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附件4：陕 西 省 规 范 化 学 校申 报 表申报学校（盖章） 学校校长（签名） 主 管 部 门 学 校 地 址 联 系 电 话 申 报 日 期 陕西省教育厅印制填 表 说 明一、本表内容必须真实、准确。二、表内要求用数字填写的均用数字，其它如肯定回答用“”表示，否定回答用“”表示。三、本表一式四份，经市级教育行政部门审核后报省教育厅审批。省教育厅批复后，省、市、县、学校各留一份存档。基本情况学校名称主管部门通讯地址创办时间邮政编码联系电话电子信箱校园网址学生人数年 级 年级 年级 年级 年级 年级 年级合计班 数人 数班均人数师资队伍教职工人数：共计专任教师：教辅人员：勤杂人员：其他：领导班子：姓名职务任职时间性别年龄民族教龄学历职称政治面貌专任教师：人数年龄职称学历35岁以下49岁以下50岁以下51岁以上特级高级一级二级三级研究生本科专科中专(高中)学科教师：语文数学外语校 园占地面积建筑面积绿化面积生均占地面积生均建筑面积生均绿化面积图书资料情况总藏书量（万册）年征订报刊杂志（种）光盘等音像资料生均图书（册）师均图书（册）学 生阅览室面积学 生阅览室设座率教 师阅览室设座率专职图书资料管理员（人）其他体育设施情况运动场环形跑道（M）直跑道（M）篮球场（个）排球场（个）生均体育活动场地面积（M2）体育器材设置是否达标其他实验教学设施情况实验室个数实验管理人员仪器、设备配备标准实验教学完成率人数（专/兼）学历演示（%）分组（%）现代化教育教学设施设备情况语音室座位数微机数量是否建立校园网教学资源库大小（G）生理、心理健康教育情况医务室设备情况医务人员人数师生心理健康指导教师心理咨询室其他达 标（ ）基本达标（ ）不 达 标（ ）专职（ ）人兼职（ ）人专职（ ）人兼职（ ）人有（ ）无（ ）教育教学有关情况学生巩固率近三年毕业生情况年份合格率优秀率体育合格率 年近视率 年 年申 报 情 况学校自评意见自评日期自评得分自评小组负责人（ 盖 章 ） 年 月 日主管部门意见 （ 盖 章 ） 年 月 日市级教育行政部门评审意见评审日期评审得分评审小组负责人 （ 盖
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