PET-CT在胰腺癌诊治中的运用.ppt

2006EstimatedUSCancerDeaths ONS Othernervoussystem Source AmericanCancerSociety 2006 Men291 270 Women273 560 Lung bronchus31 Colon rectum10 Prostate9 Pancreas6 Leukemia4 Liver intrahepatic4 bileductEsophagus4 Non Hodgkin3 lymphomaUrinarybladder3 Kidney3 Allothersites23 26 Lung bronchus15 Breast10 Colon rectum6 Pancreas6 Ovary4 Leukemia3 Non Hodgkinlymphoma3 Uterinecorpus2 Multiplemyeloma2 Brain ONS23 Allothersites 2 incidence 中国胰腺癌的发病趋势 胰腺癌发病率呈明显上升的趋势 近三十年增加了3倍 上海地区发病率 单位 10万 2006年达12 16 10万 发病趋势 2002 2006年上海市新诊断病例8190例发病粗率 男性13 13 10万第8位 女性11 21 10万第7位 均达到世界中等发病水平 65岁以上老年人发病率已接近美国等高发国家 胰腺癌的手术疗效 手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法 Cameron405例 2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大医院2340例 根治性切除术中位生存期17 1月1年生存率54 36 3年生存率13 47 5年生存率8 47 5年总体生存率18 其中淋巴结 32 淋巴结 切缘 41 CameronJL etal AnnSurg 2006 244 1 10 15 张群华 倪泉兴等 中华医学杂志 2004 84 3 214 218 胰腺癌的早期诊断 极为重要 2007 小胰癌的生存率 发病率逐年上升病死率与发病率相接近早期发现诊断困难 手术切除率不高手术风险大术后并发症发生率高手术死亡率高 化疗有效率放化疗 生物靶向治疗有待验证预后不佳 5年生存率 5 早期诊断以及正确的术前分期合理有效治疗的关键 常规的诊断方法 PET CT 探测18F湮灭辐射后发射的 射线 获得18F FDG在体内的分布影像 反映体内葡萄糖代谢的状态和水平18F 氟代脱氧葡萄糖 18F FDG 肿瘤显像功能学半定量检测SUV standarduptakevalue 滞留指数 retentionindex RI BIOGRAPH64HD RI SUV延迟 SUV早期 100 SUV早期 诊断精确度达到88 延迟图像可多发现肝转移 淋巴结等转移灶 PET CT应用于胰腺癌的诊治 功能检测与解剖结构检测相融合 提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率 图象融合技术 全身性检查 远处转移的检出方面有不可替代的优势有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别术后肿瘤复发和转移的鉴定肿瘤辅助性放化疗疗效的随访 PET CT在胰腺癌早期诊断中的应用 理论上讲PET可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤和肿瘤转移灶 动物实验证实 随着肿瘤的形成和发展 肿瘤组织对18F FDG的摄取会进行性增高 可早期发现IPMN中的原位癌以及侵袭性IPMN PET诊断胰腺癌的敏感性为87 低于EUS 93 高于CT 81 Mari tteK etal FDG PETinthedetectionofearlypancreaticcancerinaBOPhamstermodel J NuclMedBiol 2005 32 5 445 450 SpertiC etal 18 Fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyenhancescomputedtomographydiagnosisofmalignantintraductalpapillarymucinousneoplasmsofthepancreas J AnnSurg 2007 246 6 932 7 MansourJC etal TheutilityofF 18fluorodeoxyglucosewholebodyPETimagingfordeterminingmalignancyincysticlesionsofthepancreas J JGastrointestSurg 2006 10 10 1354 1360 患者 男性 75y无症状 膀胱癌术后复查CT提示胰颈占位PET CT SUVmax5 3病理 胰体尾 导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌II III级 PET CT在胰腺肿块良恶性鉴别中的作用 良恶性肿块鉴别灵敏度89 0 91 0 特异度63 9 88 0 胰腺囊性病变专题报道灵敏度94 特异度97 胰腺癌诊断 华山医院n 57 灵敏度91 11 特异度41 67 阳性预测值85 42 阴性预测值55 56 诊断正确率87 72 特异度偏低 阴性预测值偏低 慢性炎症与恶性肿瘤的鉴别仍较困难 SpertiC etal F 18 fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyindifferentiatingmalignantfrombenignpancreaticcysts aprospectivestudy J JGastrointestSurg 2005 9 1 22 29 FDG PET CT对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常规的影像学方法 而对局部淋巴结转移的诊断较差 KauhanenSP etal AnnSurg 2009 publishedonline 患者 男性 59y尿色加深 皮肤巩膜黄染CT 胰头CA伴肝内转移可能PET CT 胰头3 3cm 2 7cmSUVmax 5 9SUVdelay 8 2未发现肝脏有代谢增高灶病理 胰头导管腺癌分化差送检肝组织示肝门管区慢性炎症反应 男性 55y左上腹隐痛三月CT 胰腺颈体交界处占位伴体尾部胰管扩张 考略CA可能大PET CT SUVmax 1 5建议随访术后病理 胰腺导管腺癌 患者 男性 37y反复右上腹隐痛长期大量饮酒史CT 胰腺钩突占位 Ca可能大PET CT 胰腺钩突2 1cm 2 2cmSUVmax 4 3SUVdelay 5 9考虑恶性疾病可能大术后病理 慢性胰腺炎伴大量含铁血黄素沉着 患者 女性 65岁中上腹不适 波动性黄疸CT 胰头占位 考虑囊腺瘤可能大PET CT 胰头区未见明显代谢增高灶术后病理 浆液性微囊腺瘤 胰腺癌的术前分期 T分期 可以给等密度病灶提供额外的信息缺乏增强图像 判断血管侵犯程度等不如薄层CT尚不单独作为T分期的评判依据 N分期结合可疑淋巴结大小以及代谢情况综合判断Arne J rn报道灵敏度32 3 特异度75 0 阳性预测值为71 4 阴性预测值36 4 AndreasS etal Preoperativeevaluationofpancreaticmasseswithpositronemissiontomographyusing18F fluorodeoxyglucose diagnosticlimitations J WorldJSurg 2000 24 9 1121 1129 胰周淋巴结多且位置毗邻复杂 胰腺癌早期淋巴转移 实际应用尚不理想PET CT的N分期以及指导清扫范围意义有限 转移灶本身相对低代谢 转移淋巴结直径 5mm 浓聚影相重叠 M分期术前检测远处转移灶的灵敏度 特异度 阳性及阴性预测值61 100 100 和91 1对于肺及骨的转移灶检出率为100 2肝脏转移灶检出率46 增强型PET CT CT增强 89 2 JeffreyMF etal PET CTfusionscanenhancesCTstaginginpatientswithpancreaticneoplasms J AnnSurgOncol 2008 15 9 2465 2471 StrobelK etal Contrast enhanced18F FDGPET CT 1 stop shopimagingforassessingtheresectabilityofpancreaticcancer J JNuclMed 2008 49 9 1408 13 患者 女性 42岁腹痛一年余 有长期饮酒史PET CT提示胰管结石 胰腺癌 伴有肝脏转移 疗效评估及复发转移的监测 疗效评估以及复发转移检测优于传统影像学检查功能变化先于形态变化代谢检测不受术后局部解剖结构紊乱影像全身检查的优越性 1JuriR EnriqueLH HelmutO etal Detectionofrecurrentpancreaticcancer comparisonofFDG PETwithCT MRI J Pancreatology 2005 5 2 3 266 272 2MasatoY TsutomuS TomokiF etal Roleofpositronemissiontomographywith2 deoxy 2 18F fluoro Dglucoseinevaluatingtheeffectsofarterialinfusionchemotherapyandradiotherapyonpancreaticcancer J JGastroenterol 2004 39 1 50 55 患者 男性 56岁03年8月 因 皮肤巩膜黄染一周 入院 先行胆囊造瘘术减除黄疸 于03 09 18行胰十二指肠切除术 病理为 胰腺导管腺癌 术后随访 未行化放疗 08年出现乏力 纳差 CA199 08 04 14 5304U mlPET CT 锁骨区淋巴结影SUVmax 7 3 纵隔内散在多发肿大淋巴结影 肝右叶5 7cm 4 4cmSUVmax8 0 胰尾残端饱满SUVmax4 4 结合病史 考虑肿瘤转移所致 患者 女性 73岁上腹部及后背部持续性疼痛