骨关节结核PPT课件.ppt

骨关节系统 骨关节结核 1 骨关节结核 概述血源性特异感染 以骨质破坏 骨质稀疏为主要改变的骨关节病感染途径 原发灶 多在胸部 结核杆菌血行感染骨关节 继发灶 好发部位 骨松质 关节滑膜 2 骨关节结核 病理渗出 干胳 坏死关节滑膜结核性炎症结核性骨髓炎骨质破坏 骨质稀疏 软组织破坏为主 3 骨关节结核 临床情况男女发病率相似 青壮 少年多发脊柱结核最多 其次为关节结核 其它骨结核较少慢性发病病史较长 常在3 4个月后才出现X线破坏征象 4 骨关节结核 症状为局部疼痛 肿胀和功能障碍 晚期肌肉萎缩 发育障碍及畸形等 可发生脓肿或窦道 或合并化脓性感染 5 骨关节结核 骨结核病理早期局部非特异性炎症 充血 水肿 渗出 脱钙 肉芽组织增生 结核结节形成干骼坏死 液化脓肿形成骨质破坏 6 骨结核 7 骨关节结核 短管骨结核指指 趾 结核 掌 跖 骨结核跟骨结核 及跗骨结核 多见5岁以下儿童 双侧多发 近节指 趾 骨好发 末节很少波及 2 3掌指骨 拇指骨及第1跖骨尤为多见 局部肿胀 肤色正常或稍红 稍感不适 或疼痛 可全无症状 常无意中发现 8 骨关节结核 病理1 骨质破坏 缺损2 骨膜增生 骨皮质增厚 骨干梭形膨胀3 小死骨4 瘘管 9 骨关节结核 X线表现1 双侧多指多骨发病 但同一骨很少多处病灶2 局部骨质稀疏3 骨内圆形或卵圆形骨破坏 或多房性骨质缺损 向外膨隆 其内可见残存骨嵴 10 骨关节结核 X线表现4 破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增厚 形成 骨气臌 征象 5 有的可见沙粒状小死骨 11 指骨结核 骨干梭形膨胀 骨内圆形或卵圆形骨破坏 12 13 多发性 14 骨关节结核 鉴别诊断1 多发性内生软骨瘤其好发于骨骺端 偏心性膨胀性生长 分界清楚 瘤灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影 骨皮质变薄 单侧发病多 无骨膜反应及硬化边缘 15 骨关节结核 2 骨梅毒双侧对称发生 骨皮质增厚和骨膜增生为主 一般无明显骨质破坏 亦无死骨形成 康瓦试验阳性 3 痛风30岁以上的成人 疼痛明显 好发于骨端 常同时累及关节 血尿酸升高 16 骨关节结核 脊椎结核发病特点1 发病率 占全身骨关节结核首位 40 2 病理特点 干骼性骨炎3 好发年令 25岁以上青壮年 15岁以下少年儿童 17 骨关节结核 4 好发部位 胸腰椎交界附近 次为腰椎 胸椎和颈椎5 发病数目 多累及2个或2个以上椎体 单个椎体发病少 18 骨关节结核 临床表现1 脊柱活动障碍及强迫姿势2 局部疼痛 叩痛3 脊柱畸形 局部后突多见4 椎旁脓肿压迫周围组织 出现相应症状5 压迫硬膜囊 脊髓 神经根等 可见脊髓压迫征 19 骨关节结核 1 典型X线表现 1 椎体骨破坏变形变扁或楔形不规则消失 2 椎间隙改变变窄消失 3 椎旁脓肿形成在不同的椎段可见不同的表现 放射学表现 20 骨关节结核 颈椎侧位观察 颈椎椎前软组织影增宽 正常的椎前软组织影分上下两部份 C4以上的咽后壁 咽后壁到椎体前缘厚度 前后径 5mmC4 7的气管后方 气管后壁到椎体前缘厚度 小孩相当于C4椎体前后径 成人为C4椎体前后径的三分之一 21 骨关节结核 胸椎正位观察 早期胸椎旁线增宽 3mm病椎两旁梭形软组织肿胀影腰椎腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突出 22 骨关节结核 4 椎体相互嵌入 合并 5 脊柱侧弯 后突畸形2 分型 1 中央型 椎体型 胸椎多见 2 边缘型 椎间型 腰椎多见 3 韧带下型 椎旁型 继发或原发 4 附件型 少见 仅附件发病 23 正常颈椎侧位 颈椎结核后凸畸形 C4 7破坏 椎间隙消失 椎前软组织影增宽 24 颈椎结核C6 7破坏 椎体相互嵌入 合并 椎间隙消失 椎前软组织影增宽 25 胸椎结核 26 胸椎结核 27 胸椎结核 28 胸腰椎结核 29 腰椎结核 30 腰椎结核 31 骨关节结核 3 其它改变骨质增生 与骨破坏同时存在合并化脓性骨髓炎修复期出现死骨 沙粒样片状椎体融合 修复期或手术后的改变 两个病椎融合后的高度小于正常两椎体加一个椎间隙的高度 32 骨关节结核 CT在脊椎结核诊断中的应用价值可早发现或发现早期结核灶 可较好地显示结核性脓肿的部位和范围 能明确显示骨内病变的累及范围 可较准确地显示椎管内受累情况 如脊膜 脊髓受累程度和范围 有利于手术方案的制定和手术效果的观察 33 CT表现1 骨破坏骨密度降低 其中可见沙粒状死骨2 椎体变形 相互嵌入 合并3 椎间隙变窄4 脓肿形成胸椎常见 范围大于病椎的范围 以破坏程度重的病椎为中心 形态多为三角形 半圆形 可见脓肿壁山上的不规则钙斑 34 脊椎结核CT像 35 脊椎结核CT像 36 颈椎结核CT所见a 37 颈椎结核CT所见b 38 颈椎结核CT所见c 39 腰椎结核CT所见1 40 腰椎结核CT所见2 41 腰椎结核CT所见 42 腰椎结核MRI所见