手部软组织伤病PPT课件.ppt

腕 手部软组织伤病 河北师范大学体育学院赵斌 解剖概要 2 一 解剖概要腕关节 桡骨远端关节面 尺骨远端三角纤维软骨盘与近侧列腕骨 舟 月 三角 腕掌关节掌指关节及指间关节 3 腕及手部运动损伤的检查手法 芬氏征 FINKELSTEIN 屈腕试验 腕软骨盘挤压试验 拇指轴心挤压试验 掌骨头叩击试验 指间关节侧搬试验 4 三 腕舟骨骨折 一 病因及损伤机制腕舟骨是腕骨中最易发生骨折的一块 多见于体操 足球 举重及排球运动中 腕背部桡侧直接遭受暴力打击引起骨折者甚为少见 常由传达暴力所致 凡暴力使腕关节极度背伸桡偏时 腕背伸的冲击暴力向上传递 舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断 在体育运动中 腕舟骨骨折多发生于跌倒用手掌着地时 如足球守门员的扑球 跳马的支撑起跳和举重的翻腕动作等均可致伤 5 三 腕舟骨骨折 二 症状及体征新鲜的腕舟骨骨折时 腕部出现红肿 疼痛及功能受限 常与关节急性扭伤相似 因而易发生误诊 腕舟骨骨折时 肿胀以 鼻咽窝 处为明显 腕关节背伸桡偏时疼痛加重 舟骨结节和鼻咽窝处有局限性明显压痛 拇指轴心挤压试验和第2 3掌骨头叩击试验阳性 若早期误诊 随着病情的发展 腕关节背伸活动障碍越来越明显 此点是诊断陈旧性舟骨骨折的重要指征 X线拍片检查非常重要 应摄腕关节正 侧 斜3种位置的X线片 如早期X线片上仍不能显出骨折而临床症状又疑有骨折时 应暂按骨折处理 即固定2周后再摄X线片 此时因骨折处骨质发生外伤性脱钙 若有骨折时则出现明显骨折线 6 三 腕舟骨骨折 三 处理新鲜骨折均需固定 一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定 固定时间视骨折情况而定 短则2个月 长则4个月 舟骨中部或近端骨折的固定时间应长些 若X光片证明骨折不愈合或已有骨折片坏死者 常需手术治疗 四 预防加强场地设备的安全检查 掌握正确的自我保护方法 提高专项技术水平 早期诊断和及时处理 避免误诊或漏诊 7 四 三角纤维腕软骨盘损伤 腕软骨盘损伤常伴有下桡尺关节损伤 此伤多见于体操 乒乓 排球 网球等运动中 软骨盘位于尺骨小头远端与月骨 三角骨之间 其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘 尖端向内并附着在尺骨茎突根部的小凹上 因此 腕软骨盘成为连接两骨下端的重要结构 是构成桡腕关节的一部分 并使之与桡尺远侧关节分开 软骨盘形似三角形 边缘较厚 中央较薄 8 一 损伤机制 腕软骨盘损伤有急性损伤和劳损两种 急性损伤是腕背伸位下前臂过度旋转 使尺 桡骨远端趋向分离 软骨盘被拉紧 如旋转力过大或发生超常范围的旋转时 软骨盘的附着处撕离或本身撕裂 桡尺远侧关节将会发生不同程度的韧带损伤 分离或脱位 此外 腕掌屈位受旋转应力也可致伤 劳损多见于体操运动中 反复旋转前臂和腕部 使软骨盘受到长期碾磨或牵扯 导致变性以致破裂 或者不断的牵扯 引起软骨盘的劳损 9 二 症状与体征 腕背尺侧部疼痛 做腕关节背伸支撑旋转时 出现疼痛或疼痛加重 腕部软弱无力 握力下降 肿胀多局跟于尺骨小头远端背侧 桡尺远侧关节的背侧和掌侧 尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛 腕关节运动受限 常有前臂旋转痛 腕关节背伸痛和尺侧偏时痛 有的患者尺骨小头隆起 远侧桡尺关节松弛或关节半脱位 主动旋转腕关节时常有响声 软骨盘挤压试验阳性 即先将患者腕关节极度掌屈并旋前和尺侧偏 然后旋转挤压 不断地向上顶撞尺骨小头 在尺骨小头远端有疼痛或出现响声 X线拍片可帮助排除骨折 脱位等其他损伤 桡腕关节碘油造影对诊断有一定的参考价值 该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别 前者在做悬垂动作时和腕关节被动桡侧偏时均不痛 而后者出现疼痛 必要时可用普鲁卡因痛点注射 观察腕关节桡偏角度有助于鉴别 10 四 三角纤维腕软骨盘损伤 三 处理急性损伤应固定3 4周 并配合外敷中药或外贴膏药 桡尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙 理疗等 慢性病例伴有桡尺远侧关节脱位时 可考虑手术治疗 四 预防做好腕部准备活动 提高肌肉的反应性 防止腕部超常范围的用力旋转 合理安排训练 避免局部负荷过大 运动后采用按摩 热敷等 促进局部组织的恢复 早期发现 及早治疗 11 腱鞘炎和腱鞘囊肿 好发部位 以腕的屈伸肌腱 腱鞘 足及踝的伸屈肌腱 腱鞘等处为多见 运动中肌肉不断地反复收缩 肌腱和腱鞘反复磨擦过多 产生肌腱 腱鞘的损伤性炎症和变性 治疗囊肿取穴 在囊肿周围上 下 左 右边缘取穴 配穴曲池 外关 阳陵泉 绝骨 方法 上 下 左 右向中心斜刺4针 中心点直刺一针 腱鞘炎取穴 在发炎的鞘边缘处取阿是穴 配穴曲池 外关 阳陵泉 绝骨 12 方法 针完后卧针10 30min 电针治疗仪辅助 中心点接 一 极 配穴接 十 极 治疗腱鞘炎 可加照红外线 治疗腱鞘囊肿 不用红外线 13 掌指关节 指间关节扭伤 原因征象处理 14 一 原因 手指受到侧方外力冲击而致伤 15 二 征象 受伤关节的伤侧疼痛肿胀压痛无畸形关节活动轻微受限 伸屈不灵活 16 三 处理 轻度扭伤关节稳定性正常者 可于微屈位拔伸牵引 外擦舒活酒 扭伤稍有侧方活动者 宜用一块弓形小夹板放在掌侧将患指固定于半屈位 扭伤有明显异常侧方活动或锤状指者 应及时送骨科处理 17 腕管综合症概念 腕管综合症是指正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛 麻木等症候群的病症 18 腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨 纤维管 通过腕管的结构有正中神经 拇长屈肌腱和第2 5指的指浅 深层肌腱 正中神经居于浅层 处于肌腱与腕横韧带间 19 二 病因 外伤退行性改变腕关节过度屈伸 炎症内分泌障碍占位性病变 20 病理 腕管内压力增大腕管容积减小腕管内容物增多 21 中医病因病机 伤后瘀血阻滞伤后感受风寒 22 三 临床表现 腕部正中神经支配区域内疼痛 运动 感觉障碍等症状 23 24 初期桡侧三个半手指 拇 食 中 1 2环指 感觉异样 麻木 刺痛 晨起 夜间 劳累时加重 后期出现大鱼际肌萎缩 麻痹及肌力减弱 或拇 食 中指及无名指桡侧一半的感觉消失 不能掌侧外展 25 神经激惹试验 1 屈腕试验 Phalen征 令患者腕自然下垂 掌屈 肘关节伸直 持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性 阳性率约为71 26 2 腕部叩击试验 Tinel征 用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时 在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性 阳性率约94 3 止血带试验 在患者患侧上臂缚一血压计的气囊 然后充气加压至收缩压以上 若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性 阳性率约为70 27 鉴别诊断 腕部腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎类风湿性关节炎腕关节结核颈6 7压迫神经 28 四 治疗 一 治则 舒筋活络 活血祛瘀 二 常用手法 按 揉 拨 摇 擦 搓等 29 三 操作方法 方法一按揉滚 擦拔伸 方法二腕屈伸摇腕弹拨 30 方法三 拇指点按腕管部及曲泽 内关 大陵 鱼际等穴 沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨 从掌侧部到前臂用擦法治疗 以热为度 最后加搓腕关节 小结 31 综合以上三种方法 按 揉 滚腕管部拔伸腕关节 腕屈伸 摇腕点按腕管部及曲泽 内关 大陵 鱼际等穴 沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨 从掌侧部到前臂用擦法治疗 以热为度 最后加搓腕关节 32 其它治疗 一 局部制动初期疼痛较重时 可用石膏托 夹板或铝板固定腕部于功能位观察1 2周 以缓解症状 二 药物治疗1 内服药 瘀滞证治宜活血通络 可选用舒筋活血汤加减 虚寒证治宜调养气血 温经通络 方用当归四逆汤加减 2 外用药 可贴宝珍膏或万应膏 三 封闭疗法以醋酸氢化可的松0 5 1mL加0 5 普鲁卡因2mL作腕管内注射 5 7日1次 共3 5次 注意勿将药物直接注射在正中神经内 四 手术治疗 33 腕管综合征神经减压术 34 自我保健 1 以健手指揉患肢内关 大陵 鱼际 合谷诸穴 2 再以掌根或大鱼际对患肢前臂掌侧 腕掌侧 手掌侧做揉法 总共治疗5 10分钟 35 月骨脱位 月骨脱位是指月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位 而月骨周围脱位则是指月骨和桡骨的关系正常 周围其他腕骨离位 经舟骨 月骨周围脱位 是指舟骨骨折 其骨折近端和月骨与桡骨之间的关系正常 其远端及其他腕骨发生脱位 36 一 发病机制 多由间接外力引起 手掌着地摔伤 腕部处于极度背伸位 外力自上而下之重力与自下而上的反作用力 使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压 桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽 头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂 月骨向掌侧脱位 如月骨留于原位 而其他腕骨完全脱位时 即称为月骨周围脱位 若此种损伤并发骨折 则称经 骨月骨周围骨折 脱位 37 损伤弧区划分 小弧区仅包括月骨周围 大弧区波及舟 头 钩 三角骨等 38 月骨脱位机制的分期 1期仅仅限于舟月韧带 2期发展至桡舟头韧带腕中部分 或者表现为舟 头状 骨骨折等大弧区损伤 3期发展至月 三角骨间韧带和尺 三角骨间韧带断裂 4期发展至桡舟月三角韧带断裂 月骨掌侧脱位 39 40 二 诊断与分型 结合病史 体征与典型x线表现不难诊断 x线可见解剖关系紊乱 周围背侧脱位时可见头状骨纵轴线在桡骨纵轴线背侧 舟骨近端向背侧旋转 侧位片舟月角大于70度 前后位上腕骨短缩 舟月间隙大于2mm 称TreeyThomas征阳性 41 42 如上图 真正侧位片 月骨中部画轴线a 再画舟骨纵轴线b 两线相交为舟月角 舟月角没有精确的正常度数 一般认为是30 60度 平均47度 超过80度则明显提示舟月骨分离 43 TreeyThomas征表现 44 题外话 BigSmileBigSmileBigSmile值得注意的是 TreeyThomas并不是一个腕关节外科专家 而是一个英国的喜剧演员 我们比较熟悉的片子里有 虎口脱险 他在里面演英国空军大胡子上校 45 TreeyThomas缺一颗门牙 这是他的招牌 命名TreeyThomas征的医学家把舟月间隙增宽比作TreeyThomas门齿间隙 故此得名 极为有趣 46 常见脱位类型一览 47 红色部分表示脱位组织 a1 月骨周围脱位 a2 月骨脱位b1 经舟骨月骨周围骨折 脱位 b2 经舟 头骨月骨周围骨折 脱位 b3 经舟 头 钩 三角骨月骨周围骨折 脱位 b4 掌侧经舟骨月骨周围骨折 脱位c1 经桡骨茎突月骨周围骨折 脱位 c2 经桡骨茎突 舟骨月骨周围骨折 脱位 c3 头舟骨综合症 仅表现为头舟骨骨折 c4 孤立性舟 月骨脱位d1 腕骨背侧脱位 d2 腕骨掌侧脱位 48 三 治疗与病例 Adkinson与Chapman报道 手法复位外固定的急性月骨周围脱位仅27 能维持位置 主张急诊手术治疗 49 患者男 27岁 高处坠落伤 右前臂孟氏骨折合并经桡骨茎突月骨周围骨