脑性瘫痪痉挛型四肢瘫的运动治疗PPT课件.ppt

脑性瘫痪痉挛型四肢瘫的运动治疗 1 轻 中度痉挛型四肢瘫的主要问题和治疗原则1 运动量小全身运动量小 上 下肢运动范围小 特别是四肢向躯干中央部牵拉运动很少 即使有也表现为定型的运动 而且 患儿难以适应运动与维持姿势时身体体位所发生的变化 治疗原则 1 抑制全身性屈曲模式 如颈部和躯干部的前屈模式 促通躯干的抗重力伸展活动 增加患儿本身自发运动的量 2 改善运动的内容与质量 从而提高患儿对姿势与运动变化的适应性 3 牵拉四肢使之离开躯干 在促通脊柱伸展活动的同时扩大肩胛带内收和肩关节外展 外旋的可动范围 抑制肩胛带向前方突出和向上方牵拉的异常模式 2 2 呼吸睡眠障碍因胸廓运动受限而形成特有的桶状胸廓 导致发声和呼吸能力低下 以及睡眠节律和排泄等生活节律的障碍 治疗原则 促通肩胛带周围和胸廓的运动功能 改善呼吸能力 调节生活节律 3 3 联合反应患儿身体中肌肉痉挛的分布常有左右差异 因此常见有非对称体征 因此 临床表现可见障碍轻的一侧活动多于障碍重的一侧 并可因此而引起联合反应 从而使全身性的异常肌肉紧张性更加增强 治疗原则 治疗师在进行手法操作时以及诱导患儿进行自发运动时 不要使患儿过分的努力 操作与诱导自发运动都要阶段性地进行 尽可能应用不能引起肌紧张亢进的抑制性手法 并要在促通姿势紧张正常化的同时进行操作 4 4 上肢功能障碍肩与肘关节的可动范围受限以及脊柱肌肉缺乏向伸展方向的活动 导致上肢许多运动范围受限 如伸向前方 上举和外展 外旋以及前臂旋后等活动困难 因此使患儿在空间中应用手的动作发生困难 另外 由于联合反应的出现 当患儿主动或被动地做某一动作时会与全身的肌紧张亢进结合在一起 更使两手的操作动作发生困难 同时 也缺乏保持身体姿势的能力 治疗原则 促通脊柱伸展活动 同时扩大肩胛带和上肢的运动范围 促通两上肢外展 外旋位运动和在这一体位上负荷体重能力 教给患儿在应用手进行活动时如何将手的活动从躯干的活动分离开来的方法 从而避免联合反应的发生 5 5 下肢功能障碍屈肌紧张占优势 常呈现出躯干侧屈以及髋关节 膝关节和两下肢内收 内旋及踝关节跖屈的模式 治疗原则 抑制髋关节等关节的内收 内旋和踝关节跖屈模式 促通躯干部可动性 髋关节正常屈曲和外展与外旋运动 体轴内回旋 两下肢伸展位上负荷体重 两足底负荷体重等能力的发育 6 6 日常生活动作能力低下日常生活动作自立度低下 而且随着年龄的增长 在社会生活中的自立问题会越来越明显 治疗原则 需要PT OT ST 教师 保姆等共同努力 应用各种方法诱导和指导患儿进行各种日常生活动作的操作 使其最大限度地获得日常生活动作能力 7 7 挛缩与变形此型患儿多发生变形和挛缩 变形和挛缩在脊柱主要表现为侧弯 拱背 在上肢表现为肘关节屈曲和前臂旋前 在下肢会出现髋 膝关节屈曲挛缩 髋关节脱位和尖足变形 随着年龄增长 有时易发生骨折 治疗原则 1 加强日常生活中的管理 如指导患儿和家长要避免引起挛缩和变形的坐姿和卧姿 如尽量避免W坐位 仰卧位的ATNR体位等 2 在手法操作时注意多给予用上 下肢负荷体重的机会 同时要确保患儿进行各种姿势转换动作以及相应的运动量 3 对已经发生的挛缩和变形 要积极与外科医生配合 在适当的时期进行相应的手术治疗 8 8 视知觉和听知觉功能障碍视觉和听觉对刺激的反应性低下 尤其是听觉障碍较多 治疗原则 首先详细评定患儿对感觉刺激的反应状态 然后根据其具体情况阶段性的给予多样 多量的刺激 提高患儿对刺激的反应性 9 运动治疗基本手法 一 仰卧位操作方法痉挛型四肢瘫患儿全身都处于屈曲 内收的痉挛状态 临床上可见患儿躯干被固定于病态的 似硬直的状态 对于此类患儿 为了抑制其痉挛 可以按如下操作方法顺序地进行训练操作 1 诱导躯干小分节运动的操作方法 让患儿沿大滚筒长轴仰卧于其上 治疗师跪坐在患儿脚处 用两手分别地 确实地扶持住患儿两骨盆部位 并用自己的下肢和前臂固定患儿下肢 首先要对患儿予以语言安慰和诱导 在确认其心理上处松弛状态后操作 10 治疗师慎重地将滚筒向一侧滚动 使患儿身体体重移动向一侧 然后将负荷体重侧骨盆向下肢方向牵拉 将非负荷体重侧骨盆向头部的方向推动 进行将骨盆向侧方倾斜的运动 操作后再将园滚向另一侧滚动 在患儿身体的两侧方向上分别进行上述操作 如此两侧交替地 反复地进行此手法的操作 11 2 诱导髋关节内收肌群和屈肌群进行伸长运动操作方法 当通过诱导躯干小分节运动手法出现了正常的伸长运动反应之后 要进行诱导过度紧张的髋关节内收肌群和屈肌群向伸长方向活动的操作手法 方法是缓慢地将滚筒向一侧转动 使患儿体重向侧方移动 通过躯干侧方对体重的负荷来缓解上述部位肌肉的痉挛 操作时要同时仔细地观察患儿远离骨盆部位的两上肢肌群和胸大肌群的活动情况 要在确认这两部位肌肉紧张得以缓解后再进行操作 另外还要注意不要使滚筒滚动幅度过大 以避免给予过度刺激 同时 向侧方移动体重的操作手法要与患儿呼吸节律相结合 患儿每进行一次呼吸或两次呼吸进行一次滚筒的滚动 12 缓慢地将滚筒向一侧转动 使患儿体重向侧方移动 通过躯干侧方对体重的负荷来缓解髋关节内收肌群和屈肌群的痉挛 13 3 缓解骨盆周围肌肉痉挛的操作方法 使患儿从滚筒上移行于床上仰卧于体位 双膝呈屈曲位 治疗师坐于患儿脚的下方 用双手握持其骨盆处 诱导患儿进行骨盆的前倾和后倾的运动 即抬起臀部和放下臀部的运动 桥式运动 患儿自己进行有困难时也由治疗师被动地操作这一运动 这样操作方法可以起到缓解骨盆周围肌肉的痉挛的作用 14 4 缓解下肢肌肉痉挛的操作方法 1 患儿仰卧于三角垫上 治疗师使其一侧下肢外展 外旋 并固定之 然后 用一只手扶持患儿的另一侧大腿或膝部 另一只手扶持患儿的足底部 使踝关节呈背屈位 使这侧下肢被动地进行外展 外旋活动和屈曲 伸展活动 反复地进行两侧交替的操作可缓解下肢肌痉挛和抑制踝关节跖屈 为将来立位姿势做准备 同时进行屈曲 伸展活动 15 2 患儿仰卧于三角垫上 双上肢伸展 并沿身体长轴举向头顶方向 治疗师跪坐于其脚下方 两手握持患儿的双足部 使踝关节背屈 并使患儿的两下肢处伸展状态放于自己的双膝上 让患儿进行抬起 放下臀部的运动 促通髋关节 脊柱 上下肢的伸展活动 16 5 促通脊柱和髋关节伸展治疗师跪坐于仰卧位患儿的两下肢之间 将患儿两下肢外展至他可承受的程度 并用治疗师身体保持这外展位 然后将治疗师的两手放于患儿背部 尽可能的向患儿头侧牵拉其身体 使其脊柱与髋关节伸展 17 二 俯卧位操作方法1 促通全身伸展和四肢外展 外旋活动 如果通过上述仰卧位操作 达到了破坏患儿整体性屈曲模式的目的 使躯干腹侧面上所分布的屈肌痉挛有某种程度减轻时 就让患儿沿滚筒横轴俯卧其上 将操作关键点移至两足 使滚筒沿患儿头足方向转动 同时尽可能地伸展他的脊柱和髋关节 治疗师两手握住患儿两足内侧 使踝关节背屈 同时抑制髋关节屈曲 给予滚筒转动的刺激 促通全身的抗重力伸展活动 18 2 增强上半身的活动性 促通抗重力伸展活动继1之后 要强化已经促通的要素 促通患儿学习自发运动 治疗师口头指示患儿做如下动作 将两上肢外展 即沿滚筒长轴向两侧方伸展 这样可促通体轴内回旋运动 通过体轴内回旋运动的改善 可以逐渐将肌肉收缩波及到骨盆带 两下肢 两膝 两足部 进而改善各关节可动范围 或者是令患儿在前方拍手 这样可增强上半身活动性 促通抗重力伸展活动 治疗师要通过操作两足来控制由于患儿自发运动而产生的肌肉痉挛再度增强和代偿模式 渐渐使两下肢呈外旋位并保持之 19 3 促通体轴内回旋第一步 在使患儿脊柱充分伸展后 一名治疗师握持患儿双侧骨盆或双侧大腿部位 并使两下肢外展 外旋 另一名治疗师或患儿家长握持患儿双肩部 上臂或前臂 并向前方牵拉上肢 使之伸展和上举 同时要注意使肩胛带呈内收 肩关节外展 外旋的姿势 20 第二步 在 1 体位上 鼓励患儿进行交替地上举一侧上肢的运动 用一侧上肢和胸部支持体重 将另一侧上肢尽可能地高举 两侧交替进行 促通体轴内回旋 21 4 增加髋关节活动性 为立位准备训练 在俯卧位手法操作1的基础上 让患儿用肘关节支撑在滚筒上 用上肢和胸部支持自己的上半身 治疗师跪坐于其脚的部位 两手分别握持患儿两足部 将患儿两下肢分开呈外展 外旋位 踝关节背屈位放于自己膝上 这一体位上患儿髋关节 脊柱 四肢均伸展 踝关节背屈 是为立位的整体伸展做准备的动作 同时 可以进行使患儿臀部上抬和落下的运动 增加髋关节的活动性 22 三 坐位操作方法1 凳上坐位 1 抑制肩胛带前突和上肢内收 让患儿坐于长条凳上 治疗师站在患儿后方 两上肢从患儿两肩前方伸向下方去分别扶持患儿骨盆 同时使自己腹部及下肢紧贴患儿背部 两上肢向后方用力 使患儿的肩胛带向后 并抑制两上肢内收 使之处于外展位 23 2 促通躯干伸展同时提高其活动性 患儿坐于长条凳上 注意要将体重支持在坐骨结节上 同时使脊柱充分伸展 治疗师骑跨在长条凳上坐于患儿后方 为了抑制患儿两上肢的屈曲和内收模式 治疗师可将患儿的双上肢上举或侧平举 并使肘关节伸展 然后将其夹于自己的两腋下 两手放在患儿身体后方扶持其腰椎部 通过治疗师身体反复地前后活动 使患儿反复地练习脊柱伸展和躯干前倾活动 24 3 抑制躯干腹侧面整体肌肉痉挛 前一操作中 当治疗师感觉到患儿躯干部可动性有所增加和上肢屈曲内收抵抗减少时 可以让患儿渐渐地抬起上半身 使体重负荷于坐骨结节之上 形成脊柱充分伸展的坐位姿势 并使患儿坐于长条凳的一端 这时治疗师将保持患儿腰椎部的两手移至其胸椎部 进一步使患儿练习脊柱伸展和躯干前倾姿势 与躯干活动相配合 彻底抑制患儿两上肢屈曲 内收模式 形成两上肢上举 两肘关节伸展模式 使躯干部与两侧胸大肌充分伸展拉长 抑制躯干腹侧面整体肌肉痉挛 使两肩胛带易于向后 两上肢伸展与外旋变得容易 此手法要反复地进行操作 25 4 促通脊柱伸展 控制关键点转移至两肘关节处 治疗师首先握持患儿两肘关节部位 使两上肢保持水平伸展位 然后一边被动地使患儿体轴进行小范围回旋活动 一边向上牵拉他上半身使其原来后倾的骨盆呈垂直位 治疗师口头吩咐并诱导患儿自己进行伸展脊柱 使头部保持在正中位 抬头 竖颈等活动 治疗师也可以将自己一侧下肢放于长条凳上 用屈曲的膝部顶住患儿胸腰椎移行部 被动地伸展患儿的脊柱 并进行上肢伸展 外展的练习 有能力的患儿可在治疗师指导下自己进行 26 5 促通体重左右移动 在 4 操作体位上 向一侧牵拉患儿一侧上肢 将其体重移向牵向侧坐骨结节之上 然后恢复由两侧坐骨结节负荷体重 之后再牵拉另一侧上肢进行上述同样的操作 两侧反复进行 促通体重在左右坐骨结节上移动 当体重移动到一侧时 该侧躯干侧方产生了最大伸长活动 同时也诱导头部进行向对侧的矫正活动 要注意结合体重向左右两侧移动 增强患儿下肢伸展 外展 外旋模式 在体重向左 右侧移动之际 负荷体重侧躯干与负荷体重同时 产生抗重力伸展活动 这种伸展活动是坐位平衡的基础 一定要反复 认真地两侧交替操作这一手法 直至患儿抗重力伸展活动得以明显改善 27 6 促通脊柱伸展和两上肢支持能力1 治疗师将患儿保持伸展位的两上肢拿到其身后 并使前臂呈旋后位双手支撑于长条凳上 即支撑时两手指尖朝向后方 这时治疗师可将控制关键点移至患儿两肩部 施以压迫手法 防止再次出现屈肌痉挛模式 28 7 促通脊柱伸展和两上肢支持能力2 在 6 操作的基础上 治疗师将控制关键点移至患儿两肘部 握持两肘部并用力向下方加压 确保患儿用两手掌支持体重 防止肘关节再度屈曲 29 8 促通脊柱伸展和两上肢支持能力3 治疗师移动到患儿侧方 将控制关键点移向一侧肘关节 图中治疗师移动至患儿左侧 将自己右侧上肢从患儿左侧腋下穿过 从患儿背后去扶持其右侧肘关节 当患儿骨盆保持垂直位时 髋关节可自然地屈曲 外展 使内收肌痉挛得以缓解 这时治疗师要一只手扶持患儿一侧肘关节 另一只手使其两下肢外展 两足底部着地支持下半身的体重 这一操作中注意要确保患儿脊柱伸展和两上肢的支持性 30 9 促通脊柱伸展和两上肢支持能力4 当患儿骨盆能保持垂直位时 髋关节就会自然地屈曲 外展 内收肌痉挛也会减轻 治疗师可用另一上肢确保患儿呈两下肢外展 两足底着地的姿势 同时 要让患儿努力地保持脊柱的伸展位和两上肢的支持性 31 10 促通体重前后移动 治疗师再次移至患儿后方 将控制关键点移至患儿双肩 在患儿躯干呈对称状态 两手掌和两坐骨结节负荷体重的前提下 使患儿反复地进行身体前倾和将体重向后方移动的运动 在身体前倾姿势上时可以使髋关节屈曲 伸展 同时增加膝关节和踝关节的可动性 32 11 促通躯干回旋活动1 在 10 的体位上 在保持一侧上肢支持性同时 治疗师握持患儿另一侧上肢前臂将其向侧方牵拉使之外展 并向前 后方向牵拉这一侧上肢 诱导躯干产生回旋活动 这一操作可以使患儿学习并体验将体重移动到一侧坐骨结节上的方法 同时学习控制躯干的感觉 运动 以及体验上肢多样性的运动 此操作要两侧交替进行 33 12 促通躯干回旋活动2 患儿仍然坐于长条凳一端 治疗师操作患儿两侧肩胛带 向左右扭转患儿身体 使患儿进行反复的体轴内回旋运动 并尽量诱导患儿进行上肢从躯干分离的自由地摆动运动 随着这一摆动运动的顺利进行 可使上肢向前方伸出的动作变得容易 上肢痉挛也可得以缓解 因此 接着可以练习上肢向各方向伸出的运动 34 四 膝立位操作方法1 促通双膝立位