（优质医学）护理质量持续改进.ppt

1 主要内容一 护理质量管理的概念二 护理质量建设的依据三 护理质量建设体系的构建四 护理质量管理的方法 2 概念 是指按照护理质量形成过程和规律 对构成护理质量的各个要素进行计划 组织 协调和控制 以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程 3 质量建设依据 等级医院评审标准 十三五规划 护理管理规范 优质护理指导意见 依据 4 质量管理的第一步 质量建设 5 构建护理质量建设体系 建立 护理质量的标准 评价体系 有效的管理活动 达到质量不断持续提升 体现PDCA循环过程 没有终止 6 持续改进过程 P即planD即do C即checkA即action P D C A 7 护理质量建设六要素 组织建设 包括医院 护理部和临床科室3个层面的管理组织 即医院质量管理委员会 护理质量管理委员会 科室三级质控网 文化建设 安全文化 质量管理及风险管理文化 制度建设 护理核心制度 不良事件上报制度 护士教 育培训制度 标准建设 广东省三大规范 专科护理十大安全质量目标 综合医院评审标准 护理常规 护理指引 护理质量标准 素质及能力建设 护士分层级培训 专业护士核心能力 培训 环境建设 五常法管理运用 包括管道标识 药物标识 文件表格管理 8 护理质量管理组织 护理质量管理系统包括医院 护理部和临床科室3个层面的管理组织 即医院质量管理委员会 护理质量管理委员会 科室三级质控网 护理质量管理委员会包括项目管理小组 专业委员会等 小组成员由护士长和专科护士组成 小组根据专项质量调研或检查和数据分析报告 开展项目管理或专项质量改善活动 临床科室三级质控网由护士长 专科护士 护理组长和责任护士组成 护士长是护理单元第一质量责任人 一级质控由责任护士负责完成 二级质控有护理组长完成 三级质控由护士长 专科护士负责完成 9 质量监察与评价 质量监察方式包括访谈 实地查看 查文件记录等 监察形式 自我监察 自我质量保证 自我质控 他人监察 即护理质控 质量监察 包括跨部门监察 外来者监察 监察以追踪检查进行 包括护理标准是否完善 是否按标准实施及其成效 监察成效体现在护士完成技术质量的效果 患者结局 10 质量监察与评价 质量评价指标 护理工作质量指标 即2014年医院临床护理质量管理与控制指标37项 护理工作质量指标5项 护理工作效率指标 包括护士人数 床护比 收治患者数 床位使用率 床位周转次数 重症护理日均数及重症护理率 健康教育合格率等 11 质量监察与评价 质量评价内容和方法 结构质量评价 包括质量管理结构 护理单元设施 环境 护士数量 有无建立护理技术规范 专科护理服务标准 工作制度执行情况等 过程质量评价 包括执行医嘱准确 观察病情及治疗效果及 时程度 护理记录及时准确 护理程序规范等 终末质量评价 包括护理不良事件发生率 医院感染发生率 患者对医护人员工作满意度 社会对医疗服务满意度等 12 护理质量管理方法 PDCA循环 FMEA 失效模式与效应分析 法 RCA 根本原因分析法 QCC 品管圈活动 五常法管理等 13 临床质量建设活动 1 建立本底数据 2 确定目标值 基线值 3 分析资料 4 改善流程指引 5 跟进实际落实情况 14 降低住院患者跌倒发生率 每天基础数据 本底数据 收集 15 确立目标值2014年基础护理质量指标基准控制线 例数 50 24 30 10 16 质量指标计算方式 指标名称获得性压疮发生率跌倒发生率中心静脉导管相关感染率经外周中心静脉导管 PICC 相关感 染率 参考数值0 53 1 5 0 5 计算方式压疮发生例数 全年住院病人数跌倒数 全年总床日数感染数 置管日数感染数 置管日数 出处中国压疮治疗网浙大附属邵逸夫医院美国CDC标准美国CDC标准 3 1 7 4 美国CDC标准 导尿管相关感染率 CAUTI 洗手依从性非计划性拔管 感染数 置管日数每周随机选取样本护理单元 观察1d的上午 下午各4h 统计实际洗手人次与应洗手人次之比 收集各护理单元每月洗手液的消耗量脱管数 置管数统计发生率 重置率和不良后果发生率 17 了解其他医院质量指标 浙大邵逸夫医院 18 对负性事件的理解和分析 三级综合医院评审标准实施细则要求 P89 有主动报告医疗安全 不良 事件的制度与工作流程 1 有医疗安全不良事件的报告制度与流程 2 有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训 3 有途径便于医务人员报告医疗安全 不良 事件 4 每百张床位年报告 10件 5 医务人员对不良事件报告制度的知晓率100 19 不良事件的分级与分类 级事件 警告事件 非预期的死亡 或是非疾病自然进展过程中造成永久性 功能丧失 如造成重度残疾 甚至患者死亡的 级事件 不良后果事件 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害 如造成患者器官组织损伤导致一般功能障碍的 级事件 未造成后果事件 虽然发生了错误事实 但未给患者机体与功能造成任何 损害的 级事件 隐患事件 由于及时发现错误 未形成事实 20 不良事件的分级与分类 一 药物事件 二 跌倒事件 三 医疗处置事件 医疗 检查 治疗及护理 过程中的异常事件 四 输血事件 自医嘱开立备血输血过程的所有 异常事件 五 手术事件 围手术期发生的异常事件 包括 麻醉事件 六 其他事件 治安事件 公共意外事件 21 质量分析 寻求 更好解决方法 22 人 机 物 法 环 问题 特性 结果人机物法环图 按照PDCA循环针对选定的改善项目运用头脑风暴法展开特性要因分析 从人 机 法 物 环等进行分析 找出导致问题的根本原因 23 落实持续改善计划方法 开展品质管理圈活动 重视护士的教育训练 组织护理业务查房 个案分享 疑难病例讨论 专题学习 24 落实持续改善计划方法 实施临床三级质控 一级质控由责任护士负责完成 遵循患者安全质量目标 技术规范和指引 执行医嘱 执行核心工作制度 把检查标准转化为常态化和职责化 二级质控有护理组长完成 重点是评估质控关键环节 通过查房 检查 指导 示范等实施质控 并监控指引或标准执行 三级质控由护士长 专科护士 护理部质量管理委员会完成 重点是建立监管标准和质控标准 通过业务查房 行政查房 检查 指导等实施质控 定期对指引和标准进行更新 25 重临床 改模式 建机制 强内涵 心中有标准 以患者感受 护理成效 患者安全衡量质量的高低 26 临床一线生产力的补充床边工作模式