医学生社会实践报告5.doc

暑 假 见 习 报 告学校：昆明医学院海源学院 见习单位：济南军区总医院神经外科专业：临床医学 姓名：熊梓亦班级：临床一系二大班6小班 学号：201001011611、 见习单位简介： 济南军区总医院（原九0医院）是济南战区最大的集医疗、保健、教学、科研于一体的大型综合性三级甲等医院，负责军区机关和驻济部队的医疗工作，承担全区各部队、各军兵种疑难病的诊治，同时也收治来自全国各地的地方病人。技术力量雄厚，临床学科齐全，专科优势突出，医疗设备先进，就医环境优良。济南军区总医院坐落在素有“四面荷花三面柳，一城山色半城湖”美誉的泉城济南金牛山南麓，创建于1954年。经过50多年的建设，已发展成为技术人才密集、临床学科齐全、仪器设备先进、优势特色明显、在军内外享有盛誉的现代化医院。技术力量雄厚。现有各类专业技术人员1400余名，高级专业技术职务专家284人，硕士、博士研究生299人，有21名专家享受国务院政府特殊津贴，46人被军区评为专业技术拔尖人才。110人被第二军医大学、青岛大学医学院、辽宁医学院、泰山医学院和潍坊医学院聘为兼职教授、副教授，40人为上述院校的博士或硕士研究生导师。“十五”以来，医院在科技论文统计源期刊上发表学术论文2000余篇，被SCI收录19篇，出版学术专著21部，获各类成果奖69项，承担国家和军队科研课题45项。临床学科齐全。医院展开病床1100余张，设有49个临床、医技科室，年门诊量近40万人次，收容病人2万余人次，开展手术12000余例次。医院现为第二军医大学临床医学院，还担负着青岛大学医学院、泰山医学院、潍坊医学院、辽宁医学院的临床教学任务，是其博士和硕士研究生培养基地，医院设有项目博士后工作站。同时，还是三所军医大学、山东大学、武警医学院等19所军地院校的定点实习基地。专科优势突出。医院拥有中国人民解放军全军创伤骨科中心、神经内科中心、计划生育优生优育中心、国家药物临床实验机构与全军临床药理基地四个国家与全军专科技术中心和济南军区肾脏病研究所和消化内科、心血管内科、心血管外科、血液病科、神经外科医学影像、医学检验、远程会诊8个军区专科中心。全院共展开2300余张，设临床、医技科室53个。现有7个全军医学专科（专病）中心，即神经内科中心、神经外科中心、计划生育优生优育技术中心、临床药理基地、创伤骨科中心、肝硬化诊治中心、肾移植与透析治疗中心。10个军区专科中心，有肾脏病研究所、医学影像研究所、消化内科中心、血液病治疗中心、眼科治疗中心、心脏外科中心、医学检验中心、血液中心、远程会诊中心、性传播疾病诊疗中心。医院的特色优势技术有：骨创伤外科，特别是手、足外科技术；组织器官移植（肾、肝、角膜、骨髓移植），其中肾移植技术及数量列全国前10位，顺利通过国家准入；三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的微血管减压手术；帕金森病的微创外科治疗（细胞刀、脑起博器）；脑瘫、癫痫、难治性精神病的微创外科治疗；四肢淋巴水肿（橡皮腿）的外科综合治疗技术；干细胞的培养、转基因技术在脊髓损伤治疗中的应用；脑肿瘤的显微、放化疗，脑血管病的微创手术，血管内介入治疗，功能性疾病的微创治疗，脑外伤的早期救治与功能康复；先天性心脏病的矫治、血液净化技术、肾活检、肝硬化治疗、血液病治疗等在省内也具有较大优势。医院技术力量雄厚，拥有各类专业技术人员近2000名，其中高职专家400余人，博士研究生导师4名，硕士研究生导师50名，博士81名，硕士186名。被国家评为有突出贡献的中青年专家1人，享受国务院政府特殊津贴20人，军区专业技术拔尖人才48人，有278人兼任军内外专业技术职务。2006年5月，经国家人事部批准，我院博士后科研工作站正式建站挂牌，现在站博士后17人。“十一五”以来，医院获各类成果奖57项，其中军队医疗成果二等奖5项，三等奖25项，军队科技进步三等奖12项，山东省科技进步二等奖7项，三等奖6项，山东省软科学一等奖1项,自然科学三等奖1项；承担全军“十一五”计划课题14项，军区“十一五”计划课题21项。统计源期刊发表学术论文600篇，主编专著17部，获得专利15项。医院经过50多年的建设，已发展成为技术人才密集、临床学科齐全、仪器设备先进、整体医疗水平较高，在国内外享有较高声誉的现代化医院，近年来连续被评为“全国百姓放心示范医院”、“全国医院感染管理先进单位”、“全国综合医院中医药工作示范单位”、“全军为部队服务先进医院”、“卫生信息化建设先进单位”、“爱民医院”、“省百佳医院”和“物价信得过单位”，被联合国儿童基金会评为“爱婴医院”，是山东省和济南市各类医疗保险、“新农合”定点单位。济南军区总医院目前有内科、（呼吸科、内分泌科、神经内科、肾内科、消化科、心内科、血液科、血液净化科）外科（肝胆外科、泌尿外科、普外科、神经外科、心外科、胸外科）小儿科、耳鼻咽喉头颈科、妇产医学科（妇科）、精神病科、心理咨询科、口腔科、肤性病科、皮肤科、保健门诊、中医科、肿瘤科、放疗科、肿瘤科、癌症康复、眼科、查体中心、实验诊断科、药剂科、骨创科、脊髓修复科、骨病科、康复医学科、理疗科、麻醉医学科、疼痛科、医学影像学、核医学科、介入医学科、介入治疗中心、干细胞中心。二：正文： 自从寒假去家乡的县级人民医院见习回来后，这个学期我对课本知识的了解明显不同了了。在尝到甜头后，暑假一放，我便请爹妈帮我联系见习单位。二老也乐得儿子如此“上进”，于是趁着陪外公到济南军区总医院看病的机会，把我留在了山东，留在了以“高”、“精”、“尖”闻名的神经外科。在短短35天的见习生活中，我学到了许多书本以外的知识和思考感悟。他们也许会左右我一生的时间，我不知道这是好是坏，对我来讲，写这份报告比第一次的寒假见习报告更难，犹豫了很长时间才下笔。脑子里东西太多，又难定位，就从记得最深的开始吧。报告很散，但不管做腰穿还是打速尿，能降降颅内压就行。 要说印象最深的，是辛老师布置的写现病史的作业。到科室的第二天，有个新入院的病人住六床，辛老师看我在对着本书发呆，就让我给那个老人家写现病史。在讲完一番重点后，给我一本执业医师手册，看完对应章节再去采集病史，整理后按病历书写规范输入电脑存档。刚听到第一句话我就懵了，只记得“七要素”，“去找病人或他家属问”，“看看这本书”，“不用急，写完拿给我改改，去吧”这四句话，等我反应过来，老师不见了。没办法，硬着硬脑膜翻书。当天下午才勉强记的要问些啥，记在小本子上，还对着医生值班室练了几遍。第三天下午快下班了，我才写完了叫老师看。期间跑去问了病人三次。家属很和善，不厌其烦地回答我的问题。第四天早上交完班，老师拉着我，把我写的病历跟我不厌其烦的指出了错误和不足，然后我跑了第四次病房问清了，回来检查，完善，勉强过关。辛老师开玩笑地说“让你写份病历，比我自己写还累呐”我傻笑两声，找活干去。虽说怂了点，但通过这次以后，我勉强学会了写病历，日后学习诊断学的时候，想必问诊和采集病史这章我应该比其他同学轻松了。病例的书写一定要体现以下方面： 一：患者一般情况。包括姓名、性别、年龄、民族、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者等。 二：主诉。是指促使患者的简单病情，三要素：时间，部位，伴随症状，且连标点一起不能 20个字。我见过的最短主诉是一个复诊的脱髓鞘的小伙子，他有在医院的就诊史。主诉：突发头晕两天。 三：现病史。指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写，至少7行，内容包括1、起病日期及形式，可能的病因或诱因；2、主要症状的系统描述，包括发生部位、性质、持续时间、程度、缓解方式或加重因素以及伴随症状等；3、病情发展演变；4、诊疗过程与疗效；5、与现症有关的阴性病史；6、饮食睡眠，大小便，体重变化，体力及精神状况等。 四：既往史。指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。 五：个人史。包括出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好及其用量和持续时间，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。 六、月经史。女性患者要记录初潮年龄、行经期天数 、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄)，月经量、痛经等情况。 七、婚姻生育史。包括婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女、有无流产、早产。手术产、死产、产褥热和计划生育措施。 八、家族史：家族成员的健康状况，特别是有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。 全部记录要在72小时内完成。还有体格检查和辅助检查，这个有模板，填空就行。最后是诊断结果，有初步诊断和最后诊断，要主治医师以上人员审查，有修正和补充的，需要上级医师签名。这就是加起来三页纸的入院记录。三页纸花了我三天时间，还是老师帮忙才及格的，让我颇有中任重而道远的感觉。平日里我们实习生（我迟疑了一下，把自己并入了实习生行列。因为据我所知，济军总院整个外科楼好像就我一个见习生，还是不要特立独行的好），就是帮老师采采病史，写写病历，看看书，换换药，查查房，交交班，看看小手术（神经外最多的腰穿），运气好还能上手术室看看大手术（我见过最大的颅骨修补术+脑室腹腔分流术）。听轮过科的师兄姐们说，在不同的科室实习生权限不一样。有的只准你贴化验单，而有的可以让实习生自己做腰穿，老师不陪着。这样的科室，好像只有神经外了。听骨病科回来的师兄说，在那换药偷着换，被主任抓到了，会连带教老师一起骂通过这次见习，我感觉作为一名准医务工作者，在日常生活中要注意以下几项：第一，个人形象。这个问题好像书本上从未提及过，但我相信大多数人提到医生，首先想起的应该是玉树临风般的气质和洁白如雪的白大褂虽然现实与理想总是相差很大。在踏进病房的那一刻，你就是大夫（让我很咯得慌的是那些病人总爱在我前面加个“小”，称呼我为“那个小大夫”）。尽管实习生连基层人物都算不上，尽管病房走廊办公室里谁都想谁都能包括病人及其家属都能支使你，但是，咱不能看扁了自己，更何况哪个病人会一开始就对一个满脸胡子拉碴，白大褂皱了巴拉的医生言听计从。所以个人形象很重要。外表要干净，是那种从里到外给人一种清爽的干净。第二，准时。我很惭愧，从第三周开始我基本我基本两三天迟到一次，后来还有头天熬夜第二天一觉睡到下班时间的情况。但日后我一定会杜绝此类现象的发生。第三，口袋里的东西。首先是一个小本本。我的本子上挤满了稀奇古怪的东西，其中有各种稀奇古怪的的医嘱，症状，药名和用法。还有今天要做的事，例如上午给29床换药，7床腰穿不置换，下午7床腰穿置换等。还有各种号码例如其他病区的电话，手术电梯的电话，各老师的手机号等。这些零零碎碎的东西承载着我的快乐，伤心，怀疑和钦佩。千万别拿医院的纸张记，不好看，容易丢不说，被主任和护士长看见又少不了一顿骂。手机一定要静音，这个不解释。主任查房讲到关键时你手机叮铃咣啷的想起来，主任记性好脾气好心情好时还好说，万一忘了要说啥，你等着好看。再有就是各种常用工具，例如笔，口罩，剪刀，胶布等，像我还弄了把手术刀柄和两块刀片，当然不是金属的，是一次性深静脉穿刺包里的塑料货，有次我们组长做深静脉穿刺的时候没用到，看我很喜欢就留给我了。第四，看书。闲着别瞎转悠，不然不仅有老师护士笑你，又跑腿的活也得你优先。虽然我不介意跑，生命在于运动嘛，医生连自己的健康都保护不了，谁来保护病人？一个多月来，我接触了许多医生护士们，他们有主任，教授，海外留学生，也有中专毕业生，住院医，卫生员。他们的职务不同，方式不同，但对工作的态度却是一样的。与他们相比，我差的太远。刚去的一个星期，什么或我都抢着干，每天早出晚归，干劲十足。可渐渐地，我会闷在科里角落看书，玩手机，迟到，早退，甚至旷工。刚去的时候我上蹿下跳，只要是病人，都会去看去听去摸去感受，隔壁病区来了个帕金森手术的都是蹦着去。到后来除了自己组的病人会去看和几个罕见的病症会跳跳眼皮，其他的病人与我几乎形同陌路。是我全懂了不用看了？当然不是。会1+1=2，知道1x1=2，就以为自己医用高数满分过关了，这是什么智商。医学博、大、精、深，千变万化，同一种病在不同患者身上症状可能大相径庭，而毫不相干的病在同一个患者身上可能症状一个样，这就需要我们海量的解除病人，多思考、总结，获得可靠地临床资料。这方面我做的有点烂，但在今后的工作学习中我应当多和病人接触，对自己的事业充满热情。我最大的缺点就是懒惰，这使我很被动。在医生这个竞争日益激烈的行当，懒惰就是等着饿死。以后我肯定会更加勤奋，主动。机会只会垂青于努力追她的人，我不能在单身了。见习很多天了，对医院和科室都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，像换药，拆线，打结，腰穿等，一边随时补充相关的基础知识，像系解，断解，外科，生理等。即使如此，因为我几乎一点临床基础知识都不懂，所以两方面几乎就是脱节的。就说最简单的消毒，不同的老师有不同的习惯，但按书上的操作规程他们的操作都是无可挑剔的，都不能说是错误答案，但正确答案却是五花八门，让我有点手足无措的痛苦。老师说，这是我没基础的原因，要好好打地基，才能盖楼。所以开学后，我一定认真学习基础课，不说门门一百，但求无一挂科。 神经外科的一个多月里，还有一