90例臀位分娩的临床分析.doc

90例臀位分娩的临床分析 【关键词】 臀位随着围产医学的发展，围产期保健越来越受到人们的重视，但是臀位仍然是最常见的异常妊娠，有些医院为了保障母婴健康，采取放宽或常规剖宫产的方法终止妊娠，然而，围产儿的死亡率并没降低，相反，剖宫产率提高，母体并发症增多，所以，正确选择其分娩方式是保障母婴健康的关键。本文就我院1996年1月1997年1月收治臀位90例作一次回顾性分析，报告如下。1 一般资料我院1996年1月1997年1月共分娩1119例，其中臀位90例，占分娩总数的8%，其中阴道分娩79例，占88%，剖宫产11例，占12%。所取臀位例数排除了合并其他高危因素，如前置胎盘2例，重度妊高征2例。2 结果分析2.1 孕产次与分娩方式的关系 见表1。表1 孕产次与分娩方式的关系在产次与分娩方式的比较中，虽然初产妇剖宫产率最高，经产妇低于初产妇，分娩2胎以上者全部经阴道分娩，其原因主要是产道条件，因为初产妇无论是骨产道还是软产道，均没有经过扩张，初次分娩臀位，其先露为臀或足，较之头先露来说，对产道的扩张程度差，难以让最大最硬的头部顺利通过产道，而经产妇恰恰相反，因为有第一次分娩时产道的扩张，如果两次妊娠之胎儿体重悬殊不大，一般是能够顺利分娩的，而多产妇产道更是松弛，经阴道分娩率为100%，所以孕产次涉及到的主要是产道条件的评价。2.2 胎儿体重与分娩方式的关系 见表2。表2 胎儿体重与分娩方式的关系 胎儿作为分娩的三因素之一，对其体重作出正确的估计是至关重要的，我们多采用（宫高-系数）155来估计，或宫高腹围500g来估计胎儿体重，不管是头位还是臀位，体重4000g者，虽然不是绝对剖宫产，但在临床中其剖宫产率是很高的。臀位作为难产之一，其分娩方式与体重的关系如上表，显而易见，分析其原因，主要是胎儿与产道的关系，体重越大，儿头双顶径越大，通过产道越难，其并发症越来越多，甚至可以出现儿头不能娩出，而采取断颈，穿颅结束分娩，对于体重较小，如果没有其他异常因素，完全可顺利经阴道分娩，故其剖宫产率为“0”。2.3孕周与分娩方式的关系 见表3。表3 孕周与分娩方式的关系 79例臀位中孕周39周58例，占臀位分娩64%，3938周22例，占24%，37周10例，占11%，均经阴道分娩无1例剖宫产，因为:（1）孕周越大，特别是过期妊娠，胎儿颅骨一般较硬，可塑性差，难以通过产道。（2）胎盘功能差异，妊娠晚期出现胎盘老化，胎儿供血供氧差，在分娩过程中易出现胎儿窘迫或新生儿窒息。（3）孕周大，胎儿体重和同等情况孕妇比较体重应该是较大的，而体重与分娩方式的关系前面已作了分析。2.4 新生儿预后情况 臀位作为难产之一，处理不当其并发症是很多的，如孕妇软产道裂伤，新生儿骨折，神经损伤，颅内出血等。79例臀位经阴道分娩中有1例出现新生儿肱骨骨折，占阴道分娩1.3%，阿氏评分3分者13例，占16.5%，均转入儿科，其中有4例阿氏评分1分者，新生儿死亡，其余9例均有程度不同的颅内出血。3 讨论臀位分娩除与孕产次、臀产次、孕周、胎儿体重有关外，还与宫口开大情况，先露位置等有关，我们对以上因素采用zatachni，Andis评分法，进行评分，产次“0”评0分，产次“1”评1分，产次“2”评2分;孕周39周评0分，39周38周评1分，37周评2分;胎儿体重3.5kg评0分，3.5kg3kg之间者评1分，3kg者评2分;臀产“0”次评0分，“1”次评1分，“2”次评2分;宫口开2cm评0分，3cm评1分，4cm评2分。先露“-3”评0分，“-2”评1分，总分3分以内剖宫产，4分多可阴道试产，5分以上者全部经阴道分娩。由于正确选择了分娩方式，降低了新生儿死亡率，减少了母儿并发症的发