运动损伤的急救PPT课件.ppt

第十二章运动损伤的急救 主讲周洪珍教授 1 内容提要 一 急救的意义 原则和注意事项二 出血急救1 出血分类2 常用的急救方法四 急救包扎的方法五 骨折的急救六 关节脱位七 心肺复苏八 搬运伤员的方法九 抗休克 2 一 急救的意义 原则和注意事项 目的 是保护伤病员的生命安全 避免再度伤害 减轻伤病员痛苦 预防并发症 并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件 因此 做好现场急救都有十分重要 原则 急救时必须抓住主要矛盾 1 救命在先 做好休克的防治 2 骨折 关节脱位 严重软组织损伤出血 疼痛发生休克 必须先创救休克 3 急救必须分秒必争 力求迅速 准确 有效 做到快救 快送医院处理 3 注意 急救人员的态度要和蔼可亲 语言要亲切 婉转 要有高度的责任感 要保持镇静 切不可惊慌失措 应镇静有条不紊的抢救 急救技术要力求熟练 敏捷 4 第一节出血的急救 出血有动脉出血 静脉出血 毛细血管出 其中动脉出血危险性最大 成年人总血量可达4000 5000mL 若急性大出血达到全身血量的30 时 将可危及生命 因些 对有出血的伤员 尤其是大动脉出血 必须立刻急救 早期给予止血 5 一 出血的分类 一 动脉出血血色鲜红 血液自伤口的近端呈喷射状流出 出血速度快 出血量多 危险性大 常因失血过多而出现急性贫血 以至血压下降 呼吸 心跳中枢的麻痹 从而引起心跳 呼吸停止 二 静脉出血血色暗红 血液自伤口的远心端缓慢地向外流出 危险性小于动脉出血 三 毛细血管出血色介于动脉和静脉之间 血液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成片 最后渗满整个伤口 常常能自行凝固 一般没有危险性 6 二 止血法 一 冷敷法冷敷可使血管收缩 减少局部充血 降低组织温度 抑制神经的感觉 因而有止血 止痛 防肿的作用 常用于急性闭合性软组织损伤 二 抬高伤肢法抬高受伤肢体高于心脏15 20 角左右 使出务部位压力降低 适用于四肢小静脉或毛细血管的止血 三 加压包扎法 四 加垫屈肢止血法 五 手指直接指压止血法 7 六 间接指压法 1 颞浅动脉压迫止血法 在耳屏前上方一指宽处摸到搏动后 将该动脉压在颞骨上 图10 11 适用于额部和颞部出血 2 颌外动脉压迫止血法 在下颌角前1 5cm处摸到搏动后 用拇指压在下颌骨上 图10 12 适用于牙齿和口部出血 8 3 锁骨下动脉压迫止血法 在锁骨上窝内1 3处摸到搏动后 用拇指压在第一肋骨上 图10 13 适用于肩部出血 4 肱动脉压迫止血法 在肱二头肌内缘中点处摸到搏动后 用拇指压在肱骨上 图10 14 适用于前臂和手部出血 9 5 指动脉压迫止血压计法 用拇 食压迫患指两侧指根部 图1 15 适用于手指出血 10 6 股动脉压迫止血法 在腹股动脉中点稍下方摸到搏动后 用双手拇指重叠在耻骨上 图10 16 适用大小腿出血 7 胫前 胫后动脉压迫止血法 在踝关节背侧摸到搏动后 把该动脉压在胫骨上 在内踝后方 将胫后动脉压迫在胫骨上 图10 17 适用于足部出血 11 七 止血带法 用特制的止血压计带或胶皮管 软布带等代用品 缚扎在伤口的近心端 一般扎在出血上方 注意 扎上止血带上肢每隔30min或下肢每隔1h必须放松一次 松紧度要适当 否则引起肢体血液循环中断 容易造成肢体坏死 12 第二节急救包扎 一 绷带包扎法 一 环形包扎法 肢体粗细均匀的部位 如手腕部 二 螺旋形包扎法 肢体粗细相差不大的部位 13 三 反折螺旋形包扎法 肢体粗细相差较大的部位 四 8 字形包扎法 包扎肘 膝 踝关节处 14 2 三角布包扎法 一 手部包扎法 二 头部包扎法 三 足部包扎法 与手部基本相同 15 四 大悬臂带除锁骨和肱骨骨折以外 常用上肢其他损伤 图12 13 五 小悬臂带常用肱骨或锁骨骨折 图12 14 16 第三节骨折的急救 一 骨折的分类外伤性骨折 1 按骨折的原因分病理性骨折新鲜骨折 2 按骨折时间分陈旧性骨折完全骨折 3 按骨折的程度分不完全骨折闭合性骨折 4 骨折周围软组织损伤的病程分开放性骨折闭合性骨折 5 按骨折线的形状分 横形 斜形 螺旋形骨折等 17 二 骨折的原因 1 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位 如跌倒时膝盖直接撞击于地面引起髌骨骨折 2 传达暴力 在接触暴力较远的部位发生骨折 如跌倒时用手撑地 地面上的反作用力传导给舟骨或桡骨远端 尺骨 桡骨干 肱骨骨折 3 牵拉暴力 肌肉猛烈收缩或韧带突然紧张而引起附着部的撕脱骨折 如股四头肌猛烈收缩引起髌骨或胫骨粗隆的撕脱骨折 4 积累性暴力 多次或长期积累性暴力作用引起骨折 亦称疲劳性骨折 如反复跑跳或长途行军引起第二跖骨颈骨折 18 三 骨折的症状与体征 1 疼痛 发生骨折的当时 疼痛较轻 遂后疼痛较重 活动肢体时更痛 持续剧痛可发生休克 2 肿胀和皮下瘀血 骨和周围软组织的血管破裂 发生局部出血和肿胀 3 功能障碍 因疼痛 肌肉痉挛 骨杠杆作用破坏和周围软组织损伤等 肢体多不能站立 行走或活动 19 4 畸形 完全骨折时 使骨折断端移位 出现伤肢缩短 侧突或旋转畸形 5 异常活动和骨擦 四肢长骨完全骨折时 骨折处出现类似关节的异常活动 移动肢体时因断端相互摩擦而出现骨擦声 在检查时谨慎小心 以免加重损伤和增加伤员痛苦 6 压痛和震痛 骨折处有敏锐的压痛 轻轻扣击远离骨折部位 在骨折处出现疼痛 7 X线拍片 20 四 骨折的急救原则 1 防治休克 严重骨折 多发生性骨折或同时合并其他损伤的伤员 易发生休克 急救时要注意预防休克 若有休克必须先抗休克 再处理骨折 2 就地固定 骨折后及时固定 可避免断端移动 防止加重损伤 固定后伤肢较为稳定与安静 可减轻疼痛 便于伤员转运 3 先止血再包扎伤口 伤员有伤口出血时 应先止血 清洗创面 再包扎伤口并固定 21 五 注意事项 1 夹板的长短 宽窄要适宜 2 夹板要用绷带或软布包垫 3 缚扎夹板的绷带或宽布缚在骨折处上下 4 固定松紧度要适中 过紧会压迫神经和血管 若发现指 趾 苍白 发麻 发凉 疼痛或呈青紫时 应立即松解夹板 重新固定 上肢用悬臂带把患臂挂在胸前后 再送医院 22 六 急救固定法 1 锁骨骨折 用3条三角巾折叠成宽带 图12 15 2 肱骨干骨折 夹板固定后 用小悬臂带把前臂挂起 图12 16 23 3 前臂骨折 夹板固定后 用大悬臂带把前臂挂起 图12 17 4 手腕部骨折 用夹板和绷带固定后 用大悬臂把前臂挂起 12 18 24 5 股骨骨折 2块长夹板 5 8条宽带固定夹板 图12 19 6 小腿骨折 2块有垫夹板 4 5条宽带固定夹板 图12 20 25 7 足踝部骨折 用直角夹板置于小腿后侧固定 图12 21 8 腰椎骨折 用硬板担架或门板 轻轻把伤员搬至木板上 12 22 26 9 颈椎骨折 若固定与搬运方法不当 有引起脊髓压迫的危险可立即发生四肢与躯干的高位截瘫 甚至引起死亡 图12 23 27 第四节关节脱位的急救 按脱位的原因分 外伤性脱位和病理性脱位 按脱位的时间分 新脱位 陈旧性脱位和一 关节脱位的分类习惯性脱位 按脱位的程度分 完全脱位和半脱位 按关节腔与外界相通 开放性和闭合性脱位 28 二 关节脱位的原因 关节外伤性脱位是因遭受外力作用引起的 直接外力打击引起关节脱位者较少 多为间接外力所致 体育运动中较多见的是肩关节和肘关节脱位 1 肩关节前脱位 跌倒时 只要上臂处于外展位用手或肘部着地 就可引起肩关节前脱位 因为这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的前下方 一旦外力过大 就使肱骨头自肩胛盂脱出 此外 上臂外展位突然过度背伸或过度外旋 可引起肩关节前脱位 29 2 肘关节后脱位 任何外力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂 都可能引起肘关节后脱位 最多见的是跌倒时 在肘关节伸直 前臂旋后位下用手掌着地 传达暴力使肘关节过伸而造成肘关节后脱位 30 三 关节脱位的症状与体重 1 疼痛和压疼 脱位当时 一般疼痛较轻 遂后不久因肌肉 关节襄和韧带的捩伤与撕裂 疼痛加重 并有明显压痛 2 肿胀 因关节周围软组织损伤 小血管破裂出血 以及软组织损伤后出现创伤性炎症 关节脱位后不久出现显著肿胀 31 3 功能障碍 由于关节正常结构破坏 周围软组织损伤疼痛和肌肉保护性痉挛 使关节失去正常活动功能 4 畸形 因关节正常位置发生破坏 使关节外形改变 与健侧肢比较 患肢有缩短或变长的现象 肩关节活动功能障碍 肩部失去原来的圆形膨隆的外观 肩峰突出 肩峰下凹陷 呈现 方肩 畸形 图12 24 32 5 x光检查 能了解脱位的情况和有无存在骨折 33 四 关节脱位的急救 关节脱位的急救原则与骨折基本相同 伤后应立即用夹板 绷带或三角巾把伤肢固定于脱位所形成的姿势 尽快把伤员送到医院 尽早复位 1 肩关节前脱位固定方法急救时 取2块三角巾 一块用来悬挂前臂 屈肘90 三角巾斜挎胸背部 在健侧肩上打结 另一块三角巾 绕过患肢上臂 在健侧腋下打结 34 2 肘关节后脱位时 肘呈135 左右半屈曲位 屈伸功能障碍 上肢缩短 前臂与上臂比例失常 肘后出现凹陷或增大 急救时 用钢丝夹板弯曲成约135 左右的角度 置于肘后 用绷带缠绕扎稳 再用悬带把前臂挂起 35 第五节心肺复苏 心肺复苏 是针对呼吸 心跳停止所采用的抢救措施 即以人工呼吸代替病员的自主呼吸 以心脏挤压形成暂时的人工循环 并诱发心脏的自主搏动 因此 临床上将二者合称为心肺复苏术 在一些体育运动的严重外事故中 呼吸停止和心跳停止 可以单独或同时发生 呼吸停止后则全身缺氧 随即可引起心跳停止 如弱水 电击伤 中毒 严重创伤和大出血等 36 一 人工呼吸 系借人工方法来维持机体的气体交换 以改善缺氧状态 并排出二氧化碳 为自主呼吸的恢复创造条件 口对口人工呼吸方法 1 伤员仰卧 松开领口 裤带和胸腹部衣服 清除口腔内异物 2 急救者一手放置病人前额 头部后仰 拇指和食指捏住病人鼻孔 以免气体外溢 另一手置于病人颈后 将颈向上托起 保持气道通畅 深吸气 张嘴对着病人嘴向里吹气 37 3 每次吹气量应为800 1200毫升 吹气按每分钟16 18次的频率进行 图10 30 38 二 胸外心脏挤压法 通过按压胸骨下端而间接地压迫左右心室腔 使血流流入主动脉和肺动脉 建立有效的大小循环 为心脏自主节律的恢复创造条件 操作方法 患者仰卧于硬板床或地上 急救者以一手掌根置于患者胸骨的下半段 另一手交叉重迭于其手背上 肘关节伸直 用上半身的重量和肩 臂部肌肉的力量 有节奏地带有冲击性地垂直按压胸骨 下陷3 4厘米 对儿童要轻些 每次按压后随即迅速抬手 使胸廓复位 有利于心脏舒张 频率60 80次 每分钟 39 有效的表现 能摸到颈动脉或股动脉搏动 上肢收缩压达60mmHg以上 口唇变红润 呼吸逐渐恢复 瞳孔缩小 对呼吸心跳均停止的病人 应同时进行上述两种急救措施 最好由两人配合进行 一人做人工呼吸 一人做胸外心脏按压 图12 26 两者操作频率之比为1 4 40 假死和真死四个特征 1 呼吸停止 2 心跳停止 3 瞳孔扩大 对光反射消失 4 角膜反射消失 若只出现上述1 2个征象 称为假死 四个征象全备 为真死 41 第六节搬运伤员 一 扶手搬运法 一 扶持法 图12 27 42 二 抱持法 图12 28 三 托椅式搬运法 图12 29 43 四 卧式三人搬运法 图12 30 二 器械和车辆搬运法 一 担架搬运法 二 车辆搬运法 44 第七节抗休克 休克 是指人体受到强烈的有害因素作用而发生的一种急性循环功能不全综合症 一旦伤员发生休克时 立即采取有效的急性措施称为抗休克 45 一 原因和机理 凡能引起有效循环血量不足或心排出量减少的各种因素 都能引起休克 1 运动损伤中并发休克的原因主要是剧烈疼痛和大量出血 2 骨折 脱位 严重软组织损伤 睾丸挫伤等 由于剧烈疼痛可引起周围血管扩张 使有效循环血量相对减少 3 大血管破裂出血 腹部挫伤合并肝脾破裂等 4 心脏病 严重感染 中毒 药物反应 5 疲劳 饥饿 寒冷 酷热等 都可能诱发休克的发生 或加重休克的发生 或加重休克程度 46 二 征象 表现 虚弱 表情谈漠 反应迟钝 面色苍白或紫绀 四肢厥冷