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文档简介

肌红蛋白管型 CASE 32岁 男性患者 发现血肌酐升高1个月 既往体健 入院检查 尿常规 尿蛋白 2 尿红细胞 2 HPF 尿糖 3 血常规 Hb 74g L 肾功能 BUN 36 99mmol L Scr 1261umol L 肝功能 ALB 33 2g L 血清学检查 IgG 11 99g L IgA 1 22g L IgM 1 22g L C3 0 78g L 入院检查 自身免疫抗体谱全阴性 血糖升高 B超检查 双肾肿胀 临床诊断 慢性肾功能不全 高脂血症 二尖瓣脱垂 糖尿病酮症酸中毒 拟病理诊断 慢性肾小管 间质损伤 慢性肾小球肾炎 C3相关肾病 肾活检 免疫荧光均阴性 初步诊断 急性肾小管坏死 回顾既往就诊病史 患者5天前全身乏力 纳差 HSV1感染 CK MB 20 17mg ml 肌红蛋白 1320mg ml 最终诊断 肌红蛋白管型 文献报道肌红蛋白管型的形态从浅色 半透明以及粉红色 再到深红色和棕色的颗粒管型 非特异性 Masson染色呈明亮的紫红色 银染下部分嗜银 所以的肾活检均显示急性肾小管损伤 病因 横纹肌溶解是急性肾功能衰竭的根本原因 横纹肌溶解症与肌红蛋白释放进入循环有关 被肾小球自由滤过并形成管型 肾小管远端的尿调节蛋白与肌红蛋白粘合在一起 阻塞肾小管形成管型 横纹肌溶解症 其特征是肌肉细胞坏死 细胞内含量释放到血液中 而横纹肌溶解症的发病率为15 50 以上 横纹肌溶解症的典型特征是肌肉疼痛 肌红蛋白尿引起的红棕色尿以及血液中肌酸激酶 CK 升高 横纹肌溶解症 症状严重程度不同 轻度症状无症状 血清CK通常至少是正常上限的5倍 主要是MM 骨骼肌 部分 肌肉损伤后2 12小时 1 3天达到高峰 肌红蛋白的半衰期比CK短 2 3小时 因为它的排泄和代谢很快 因此 在没有肌红蛋白尿的情况下 肌酸激酶水平可能仍然升高 大部分的病例报道都是临床系列的 少数研究表明在肾活检中存在肌红蛋白 肌红蛋白在光镜下很难判别 但可以根据肌红蛋白免疫组化证实 大多数肾活检时获得的临床病史均未能提供横纹肌
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