肩关节周围炎的治疗PPT课件.ppt

肩关节周围炎的治疗 2012 3 2 1 解剖1 2 解剖3 3 肩关节前面观 4 肩关节深层 5 肩关节背面 6 原因 由于老年退行性变及外伤 劳损 受凉 潮湿等原因 引起肩关节周围疼痛和功能障碍为主要症状的征候群称为肩关节周围炎 简称肩周炎 本病多发于50岁左右 故又称其为五十肩 也称冻结肩或凝肩 女性多发 有自愈倾向 7 临床表现与诊断 症状与体征1 症状 本病女性发病率高 右侧多发 主要表现为肩部疼痛 呈酸痛或钝痛 肩关节外展或上举时加重 严重者疼痛可放射到上臂 前肩或颈枕部 夜间疼痛加剧 甚至痛醒 不能入睡 肩关节活动功能障碍 活动度逐渐减小 患者自觉肩部渐渐僵硬 肩关节外展 外旋及手臂上举明显受限 并且疼痛加剧 以至梳头 穿衣动作困难 病程较长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩 2 体征 肩部压痛点较多 常见部位为 喙突 大小结节以及三角肌下滑囊或肩峰下滑囊 肱二头肌长头腱腱鞘 结节间沟 肩胛骨内上角 8 肩关节相关问题 1 好发于50岁左右 又叫 漏肩风 2 外伤原因可以发生在任何年龄阶段3 在其他年龄段 多数为颈肩综合征4 肺尖部肿瘤也可引起 占得比例较少 5 长期卧床肩关节废用而发作 多见老年人以及脑中风后遗症的患者 9 肩关节的三个运动轴 1 前屈 后伸2 内收 外展 3 旋前 旋后 内旋 外旋 患者需要解决的三个运动障碍 1 上举 2 搭肩 3 后伸摸背 10 主动肌拮抗肌 1上举动作主动肌有三角肌岗上肌拮抗肌是肩胛提肌肱三头肌我们的治疗点在肩胛骨的内上角肱骨大结节盂下结节 11 搭肩动作主动肌 喙肱肌 肱二头肌 这两块肌肉共用一个起点 喙突 另一个点是节间沟 拮抗肌 冈下肌 小圆肌主要治疗肌肉 肱二头肌 喙肱肌 冈下肌 小圆肌 治疗点是 喙突 肱骨大结节点 节间沟 12 后伸抓背动作 主动肌 肱二头肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 拮抗肌 肱三头肌 喙肱肌后伸抓背动作 治疗肌肉为主动肌和拮抗肌 既盂下结节 肱骨大结节 肱骨小结节 喙突 节间沟 13 肩周炎总结 1 肩胛骨内上角点 肩胛提肌2 大结节点 冈上肌 冈下肌 小圆肌3 小结节点 大圆肌肩胛下肌背阔肌4 喙突点 肱二头肌短头 喙肱肌5 盂下结节点 肱三头肌短头6 结节间沟 肱二头肌长头 14 关于肩周炎的几个问题 夜间疼痛的是由于交感神经引起 治疗点在颈4到胸5 肱骨前面疼痛的是胸大肌的止点也有的是喙肱肌损伤压迫肌皮神经引起 肩胛骨内侧缘疼痛是中斜角肌的问题肩胛背神经损伤造成 小圆肌损伤也是引起手麻的原因之一 15 肱骨外上髁炎 分析动作 1 端重物疼痛 按肱二头肌损伤治疗2 扫地疼痛 按肱三头肌损伤治疗3 倒开水 拧毛巾疼痛 按桡侧腕伸肌损伤治疗4 夜间疼痛 按颈椎病治疗5 肘肌 16 解剖 17 疼痛位置分析 1 肱二头肌损伤疼痛部位在肱骨外上髁的前下方2 肱三头肌损伤疼痛部位在肱骨外上髁的后下方3 桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位在肱骨外上髁尖上4颈椎病疼痛会到肘关节上十厘米处5肘肌很小也会导致肘关节的疼痛 6前臂骨间神经也会导致肘关节的疼痛 18 皮内针治疗外上髁炎 对于难治性的肱骨外上髁炎我多采用皮内针贴患侧 这种方法是找点位要准确 上肢的屈曲位和伸直位同时找点然后贴皮内针 然后在健肢的相对应的点位上按摩三到五分钟即可解决 这种方法一般一次即可治愈 对一些难治性的也超不过三次 撳针 19 旋前圆肌综合症 旋前圆肌损伤可以引起正中神经卡压的症状 手指的麻木还有一特有的症状就是前臂不能够做外旋动作 可以引起 1 中间三个指头发麻2 四个指头发麻3 5个指头发麻 20 解剖 旋前圆肌浅头起于肱骨内上髁臂内侧头肌间隔 深头起于尺骨喙突 止于第二三掌骨的前面 旋前圆肌起于尺骨头桡骨头 止于桡骨中上1 3与中下2 3交点处 21 解剖 22 治疗 根据解剖位置我的的治疗点就在旋前圆肌的肌腹和肱二头肌短头的止点上喙突 注意和腕管综合征相鉴别 它们的区