂的配比为1：4或1：5，也就是说1g药粉需要加入混合脂肪酸甘油脂（基质）4g或5g。研究发现：直肠给药与静脉给药显效速度无明显差异，直肠给药的生物利用度是口服给药效果的两倍，一种全新的概念直肠滴入推出，成为21世纪最新兴起的学科之一。（详见“直肠滴入教材”P.2 P.12）临床观察发现： 凡能口服、肌注、静脉点滴的药物，如中西药针剂、液体、片剂、冲剂、散剂、丸剂等，可溶于水或混溶于水的药物均可用于直肠给药。 （详见“直肠滴入教材”P.2 P.13）哪些药物不能用于直肠给药：凡剧毒的、外用中、西药物均不可用于直肠给药。（详见“内参资料”P.1）直肠给药的优势： 1、操作简单，使用方便，既适合于医院又适合于基层诊所，既适合于家庭又适合于野外作业使用，应用范围广，不受条件限制。2、适应症广，从简单的发热、呼吸道感染、腹泻病到危重病人的抢救均可不同程度的采用直肠给药，特别是在多种儿科病的治疗中占有主导地位，正如原中中国健康报社主编、兼党组付书记余治平在2007年10月青岛全国基层优秀名医大会上所说的那样：直肠滴入给药必将成为二十一世纪儿科用药的主流。二、直肠滴入的历史沿革及应用进展 肛肠灌注（Enema）的历史，可追溯到2500多年前的伤寒杂病论，从张仲景的“蜜煎导方中可以看到我国是世界医学史上最早使用肛肠栓剂的国家，同时又是最早采用器具来直肠给药的国家，据湖南省马王堆二号汉墓出土的文物记载，当时是用唧筒，即把竹管掏空，用水将蜂蜜射入肛中治疗肠燥便秘，开创了人类用器具直肠给药的先河。随着我国医药学事业的发展，直肠给药在临床上的应用范围越来越广泛，从简单的发热、上呼吸道感染，到危急重症病人的抢救，均不同程度的采用了直肠滴入给药。直肠滴入给药已成为人类健康的使者、幸福的福音、生命的向往。（详见“直肠滴入教材”P.3 P.5）三、为什么要开展直肠滴入的研究1、解决患者口服给药和静脉给药困难的课题。 大家知道，在基层，儿科用药还是一个弱势，不论是口服给药还是静脉给药都比较困难，特别是在静脉输液时，部份患儿，如果第一针或者第二针打不上的话，小孩大哭，家长也会跟着小哭，有时还会出现医患关系紧张或不愉快的场景，考虑到家长对孩子的过分疼爱和孩子害怕打针的恐惧心理，所以说，需要开发出一个适合咱们农村诊所开展的特色项目，于是，在1994年我们就开始了这方面的试验性研究，在湖北远安中医院院长胡献国老师的指导下，2001年3月与北京高等中医药培训学校合作，借助北京高校这一科研平台，联合创建了我国第一所直肠滴入特色专科门诊，这个项目一推出，就显示出了非常好的治疗效果。（详见“直肠滴入教材”P.14 P.15 P.16）2、 适应于某些疾病的局部用药 某些疾病，如急慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结核性肠炎、便秘、内外痔疮、直肠黏膜炎症性脱垂、肛周脓肿、小儿肠系膜淋巴结炎等疾病的治疗，依靠全身用药，并没有（局部）直肠给药疗效来的迅速。（详见“直肠滴入教材”P.14 P.15 P.16）3、 适应于新形势下医疗市场的需求。 目前，医疗市场的竞争同其它行业一样异常激烈，特别是在基层和社区卫生服务站工作的医务人员难度更大，说白了，也可以说是到了“与狼共舞”的年代，大家都非常清楚医疗市场的现状是：大病进医院、小病进药店，治不好的才找咱们看，病人和病人家属对医生的要求也越来越高，真是：一天（次）不好病人吵，两天（次）不好病人恼，三天（次）不好病人跑，本身就相对较少的卫生资源，如果没有特色特效的治疗技术和绝招的话，就会眼睁睁看着病人跑掉，这样就更需要我们知难而进，付出成本，借助别人的思维来改造自己，以“你无我有，你有我优，你优我特，你特我创”的发展思路来发展和壮大自己，这可能才是我们走向成功的必由之路。（详见“直肠滴入教材”P.14 P.15 P.16）第二讲： 第一章 概述四、直肠滴入的理论依据 四、直肠滴入的理论依据理论和疗效两者之间，实际上是相辅相成的，没有理论的指导，临床的疗效只能称之为点滴的经验，如果这些经验不能总结提高上升为系统的理论，那就只能停留在低水平上重复，从另一方面说，理论发展了，又可以反过来指导临床，从而促进临床疗效的提高，既是西医药学的发展史也无数次证明：理论的突破，常常带来临床疗效的大幅度提高，促进医学事业的跨跃式发展，哪么直肠滴入是根椐什么理论发展起来的呢？（详见“直肠滴入教材”P.17 P.18 P.19）（一）、中医理论中医认为，肺与大肠相表里，即肺与大肠互为经脉的络属关系，肺的主要功能主一身之气，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节，在体合毛，开窍于鼻，职司呼吸，生理上，肺与大肠相互协助，肺气肃降，大肠之气亦随之而降，使传导功能保持正常，大肠传导通畅，亦有助于肺气的清肃通利，病理上，如肺所肃降失职，影响大肠传导，可致大便秘结，大肠雍滞不畅，亦会影响肺的肃降功能，而引起咳嗽，胸满等，直肠滴入药物后，通过肺与大肠相表里及肺主宣发，外合皮毛，朝百脉的作用，将药物输布全身，从而达到治疗的目的。重点提示：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。 从肺主宣发的生理作用，看“忌口”的重要性 肺主宣发的生理作用，主要体现于以下三个方面：一、是通过肺的气化，排出体内的浊气；二、是通过肺的推动作用，将脾转输至肺的津液和水谷精微向上，向外布散到全身，外达皮毛；三、宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的水化为汗液，排出体外。让我们依据以下四组传统医学术语来依次展开讨论：肺为贮痰之器，脾为生痰之源；食鱼生火，食肉生痰；脾与胃相表里；主受纳 通降，肺与大肠相表里，在体合皮毛。从以上肺主宣发的第二个生理作用中可以看出，通过肺的推动作用，将脾转输至肺的津液和水谷精微向上，向外布散到全身，外达皮毛，大家知道，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，又脾与胃相表里，主受纳，通降，当然脾的津液和水谷精微均来自于胃，民间有食鱼生火，食肉生痰之说，从汉字的字意剖析，食鱼生火的“火”字，好象有火越烧越旺之势，一个火读火，两个火读炎，三个火仍读焱，四个火读燚，食鱼虾类（海味）炎症似乎有越发展越（炎）重之势，所以海味又有“发物”之称；从食肉生痰的“痰”字来剖析，这个字是由“病”字头与“炎”字的组合，“痰”，意喻一个藏在病字底下“炎”。从以上的分析中可以看出；患有以下三大病症时需忌食鱼虾类（海产品），肉类（鸡、鸭、驴、牛、狗、羊肉等）1、呼吸道感染：包括上呼吸道和下呼吸道感染；2、肠道疾病：包括感染性腹泻与非感染性腹泻病等；3、皮肤病：出疹性疾病如：水痘、麻疹、幼儿急疹、荨麻疹、湿疹、银屑病、带状疱疹，疱疹性咽峡炎、过敏性皮炎，特异性皮炎、手足口病、烧烫伤等。（二）现代研究现代医学研究认为，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强，有利于药物治疗作用的发挥，据张东铭教授在其所著的大肠肛门局部解剖与手术学中介绍，大肠的吸收能力很强，其主要功能是吸收水份和电解质，大肠24小时内可吸收水份和电解质2500毫升。有报道认为最大量，可吸收水份和电解质5000毫升。（详见“直肠滴入教材” P.18 P.19）1、 直肠的解剖与生理：直肠是大肠的末端，长约20cm左右，直肠黏膜表面无绒毛，皱褶少，故直肠不是药物吸收的合适部位，但近肛门端血管丰富，故也是某些剂型如栓剂、灌肠剂的特殊用药部位，吸收效果良好，药物从直肠吸收主要有以下三条途径：一是通过直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后再循环全身；二是通过直肠中静脉、下静脉及肛管静脉绕过肝脏直接进入血液大循环；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。（详见“直肠滴入教材”P.18 P.19）2、 直肠的药物吸收：（1）、脂溶性与解离度： 直肠黏膜是类脂膜，药物在直肠中的吸收也是通过脂膜与微孔途径吸收，药物从直肠的消失符合一级速度式，故直肠吸收也属被动扩散。直肠黏膜的PH值对药物的吸收速度起重要作用，但一般直肠液的PH值约为7.4，且没有缓冲能力，故药物进入直肠后的PH值变到能增加未解离药物所占的比例量，就极有可能增加药物的吸收。关于栓剂中药物的吸收情况，据放射性同位素研究报道，当栓剂塞入距肛门口约2cm处，其所含药物可不经过门肝系统而吸收总给药量的5075%，硫酸钡栓剂经X射线透视发现，当该栓剂距肛门口约6cm处时，药物在此部位的吸收，大部份要经过直肠上静脉进入门 - 肝系统。所以栓剂中药物吸收与其塞入直肠的深度有关，应距肛门红2cm处为妥，这样吸收的药物在一半以上可避免肝脏首过作用。（2）、药物的溶解度与粒径：药物的溶解度对直肠的吸收有一定影响，溶解度小的药物，因直肠中的分泌量较少，药物溶解量少，吸收也少，药物水溶性较大时，吸收也增加，药物的基质中不溶而呈悬分散状态时，其离子大小能影响吸收，如阿斯匹林栓剂，当一种阿斯匹林过80100目筛的粉末，平均粒径为163um，比表面积为320C/g时，与另一种大粒的阿斯匹林相比，后者每粒重600mg，其比表面积只有12.5C/g，这两种栓剂经健康受试者使用后12小时，粉末制的栓剂其总水扬酸盐排泄累积量为大粒的15倍。（分子越小，生物利用度越高。）（详见“直肠滴入教材” P.19）3、 各种给药形式及药物吸收的体内过程（1）吸收：药物的吸收是指药物自给药部位经过细胞组织进入血液循环的过程。胃肠道给药：口服，舌下及直肠给药，分别通过口腔、直肠和黏膜吸收：注射给药：静脉、肌肉、皮下注射、动脉给药及骨髓输液：呼吸道给药：气体及挥发药物，如今全身麻醉药可直接进入肺泡，吸收极其迅速，气雾剂可将药液雾化到达肺泡而迅速吸收，较大雾粒的喷雾剂，只用于鼻咽部的局部治疗，如抗菌、消炎、祛痰：皮下给药：除汗腺外，皮肤不透水。但脂溶性药物可以缓慢浸透，如透皮剂（月桂氮酮），可与药物制成贴皮剂，以达到持久的全身疗效。（2）、分布：药物进入血液循环后，与血浆蛋白结合，通过血液循环迅速向全身组织和器官输布，首先分布于血流量较大的组织和器官，然后再向血流量小的组织转移，这种现象称为再分布。（详见“直肠滴入教材”P.19 P.20）附：给药途径与药物吸收速度：1、雾化吸入 2、舌下含化 3、直肠给药 4、注射给药 动脉给药 介入治疗 静脉给药 穴位注射 肌肉注射 皮下注射 皮内注射 6、外用药。附：药物制剂与生物利用度速度：1、针剂（液体） 2、中药煎出液 或 中西药合剂 3、粉剂（散剂） 4、肛肠栓剂 5、膏剂 6、片剂 7、外用药。从肺的解剖看雾化吸入在呼吸科中的应用肺是人体气血交换的第二大场所，其主要功能是呼出二氧化碳进新鲜氧气，正常人体约有肺泡4575亿个，如果将这些肺泡一个个平面展开，大约是70100平方米，平均90平方米，根据WHO-GINA方案（GINA英语音译：“吉纳”），超声雾化吸入疗效好，肺组织内药物血药浓度高，如果有条件的话，加氧超声雾化吸入还可减少自由基对肺组织的炎性损害，疗效更好。WHO-GINA方案，即世界卫生组织哮喘病预防与防治方案。常用超声雾化吸入组方 止喘气雾剂1号：a糜蛋白酶40008000单位，氨茶碱0.25克，（或庆大霉素8万单位地塞米松510毫克，加水至3050毫升，超声雾化吸入，每日12次，每次20分钟。 止喘气雾剂2号：盐酸氨溴索（沐舒坦）15毫克，地塞米松510毫克，加水至3050毫升，雾化吸入，每日12次，每次20分钟。 止喘气雾剂3号：博利康尼（特布他林雾化液）5mg，盐酸氨溴索15mg吸入用异丙托溴铵（爱全乐）500ug，加水至40ml50ml，超声雾化吸入，每日12次，每次20分钟。临床上常用止喘气雾剂1号方为雾化吸入的常用方剂，a糜蛋白酶40008000单位，氨茶硷0.25克，地塞米松510毫克（妥布霉素48万单位）止喘气雾剂1号方中的糜蛋白酶有很好的稀释痰液的作用，痰是一种黏糊了病毒或细菌和肺垃圾的胶状粘合物，一口痰中大约有5000万个病原菌，所以说清除呼吸道的痰液对疾病的康复和治疗有着极其重要的意义。附：有关“止喘气雾剂3号”药物使用简介： 博利康尼（特布他林雾化液5mg/2ml/支，本品是一种肾上腺素能受体激动剂，可选择性激动2受体，从而松弛支气管平滑肌，抑制内源性痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提供支气管黏膜纤毛上皮细胞廓清能力，也可松弛子宫平滑肌。 盐酸氨溴索（沐舒坦）15mg/2ml/支，本品与抗生素协同治疗（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等）可致抗生素在肺组织浓度升高。 吸入用异丙托溴铵（爱全乐）500ug/2ml/支，爱全乐作为支气管扩张剂，用于慢性阻塞肺部疾病引起的支气管痉挛的治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐与吸入用受体激动剂合用于治疗慢性阻塞肺部疾病，包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。五、直肠滴入的器具准备第三讲：第一章 概述五、直肠滴入的器具准备 六、直肠滴入架的设计 工欲善其事 必先利其器1、直肠滴入架或直肠滴入车。2、100毫升的液体（如：环丙沙星100毫升、生理盐水100毫升等）3、一次性输液器4、一次性直肠滴入导管5、中西药物粉碎机6、微型齿爪粉碎机7、50ml小烧杯 3050毫升小滴瓶8、0100水温计9、小型热塑封口机10、125mm热（茶）滤纸11、液体石腊或其它润滑剂等。六、直肠滴入架的设计直肠滴入架的设计很简单，就是将原输液架，经过简单改造而成。上面可焊接三个支架，其中，第一个支架，用来悬挂备用直肠滴入输液瓶；第二个支架，用来悬挂装有药液的直肠滴入瓶和直肠滴入给药使用；第三个支架，用来悬挂卫生用纸，以方便患者直肠滴入结束后作用。中间这一部分是在原输液架的中央，焊接上一个可转动的钢管，两边再各焊接一个1613厘米的卫生平盘。这两个卫生平盘里，分别是用来盛放一次性直肠滴入导管，一次注射器，一次性输液器，液体石腊或其它润滑剂。具体制做方法，请参看直肠滴入与临床应用直肠滴入 呵护健康VCD教学指导光盘的有关内容及参阅直肠滴入与临床应用教材直肠滴入架设计的有关内容。（详见“直肠滴入教材”P23）第四讲：第一章 概述七、直肠给药的药物配制（一）（一）合剂类的配制常用直肠给药的药物包括：合剂类、散剂类、中药煎剂类及新型中药配方颗粒的应用、肛肠栓剂类及其它类药物的制备。（1） 、合剂类 合剂类，主要由中西药针剂，液体、中成药合剂等药物配制而成。1、解热合剂：解热合剂：基本处方由复方氨基林巴比妥注射液，柴胡注射液配制而成，适用于多种原因引起的发热。发热，是临床上最为常见的病症之一，常分为感染性发热和非感染性发热两大类。（详见“直肠滴入教材” P.23P.36）从猫鼠的关系看药物配伍的复杂性1.1、 解热合剂1号：组 方：复方氨林巴比妥注射液24ml，柴胡注射液24ml。混合均匀后直肠注入。适应证：适应于一般发热（低热），（体温波动在37.538.5）的治疗。柴胡注射液柴胡注射液，具双解作用，既解内热又解外热，且有极强的抗病毒作用。（传统医学治则：表未解，不可治理）复方氨林巴比妥注射液不良反应；偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少。1.2、 解热合剂2号：组 方：复方氨林巴比妥注射液24ml，柴胡注射液24ml，双黄连注射液1020ml，混合均匀后直肠注入或滴入。适应证：适用于中等发热（体温在38.539.0）高热（体温在39.140.0），如普通感冒和流行性感冒等所引起的高热。双黄连注射液双黄连注射液，被称作中药注射液中的青霉素。在中华人民共和国药典中对中药注射液微粒含量的多少还没有明确的规定，静脉注射给药后可能会出现微粒的叠加，吸附和聚合等理化过程而使其变大与增多，有时会使微粒严重超标，影响着用药的安全，注射性微粒可引起肉牙肿、肺水肿、静脉炎、血栓、组织坏死与肿瘤样反应，微粒过大过多可造成急性死亡。较大粒径的微粒即可直接诱发过敏反应，增加了输液反应、药物过敏、过敏性休克和死亡的机率。1.3、 解热合剂3号：组 方：复方氨林巴比妥注射液24ml，柴胡注射液24ml，清开灵注射液1030ml。 混合均匀后直肠注入或滴入。适应证：适用于高热（体温在39.140.0）和超高热（体温在40.0以上），如流感，高热惊厥等。清开灵注射液清开灵注射液是对安宫牛黄丸的改进，有很好的退热和解除脑水肿的功效。1.4、 解热合剂4号：组 方：复方氨林巴比妥注射液12ml 砦胡注射液12ml 利巴韦林注射液 0.1g 鱼腥草注射液 12ml混合均匀后直肠注入或滴入。 适应证：适用于小儿多种病因引起发热的治疗。2、上感合剂上感合剂，基本处方由氯苯那敏、利巴韦林组成，组 方：氯苯那敏12mg，利巴韦林0.1克，混合均匀后直肠注入。适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎等。上呼吸道感染（内部）协定处方上感合剂药物组成： 药物组成：儿 童 组 成 年 组扑尔敏注射液12mg 5mg（白天） 10mg（晚上）利巴韦林注射液0.1克 0.3克 0.3克安痛定注射液12ml 4ml 4ml柴 胡注射液12ml 4ml 4ml林可霉素注射液0.3克0.6克 1.8克 1.8克（或克林霉素注射液0.15克0.3克 0.9克 0.9克治疗方法：直肠注入，每日12次。3、肺炎宁合剂3.1、肺炎宁合剂1号 氯苯那敏注射液12mg 山莨菪碱注射液12mg 需相应抗生素 利巴韦林注射液0.1g 如：头孢类 如曲松 或 噻肟12g 柴 胡注射液24ml 或克林霉素0.150.3g等。 鱼腥草注射液 24ml 维生素B1 100mg 适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。3.2、肺宁合剂2号：（儿童组） 氯苯那敏注射液12mg 山莨菪碱注射液12mg 需大环内脂类抗生素 利巴韦林注射液0.1g 如：阿奇霉素0.1250.25g 柴 胡注射液24ml 或 红霉素0.1250.25g 鱼腥草注射液24ml 维生素B6 100mg适用于:上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。附1：肺炎宁合剂（成年组） 肺炎宁合剂1号 氯苯那敏注射液510mg 山莨菪碱注射液510mg 利巴韦林注射液0.3g 可相应抗生素 柴 胡注射液 6ml 头孢类 如曲松 或 噻肟3g 鱼腥草注射液 6ml 或 克林霉素0.9g等。 维生素B1 200mg适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。附2：（成年组） 肺炎宁合剂2号 氯苯那敏注射液510mg 山莨菪碱注射液510mg 利巴韦林注射液0.3g 可相应抗生素 柴 胡注射液 6ml 头孢类 如曲松 或 噻肟3g 维生素B6注射液 200mg 或 克林霉素0.9g等。 适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。4、肠炎灵合剂：（又名“消炎灵合剂”成人方）组方：0.2%环丙沙星注射液100ml 丁胺卡那霉素0.40.6g 山莨菪碱注射液10mg 地塞米松510mg 混合均匀后直肠滴入。适应症：适应于多种原因引起的急慢性胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急慢性盆腔炎、泌尿系感染、急性单纯性阑尾炎、前列腺炎，睾丸炎、胆系感染、上呼吸道感染等疾病。注意：对老年性男性患者、哺乳期妇女、山莨菪碱类药物过敏者，宣更换为2%利多卡因注射液10ml。注意：对喹诺酮类药物有过敏史禁用，饮酒患者，用药后易发生“双硫仑样反应”，同时不能使用喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星等，可选用0.9%生理盐水替代。 饮酒前后，不能与酒同“行”，易发生“双硫仑样反应”的常用药物有：喹诺酮类；头孢菌类，如头孢哌酮、头孢曲松；哨基呋喃类，如甲硝唑、替硝唑，呋喃妥因，呋喃唑酮等。警惕“现代病”双硫仑样反应双硫仑样反应，又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应，实际上是一种用药后接触酒精导致的体内乙醛蓄积中毒反应，酒精进入体内后，首先在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外，由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致乙醛聚集出现双硫仑样反应。引起该反应的药物，一般除头孢哌酮钠外，其他含有甲硫四氮唑取代基的头孢菌类药物也可发生双硫仑样反应，如头孢曲松钠，头孢盂多、头孢美唑，头孢噻肟，另外，甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列苯脲、苯乙双胍、喹诺酮类药物及抗凝剂等，均可引起双硫仑样反应。主要临床表现 饮酒或接触含有酒精的食物后，颜面潮红、肿胀、头晕、头痛、四肢麻木无力，严重者呼吸困难、胸闷、心悸、恶心呕吐、血压下降、甚至休克，容易误诊为急性冠脉综合症，心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重的程度与应用药物的剂量、饮酒量成正比，饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。治 疗：一旦确诊后及时给予吸氧、补液、肌肉注射异丙嗪、静脉注射地塞米松，同时应用高糖和纳络酮加速乙醇分解代谢；必要时给予多巴胺等血管活性药物，经过积极救治，多数患者病情在12小时内缓解，若抢救不及时将致患者死亡。摘自健康报08年5月19日第5版 实用医学 江苏连云港市中医院急诊科 张月战附：小儿肠炎灵合剂山莨菪碱注射液 1mg2mg维生素B1注射液 50mg100mg维生素B6注射液 50mg100mg利巴韦林注射液 0.1g(0.1g/2ml/支)肿节风注射液 1ml2ml或柴胡注射液 1ml2ml2%利多卡因注射液压 0.5ml1ml 直肠注入 每日1次。有以下三种情况之一者，可考滤加入头孢曲松钠。 合并呼吸道感染时； 细菌性肠炎时； 小儿肠系膜淋巴结炎时。使用方法：第一步：小儿肠炎灵合剂 + 小儿肠炎灵散2号（直肠给药方）直肠注入 第二步：待，小儿肠炎灵合剂 + 小儿肠炎灵散2号 直肠注入给药30分钟后，再给予：头孢曲松钠12g+0.9% 生理盐水 35ml 直肠注入。头孢类药物过敏者，可考滤加入氨基甙类药物，如：庆大霉素、阿米卡星或磷霉素等，但需严格注意掌握使用剂量和禁忌症。4、敏特灵合剂：（原荨麻灵合剂） 基本处方由 氯苯那敏 地塞米松组成4.1、敏特灵合剂1号组方：氯苯那敏 1020mg、维生素C 2.0、10%葡萄糖酸钙1020ml、地塞米松510mg。“胃肠型”荨麻疹 + 山莨菪碱注射液10mg。治疗方法：上药混合均匀后直肠注入或滴入。适应症：适应于多种原因引起的急、慢性荨麻疹、湿疹、药物过敏性皮炎（药疹）等。全合剂，尤其对急、慢性荨麻疹效佳。4.2、敏特灵合剂2号组 方：氯苯那敏1020mg、硫代硫酸钠1.28克、地塞米松510mg、0.9%生理盐水10ml。治疗方法：上药混合均匀后直肠注入。适 应 证：适应于多种原因引起的急、慢性荨麻疹、湿疹、药物过敏性皮炎（药疹）等。本合剂， 尤其对药物过敏性皮炎（药疹）、慢性湿疹效佳。4.3、敏特灵合剂3号组 方：氯苯那敏12mg，地塞米松25mg，维丁胶性钙1ml。治疗方法：上药混合均匀后直肠注入。适 应 证：适应于多种原因引起的小儿急、慢性荨麻疹、湿疹、药物过敏性皮炎（药疹）等，对小儿慢必荨麻疹、湿疹可加入维生素B12 注射液 250ug，第一次用药时可加入阿苯达唑0.4克，生理盐水5ml。小儿季节性皮炎：取，调免2号（1/2 液体量） + 维D2果糖酸钙注射液1ml 直肠注入5、佝偻灵合剂组 方：维D2果糖酸钙注射液1ml，维生素B12 注射液 250微克治疗方法：上药混合均匀后直肠注入，隔日或每日1次，10次为1疗程。适应证：适用于维素D缺乏性佝偻病及维生素B12缺乏性贫血。注：对厌食的患儿可在上方中加入维生素B1 100毫克。6、泌感灵合剂组方：左氧氟沙星100ml，丁胺卡那霉素0.40.6g ，山莨菪碱注射液510mg，地塞米松510mg。治疗方法：上药混合均匀后直肠滴入。适应证：适用于多种原因引起的急、慢性泌尿系感染、胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、盆腔炎、胆系感染等疾病。本合剂中加入山莨菪碱后疗效更佳，山莨菪碱能明显解除泌尿系感染患者的膀胱刺激征，特别适合于女性病人，因为老年男性患者，多有不同程度的前列腺增生，应减少山莨菪碱的使用剂量或慎用，药物剂量稍大，易引起排尿困难或尿潴留。7、胃特灵合剂组方：5%葡萄糖盐水3060ml、庆大霉素注射液16万单位，维生素B6注射液0.2g，甲氰咪胍注射液0.4g。（腹痛患者+山茛菪硷注射液510毫克）治疗方法：上药混合均匀后直肠滴入。适应证：适用于各种原因引起的急慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡、胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。对的确不能口服给药，恐惧打针的胃肠炎患者，宣选用胃特灵合剂使用：对慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡患者，口服给效果就很好，可给予以下药物口服，如奥美拉唑阿莫西林庆大霉素胃铋治或甲硝唑药物等的联合应用均有很好疗效。第五讲：第一章 概述七、直肠给药的药物配制（二）（一）散剂类的配制（二）散剂类 散剂类：主要由西药片剂，中成药及中草药研细未而成。1、 小儿退热散组 方儿童回春丸0.18g18粒 藿香正气胶囊0.36粒。 共研细未混合均匀分6包备用。用量用法6个月以内包，6个月1岁包，12岁1包，根椐患儿年龄大小及身体重量，取小儿退热散1包（解热合剂1号）复方氨林巴妥注射液12ml，柴胡注射液12ml，直肠滴入。适 应 证：适应于多种原因引起的小儿发热，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、幼儿急疹、水痘、麻疹等疾病所引起的发热。附：儿童回春丸 铝塑包装 25粒/板成 分黄连 水牛角浓缩粉 羚羊角 人中白（煅） 淡豆豉 大青叶 荆芥 羌活 葛根 地黄功能主治清热解毒，透表豁痰，用于急性惊风，伤寒发热，临夜发烧，小便带血，麻疹隐现不出而引起的咳嗽，赤痢，水泻，食积，腹痛。附：藿香正气胶囊 每粒装0.3克/铝塑包装 12粒2板/盒成 分广藿香 紫苏叶 白芷 白术（炒） 陈皮 法半夏 厚朴（姜制） 茯苓 桔梗 甘草大腹皮 大枣 生姜。功能主治解表化湿，理气和中，用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻。（据资料报道，藿香正气胶囊是治疗“小儿胃肠型感冒”和“热伤风”的特效药。）2.3上感佳组 方：氨咖黄敏胶囊0.3g6，严迪50mg6（罗红霉素片）或：阿莫西林克拉维酸钾片 0.457克6，或：头孢氨苄胶囊0.256， 利巴韦林片0.1克6, 双嘧达莫25mg3（潘生丁片）， 地塞米松0.75mg3。共研细未混合均匀分6包备用。用量：6个月以内1/3包，1岁以内1/2包，12岁1包。特别注意：一般情况下，不加地塞米松，以免使孩子的免疫力下降，必要时可考虑适当加入。用 法：根椐患儿年龄大小及身体重量，取上感佳1/21包肺炎宁合剂1号或2号直肠注入。适 应 证：上呼吸道感染，支气管炎，支气管肺炎等。备 注：双嘧达莫为小分子干扰互诱导刘，能唤起干扰素的合成，对疱珍病毒、轮状病毒和柯萨奇病毒特效。能减少血小板的凝聚，故直肠给药后有出现人便带血的可能，停药后自愈。 附：小儿上感散（口服方） RP 小儿氨酚黄那敏颗粒5g6 头孢克肟颗粒50mg6 小儿化痰止咳颗粒5g6维生素B1片10mg6 地塞米松片0.75mg2 共研细末分6包。 适 用 于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等。用法用量：可根据患儿年龄大小及身体重量，3个月左右的患儿，每次口服1/3包，6个月1周岁在患儿每次口服1/21包，每日23次或遵医嘱。2.4止喘散（又名止咳散或嗽散）组方：氨咖黄敏胶囊0.3克6严迪50毫克6（罗红霉素片）或：阿莫西林胶囊0.25克6或：头孢氨苄胶囊0.25克6盐酸异丙嗪12.52毫克3舒喘灵2.4毫克2双嘧达莫25毫克3（潘生丁片）地塞米松0.75毫克3川贝母、浙贝母各2克。共研细末混合均匀分6包备用。用法用量：根据患儿年龄大小及身体重量，取止喘散（又名止咳散或嗽散）1/21包+肺炎宁合剂1号或2号直肠注入。25加味止嗽散组方：氨咖黄敏胶囊0.3克6二羟丙茶碱片0.1克2盐酸异丙嗪12.5毫克3舒喘灵2.4毫克2双嘧达莫25毫克3（潘生丁片）地塞米松0.75毫克3川贝母、浙贝母各2克。共研细末混合均匀分6包备用。用法用量：根据患儿年龄大小及身体重量，取加味止嗽散1/21包+肺炎宁合剂1号或2号+相应抗生素直肠注入。备注：按中医药学中贝母在治疗外感咳嗽中的应用，贝母分两种，川贝母善润肺化痰，用之久咳、燥咳，以病程较长，痰少而稠，不易咳出之咳尤宣。而浙贝母则于清肺化痰，多用之新痰、热咳，疾病初起，痰多色黄之咳更为适宣。所以用贝母、常以浙、川贝母同用效更佳，临床上，咳喘虽有外感、内伤之健，浙贝母清肺化痰，川贝母润肺化痰、一清一润，合用效更宏，且小儿者，稚阴稚阳之体，宣清宣润为上法。41小儿肠炎灵散1号（口服方）组方：复方鸡内金散2克2包乳酶生片0.15克20片复合维生素B15片叶酸片5毫克10片对乙酰氨基酚0.5克1片氯苯那敏4毫克1片杜拉宝10mg10包大山渣冲剂10克用法：将以上药物共研细末分20包，装分样袋中备用用量：6个月以内，1/2包/次，每日3次；6个月以上，1包/1次，每日3次；3个月以内患儿慎用或禁用。适应症：适合于多种原因引起的小儿腹演、药源性腹泻、腹胀、蛋花水样便、绿便等。 叶酸能促进肠绒毛膜的修复，对发炎的细胞能产生稳定作用，有抗“倒伏”作用之说，对水泻效佳。42 小儿肠炎灵散2号（直肠给药方）组方：鞣酸蛋白0.312片杜拉宝10mg10包双氢克尿噻25毫克1片或氨苯喋啶50mg1片盐酸黄连素片0.13片复合维生素B6片双嘧达莫25毫克3片叶酸片5毫克3片蕉香止气胶囊0.36粒 共研细末混合均匀分6包备用用法用量：6个月以内取1/2包6个月以上取1包小儿肠炎灵合剂1/2液体量全液体量 直肠注入 每日1次或遵医嘱。适应症：适用于多种原因引起的小儿细菌性肠炎、病毒性肠炎等。备 注：加双氢克尿噻或氨苯喋啶的意义所在，在景岳全书中有“止泻不利小水，非其治也”，“利小便，实大便”之说。43止泻贴（外用方）方一、止泻散（贴）1号方：取：中药饮片、小茴香、花椒、干姜、苍术、肉桂各10克共研细末，去除药渣。取：上研细药末，约45克左右 + 农本方中药配方颗粒 小茴香、花椒、干姜、苍术、肉桂各4克（共20克），共研细末，装瓶备用。使用方法：取止泻贴调液（654-2+甘油）调膏，以药贴托贴脐，脐部热敷或TDP（神灯）脐部熨疗，每日1次，每次30分钟或“暖宝宝”置小儿外衣上脐部熨疗，每34小时。适应症：适用于多种原因引起的小儿腹泻，包括小儿秋冬季腹泻、小儿细菌性肠炎等。方二、止泻散（贴）2号方：取：中药饮片、小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂、黄连、黄芩、葛根各10克共研细末，去除药渣。取：上研细药末，约75克左右 + 农本方中药配方颗粒 小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂各5克（共25克），共研细末，装瓶备用。使用方法：取止泻贴调液（654-2+甘油）调膏，以药贴托贴脐，脐部热敷或TDP（神灯）脐部熨疗，每日1次，每次30分钟或“暖宝宝”置小儿外衣上脐部熨疗，每34小时。适应症：适用于多种原因引起的小儿腹泻，包括小儿秋冬季腹泻、小儿细菌性肠炎等。止泻贴调液：山茛硷注射液5毫克/1ml20支+甘油10ml 盛放在3050ml小滴瓶中备用。第六讲：第一章 概述七、