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31例死胎回顾性分析【关键词】 死胎；死亡原因近年来死产妇及新生儿死亡有下降的趋势，死胎的发生率却相对增高1。笔者将6年来孕28周以后胎死宫内的31例作回顾性分析，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 2001年1月2006年12月我院妇产科共收治分娩孕妇2285例，其中≥28孕周的死胎31例；除外胎儿畸形治疗性引产8例，本组孕妇的孕周为2842周，平均37+2周。年龄2135岁，平均26.1岁。初产妇25例，占80.65%，经产妇6例，占19.35%。在我院门诊产前检查5次4例，占12.90%，未做检查10例，占32.26%，胎动减少3例，占9.68%，胎动消失28例，占90.32%。1.2 死胎的有关因素 死胎中合并2种以上的有关因素，各种有关因素如下：1.2.1 脐带绕颈 31例中脐带绕颈因素10例，占32.26%，包括脐带颈6例，脐带打结（假结）2例，脐带水肿2例。1.2.2 母体因素 母亲因素11例，其中母亲感染梅毒7例，母亲接触甲胺磷、氧焊3例，妊高征、胎盘早剥2例，过期妊娠2例。1.2.3 胎盘因素 胎盘因素有3例，包括妊高征合并胎盘早剥2例，巨大胎盘1例。1.2.4 胎儿因素 31例中胎儿因素7例，其中先天畸形3例，无脑儿1例，脑积水2例，联体儿1例。1.2.5 原因不明4例。2 讨论 为避免死胎的发生，做好孕期保健工作，提高婴儿生存率，提高人口质量，现将31例死胎因素分析如下：2.1 脐带绕颈 本组资料发现，死胎与脐带因素有关的占32.26%；其中脐带绕颈6例，脐带打结2例，脐带绕颈、脐带打结是导致脐血流受阻而引起死胎的主要原因，其发生原因与脐带过长及胎动频繁有关2。B超检查若发现或诊断脐带绕颈，要注意胎动情况，若胎动异常或发现胎心音异常，胎心监护如发现变异减速，经改善体位，给氧等处理后不见好转，提示脐带受压和严重缺氧。在孕期产前检查，同时要指导孕妇注意或自我监测如：自数胎动，如胎动异常要及时住院给予相应处理。2.2 胎儿因素 胎儿因素中胎儿畸形占16.13%(5/31)，胎儿畸形与遗传、胎儿在宫内各种感染、内科合并症等有关，属难免因素。但孕期20周前常规检查可以发现，做到早期终止妊娠，可降低围生儿病死率。做好婚前检查，孕前咨询，进行有关检查，选择最好的生理条件和环境下受孕，避免患遗传病、先天畸形的风险。2.3 母体因素 本组母亲妊娠合并妊高征致胎盘早剥2 例，胎盘早剥为胎盘因素中的主要死胎原因。胎盘早剥直接影响胎儿的血氧供应，早剥面积≥2/3可致胎死宫内。因此，妊娠晚期阴道出血伴腹痛，应高度警惕胎盘早剥。妊高征要警惕胎盘早剥，一旦确诊后或胎儿接近成熟，应尽早终止妊娠，争取胎儿存活。如胎儿已死亡，未临产或短时间内不能阴道分娩者则应行急诊剖宫产术以免子宫卒中的发生。若患者一般情况好，估计短时间可以分娩，在严密监护下可阴道试产。7例是母亲感染梅毒，应在孕前做相关检查和咨询，避免宫内感染及围生儿死亡。2.4 防治措施 为降低围生儿死亡，需加强孕产期保健管理和监测，推广孕妇学校，使孕妇了解孕期保健及自我监护的重要性，指导孕妇进行自我监测胎动和计数，定期行超声检查及胎盘功能监测、胎儿电子监护检查，加强对高危孕妇进行筛查及重点监护工作。积极治疗各种母亲合并症，减少胎死宫内，降低围生儿死亡。【参考文献】 1Petersson K, Hulthen-Varli I. Researchers show growing interest in antenatal mortality. Increased understanding of intrauterine fetal death may reduce the number of cases in the long run J. Lakartidningen，2003,100（32-33）：2512-