肾脏损伤和蛋白尿PPT课件.ppt

蛋白应用分类 神经系统疾病白蛋白 2 巨球蛋白IgA IgG IgM 蛋白应用分类 营养状况监测白蛋白前白蛋白转铁蛋白 蛋白应用分类 炎症状况监测C 反应蛋白 酸性糖蛋白触珠蛋白铜蓝蛋白 蛋白应用分类 血液病抗凝血酶III转铁蛋白触珠蛋白 TDM监测 抗心率失常药奎尼替丁 氨基苷类庆大霉素妥布霉素 平喘药茶硷 抗惊厥药卡马西平苯妥英非那巴比妥普里米酮丙戊酸 IMMAGE菜单新项目 铁蛋白超敏CRPIgEADNase BIgG亚型脑脊液IgA脑脊液IgM IMMAGE的TDM监测项目 地高辛卡马西平庆大霉素苯巴比妥茶硷妥布霉素苯妥英VPA 应用举例尿微量蛋白测定 肾脏结构 肾小球滤过膜 内皮细胞窗基底膜上皮细胞足突裂隙孔肾小管近曲小管远曲小管 肾小球的功能一 筛网选择屏障滤过膜三层细胞间缝隙构成 60 160kD通过基底膜不能通过足突的裂隙孔 200kD不能通过基底膜 40kD通过基底膜 肾小球的功能二 电荷选择性屏障由滤过膜带负电荷的羧基 巯基组成电负性排斥作用带负电荷较大的蛋白质 如ALB TRF 由于静电同性排斥作用 不能通过滤过膜 肾小管的功能小分子蛋白质 例如 1 MG 在肾小管中被重吸收 有一部分被自然降解 肾脏损伤和蛋白尿一 肾小球性蛋白尿1高滤过压贫血 糖尿病 高血压 甲亢 妊娠后期 肾血流量增多 压力升高体位变化 紧张性运动导致交感神经和 或肾素 血管紧张素系统兴奋 ALB TRF IgG滤出增多 肾脏损伤和蛋白尿一 肾小球性蛋白尿 2膜负电荷减少炎症 代谢异常 免疫损伤 ALB TRF等电点在4 7 5 2 带负电荷白蛋白 转铁蛋白排泄增加 pI 4 7 5 2 免疫球蛋白排泄率可不变又叫中分子蛋白尿 肾脏损伤和蛋白尿一 肾小球性蛋白尿 3膜孔径增大感染 肾中毒 血管病变 免疫损伤单纯性膜孔径轻度增加 IgG滤出率增加ALB TRF增加不明显滤过膜损伤严重时 免疫球蛋白 白蛋白 转铁蛋白滤过均明显增加 肾脏损伤和蛋白尿二 肾小管性蛋白尿肾小管上皮细胞对多肽 小分子蛋白重吸收障碍 肾缺血 肾毒性物质中毒 感染 多发性骨髓瘤低分子蛋白尿 1 MG 2 MG排出增多 尿微量蛋白测定项目 pH 6 0时自然降解 非肾脏损伤蛋白尿一 肾前性蛋白尿血浆中某种蛋白浓度异常增高本周氏蛋白 Ig轻链二 肾后性蛋白尿尿路感染 输尿管结石 肿瘤sIgA sIgM 尿蛋白测定一 常规测定方法1 尿试纸条法 100ug mL 尿沉渣镜检 总蛋白量 24hr 阳性反应称为蛋白尿优点 缺点 假阳性或假阴性高简单肾脏病变部位的定位不够明确方便快速肾病早期诊断能力差2 磺基水杨酸法 200 300ug mL 3 加热醋酸法 200 300ug mL 尿蛋白测定二 微量尿蛋白测定1 放免法 RIA 敏感度 1ng mL2 酶标法 ELISA 敏感度 1ng mL3 免疫浊度法敏感度 0 5 g mL 微量白蛋白尿24小时尿30 300mg 24小时晨尿30 300mg L尿中白蛋白 肌酐30 300mg g3个月内3次标本中2次为阳性 糖尿病肾病过筛检查 每年至少测定一次晨尿或随意尿的白蛋白 肌酐阳性者应在6个月内重复测定1 2次 初次诊断为糖尿病者 肾脏结构 功能和尿标志蛋白肾脏结构 功能尿标志蛋白肾小球电荷选择性TRFMA肾小球分子选择性IgU肾小管重吸收A1MB2M非肾小球性血尿 2 巨球蛋白 NIDDM常规法 阴性25 27比浊法 阳性 ALB 8 25 1 MG 4 25TRF 4 25 C 正常对照组EH 原发性高血压病原发性高血压病分为三期 EH1 EH2 EH3其中EH2按尿常规蛋白阴性或阳性分成EH2 1和EH2 2 正常参考值上限 ALB 19mg LTRF 2 0mg LI