83例妇科腹腔镜手术病人的护理.doc

83例妇科腹腔镜手术病人的护理【关键词】 妇科;腹腔镜;护理近年，腹腔镜手术越来越多地在临床广泛应用，与开腹手术相比，具有切口小、损伤小、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、病人能够早日离床活动、术后恢复快、住院时间短等优点，因而被广大病人所接受。护理人员必须熟练掌握并做好该类手术病人的护理，才能保证手术的顺利进行和病人良好的恢复。1临床资料我院2008年9月—2011年10月对83例病人实施了腹腔镜手术，其中卵巢囊肿46例，宫外孕19例，不育症18例;年龄19岁53岁，平均32岁;术后住院时间5 d。2护理2.1术前护理由于腹腔镜手术是近年来新开展的手术，病人对其了解不够，对手术存在一定的恐惧心理。因此，护士在病人入院后要对病人及家属耐心讲解手术的优越性、手术的目的、经过，并安排同类病人进行沟通，解答其疑问，分享早日康复的经验，以减轻病人的恐惧心理。与此同时，向病人及其家属进一步明确腹腔镜手术可能带来的危险性、并发症以及意外等，从而使病人做好全面的心理准备，以有效预防医疗纠纷的发生1。术前观察并记录病人体温、脉搏、呼吸、血压，完善术前检查，无手术禁忌证。胃肠道准备：术前1 d 20：00禁食，24：00禁饮至次晨手术，术前晚及术晨用0.1%肥皂水大量不保留灌肠1次。宫外孕者禁止灌肠，以防输卵管破裂或病情加重。进行术前准备的动作要轻、快、准，以减轻病人的痛苦。皮肤准备：术前1 d彻底清洁脐孔，先用松节油软化污垢，再彻底清洁，然后用75%乙醇消毒，动作要轻柔，勿损伤皮肤。2.2术后护理2.2.1病情观察腹腔镜手术是在二氧化碳(CO2)气腹下完成，若术中大量吸收CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。因此，术后要注意监测血氧饱和度，给予心电监护，定时测量生命体征、尿量等。2.2.2疼痛护理术后24 h切口疼痛一般较轻，可耐受，不用处理。个别病人诉肩部疼痛，因为CO2气腹是导致腹腔镜术后肩部疼痛的基本原因，术后可给予持续低流量(2 L/min)吸氧2 h4 h。或给予适当按摩，以缓解病人的疼痛。内出血表现为全腹疼痛，伴腹膜刺激征和血容量不足的症状、体征2，要立即通知医生。2.2.3饮食护理嘱病人术后禁食水，8 h后进流食，次日可进普食，可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，忌辛辣、刺激性食物和产气的食物。2.2.4早期活动术后鼓励病人尽早下床活动。指导病人做双臂外展、深呼吸、屈腿、抬腿运动。术后6 h8 h后下床活动。2.3并发症的护理2.3.1腹壁伤口出血术后出血一般发生在术后24 h内，注意定时观察生命体征，观察伤口是否有渗血、面部是否苍白、尿量是否正常。若发现渗血或血肿或出现失血性休克的症状，要通知医生查找原因，及时处理3。2.3.2恶心、呕吐恶心、呕吐多为麻醉药物所引起，可遵医嘱给予甲氧氯普胺、维生素B6、西咪替丁。做好心理护理，及时清理呕吐物，保持床单元整洁，使病人舒适。2.3.3腹胀及肩背疼痛因为术中使用气体及手术体位，手术时间长等原因的影响，50%病人会有不同程度的腹胀及肩背部疼痛，要鼓励病人多翻身，取舒适体位，尽早下床活动，可有效缓解疼痛。本组病人均未特殊处理，2 d5 d疼痛均自然消失。3例出现腹胀，经采取多翻身、下床活动，均在2 d内症状自然消失。2.3.4发热术后发热主要原因为术前、术后感染，要注意做好术前皮肤清洁、消毒和肠道准备工作。术后发热一般出现在术后4 h6 h，遵医嘱应用抗生素治疗，并注意观察伤口和体温变化。3出院指导3.1饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，忌食辛辣、刺激性食物4。3.2休息与活动1个月内避免重体力活动，1个月2个月内忌性生活和盆浴，保持外阴清洁，2个月后到门诊复查。嘱病人如出现阴道大出血、腹痛、反复发热等情况要立即来院诊治。4小结本组病人均在4 d5 d痊愈出院。护理人员熟练掌握腹腔镜围术期护理知识，从病人入院到出院对病人采取系统的护理，对病人的康复起到至关重要的作用。【参考文献】 1林月.综合护理干预对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者的效果评价J.中国实用护理杂志，2011,27(15)：3940.2黄竹.腹腔镜手术治疗盆腔子宫内膜异位的护理进展J.中国误诊学杂志，2011,11(28)：68236824.3张晋雁.浅谈妇科腹腔镜术后并发症的护理J.护理研究