尿石症危险因素与预防PPT课件.ppt

尿石症的危险因素与预防 与泌尿系结石形成相关的因素 1 内因 遗传 目前尚未有确切报道 年龄 30 50岁 女性绝经期后 小儿患病率逐年增加 性别 男性略高于女性 差别逐渐变小 2 外因 地理位置 南方发病率高于北方 气候 需要进一步明确 饮水量 饮食 职业 相对明确的指征 泌尿系结石形成的危险因素 1 代谢异常 尿液酸碱度 多种离子的失平衡状态 目前研究最多 2 局部病因 尿路的感染 梗阻 3 药物相关因素 乙酰唑胺 形成乙酰唑胺为核心的结石 肾移植术后形成尿酸为主的结石 泌尿系结石形成的一般过程 1 过饱和状态 成石的溶质 2 成核 比如三聚氰胺及其衍生物三聚氰酸 3 形成结石物质的生长 聚集 多种因素的作用 4 滞留促进结石的生长 解剖异常 功能异常 泌尿系结石的分类 1 病因 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石 2 晶体成分 含钙结石 非含钙结石 3 部位 上尿路结石 下尿路结石 4 X线 阳性结石 阴性结石 一 含钙结石1 草酸钙结石1 草酸钙结石的代谢异常表现 1 高尿钙 吸收性高尿钙 肾性高尿钙 再吸收性高尿钙 各种结石的病理生理 2 高血钙 原发性甲状旁腺功能亢进症 最常见 甲状旁腺激素的检测 原发性 继发性 其它可引起高血钙的疾病A 恶性肿瘤 B 肉状瘤病和其它肉芽肿性疾病C 甲亢D 各种原因的糖皮质激素增多E 嗜铬细胞瘤F 长期卧床 草酸钙结石的代谢异常表现 3 高草酸尿 体内生成量过多 血草酸明显增高 并发症严重 A 原发性高草酸尿 B 肝细胞对草酸的转化增加 常见原因 维生素B6缺乏 服用乙二醇和甲氧氟烷methoxyflurane麻醉 草酸钙结石的代谢异常表现 3 高草酸尿 吸收型高草酸尿 食物中的草酸通过胃和结肠被吸收 吸收型高草酸尿的原因 小肠切除 内源性疾病 空肠回肠旁路术等使结肠粘膜上皮直接暴露于胆盐 使结肠对草酸吸收大大增加 同时粪便中钙丢失增加 肠腔中钙减少 溶解状态的草酸增多 吸收量增加 轻度代谢型高草酸尿 草酸钙结石的代谢异常表现 4 低枸橼酸尿含钙结石低枸橼酸尿的原因 肾小管性酸中毒 慢性腹泻综合症 噻嗪类药物 非特异性结石原因 摄入高动物蛋白 过量体力活动 高盐饮食 尿路感染等 草酸钙结石的代谢异常表现 5 低镁尿4 3 的含钙结石病人出现低镁 大多数草酸钙结石病人同时存在两种或两种以上代谢紊乱同时并存 这就给草酸钙结石的治疗和预防带来了困难 草酸钙结石 两种或两种以上代谢紊乱并存 草酸钙结石的代谢异常表现 1 增加液体入量 保证充足尿量 2 限制动物蛋白入量 3 含钙食品 4 低草酸饮食 5 富含纤维食物 2 草酸钙病人的饮食管理 磷酸钙结石常和其它结石伴随存在 尤其是草酸钙结石 伴有磷酸钙混合结石较活跃 成石因素危险度较高 纯磷酸钙结石少见 病因常为肾小管性酸中毒renaltubularacidosis RTA 2 磷酸钙结石 肾小管酸中毒 1 血液生化检查 血浆pH值 HCO3 或CO2结合力降低 血氯升高 血钾 血钠降低 血钙和血磷偏低 阴离子间隙正常 血ALP升高 2 尿液检查 不能作为绝对指标 尿比重低 尿pH值 6 尿钠 钾 钙 磷增加 尿氨显著减少 3 NH4CL负荷试验血HCO3 降至20mmol L以下时 尿pH 6具有诊断价值 尿pH 5 5 则可排出本病 NH4CL负荷试验对明显酸中毒者不宜应用 肾小管酸中毒 4 肾功能检查早期为肾小管功能降低 待肾结石 肾钙化导致梗阻性肾病时 可出现肾向球滤过率下降 血肌酐和BUN升高 5 X线检查骨骼显示骨密度普遍降低和佝偻病表现 可见陈旧性骨折 腹部平片可见泌尿系结石影和肾钙化 6 诊断与鉴别诊断根据以上典型临床表现 排除其他原因所致的代谢性酸中毒 尿pH 6者 即可诊断dR TA 确定诊断应具有 即使在严重酸中毒时 尿pH也不会低于5 5 有显著的钙 磷代谢紊乱及骨骼改变 尿铵显著降低 FEHCO3 5 氯化铵负荷试验阳性 1 尿中尿酸的理化特点 当PH为5 35时 尿中一半是游离尿酸 一半是离子型尿酸 所以在PH 6时 尿中尿酸必定是过饱和状态 1升尿 在PH为5时 能溶解总量为100mg的尿酸 在PH为6时 能溶解总量为500mg的尿酸 在PH为6 5时 90 的尿酸为溶解状态 3 尿酸结石 2 尿酸结石病人的成石原因 三者综合 尿液酸化 体内尿酸产生过多和肾排泄过多 尿量较低 和某些职业有关 司机 手术医生等 最新研究可能的机制 TRPV5 细胞膜尿酸转运蛋白 3 尿酸结石 3 尿酸结石的药物治疗总原则 降低尿中游离尿酸的饱和度 尿酸结石是唯一能用药物溶解的尿路结石 保持充足尿量2000ml day 碱化尿液 维持尿PH在6 5左右 但不必大于7 0 因为大于7 0可能使尿酸钠和磷酸钙沉淀 别嘌呤醇 如果出现高尿酸血症或尿尿酸大于1200mg day 3 尿酸结石 1 主要成分 是镁 铵 磷酸 常有碳酸钙混合 2 病因 形成条件 尿PH大于7 2 尿中有氨的存在 只有产尿素酶细菌感染 分解尿中尿素 能使尿具备以上两个条件 引起磷酸镁胺结石最常见的产尿素细菌为奇异变形菌 大肠杆菌不分泌尿素酶 但它是尿路结石最常见的感染菌 3 大部分鹿角型结石是感染性结石 女性较男性多见 4 感染性结石 五 胱氨酸结石少见 占尿路结石的1 病因 负责编码肠上皮和肾小管上皮运转胱氨酸蛋白的常染色体病变所致 5 胱氨酸结石 CX3生化八项 生化六项 晨起尿常规 24h尿液分析 PTH 尿培养 结石成分分析 尿石症的推荐检查 所有结石复发高危病人原则上都应行详细的代谢检查 综合检查结果 给予较严格的饮食管理和必要的药物治疗 24小时尿液分析 尿钙 草酸 枸橼酸尿酸尿镁 尿钠 尿钾 磷酸 火焰原子吸收光谱法 用于准确测定尿液中离子成分 24小时尿检测 共统计04 08年364例 剔除了年龄小于18岁 和尿量小于400ml 后共计2