泌尿系统损伤PPT课件.ppt

泌尿系统损伤 URINARYTRAUMA 1 泌尿系脏器解剖位置隐蔽 不易受伤 多发生合并性损伤 当胸 腹 腰 骨盆等部位严重损伤时应注意有无合并泌尿系统损伤 确定泌尿系统损伤后 不能忽略有无合并其它脏器损伤 主要临床表现是出血和尿外渗 早期诊断 正确处理 预后佳 特点 2 第一节肾损伤 InjuryoftheKidney 3 开放性损伤 损伤与体表相通 为刀 枪 弹片等锐器伤 损伤严重 闭合性损伤 体表结构完整1 直接暴力 车祸撞击 跌打挤压2 间接暴力 坠落对冲伤自发性损伤 医源性损伤 病因 4 肾挫伤 肾包膜和肾盂粘膜完整 局限于肾实质 形成肾瘀斑或包膜下血肿 肾部分裂伤 伤及肾包膜或肾盂粘膜之一肾全层裂伤 贯穿肾包膜和肾盂粘膜肾蒂损伤 肾蒂血管横断 肾动脉内膜撕裂 右肾 晚期并发症 尿囊肿 肾周感染 肾纤维化 肾积水 动静脉瘘 假性肾动脉瘤 肾血管性高血压等 病理 5 1 肾瘀斑 2 肾包膜下血肿 3 表浅肾皮质裂伤 4 肾部分裂伤 5 肾全层裂伤 6 肾横断 7 肾蒂裂伤 8 肾盂断裂 6 肾周血肿 7 肾脏破裂 8 休克 严重肾裂伤 肾蒂裂伤 其它脏器合并伤血尿 血尿与损伤程度不成比例 严重肾裂伤可出现轻度血尿或无血尿 如肾蒂断裂 肾动脉血栓 肾盂输尿管断裂 血块堵塞等疼痛 局部腰痛 全腹疼痛和腹膜刺激症 肾绞痛腰腹部肿块 血肿 尿外渗发热 血肿吸收 尿液外渗 继发感染 肾周脓肿 化脓性腹膜炎 全身中毒表现 临床表现 9 病史与体检 外伤史 血尿 肾区疼痛 肿块 生命体征血 尿化验 血红蛋白 红细胞比容 白细胞变化血尿的程度与变化特殊检查 早期积极的影像学检查可以发现肾损伤部位 程度同时观察到尿外渗 肾血管损伤 其它脏器合并伤情况 还可以评价对侧肾脏功能 诊断 10 B超 简便无创 早期诊断 提示肾损伤 血肿及尿外渗情况CT 首选确诊检查 清晰显示肾裂伤程度 尿外渗和肾周血肿范围 了解周围组织关系 排查腹腔脏器合并伤KUB和IUV 肾 腰大肌影消失 脊柱侧弯 造影剂外渗 评价肾损伤程度和范围 对侧肾功能情况动脉造影 DSA 肾蒂损伤 肾动脉血栓和肾血管性高血压 11 治疗 紧急治疗 迅速抢救大出血 休克病人 纠正休克 输血 复苏 观察生命体征 同时明确诊断 排查其它脏器合并伤 制定治疗方案 积极做好手术准备 12 保守治疗 1 绝对卧床休息2 4周 血尿消失后才能下床活动 3月内避免剧烈活动和体力劳动 2 密切观察病情变化 生命体征 肿块变化 血 尿化验 影像学检查 3 支持治疗 输血 扩充血容量 维持水 电解质平衡 补充能量 保持尿量 4 预防和抗感染治疗 应用广谱抗生素 5 对症治疗 止痛 镇静 止血 13 手术治疗 1 开放性肾损伤2 闭合性肾损伤严重肾裂伤 肾破裂 肾蒂损伤3 保守治疗期间发生以下任何一项情况 积极抗休克治疗 生命体征无法改善 血尿进行性加重 血红蛋白和红细胞比容持续降低 腰腹部肿块明显增大 疑有腹腔脏器合并伤 14 4 手术方法 宜腹部切口 先行探查并处理腹腔脏器损伤 只有控制肾蒂血管后 才能从容进行清理血肿和肾脏探查 以防发生难以控制的大出血 根据肾损伤程度施行肾修补 部分肾切除或肾切除术 肾蒂损伤施行血管修复术 5 并发症处理 尿囊肿 肾周脓肿切开引流肾积水施行成形松解肾血管性高血压行肾动脉扩张 PTA 肾切除 15 肾脏修补 16 误诊病例 女性 37岁 因左肾结石于外院行体外震波碎石术 术后患者出现左腰部疼痛 血尿 当地医院就诊 给予解痉 止痛 排石治疗 并嘱多饮水 剧烈蹦跳活动 持续5天疼痛不能缓解 血尿加重 并出现面色口唇苍白等 至本院就诊 17 第二节输尿管损伤 InjuryoftheUreter 18 开放性手术损伤 妇科子宫手术 结肠 直肠手术 术中不一定发现 腔内器械损伤 膀胱镜 输尿管镜插管 取石等 放射性损伤 外伤 病因 19 与损伤类型 处理时间不同而异 可有挫伤 穿孔 结扎 钳夹 撕裂 切断 缺血坏死等 导致尿外渗 感染 肾积水 肾萎缩 无尿等 病理 20 血尿 血尿与损伤程度不一致尿外渗 疼痛 肿块 腹膜刺激症 脓毒症尿瘘 经久不愈的腹壁 阴道 肠道尿瘘梗阻症状 腰部胀痛 发热 无尿 临床表现 21 外伤手术史临床表现和体征特殊检查静脉注射靛胭脂 膀胱镜检查 IUV 逆行尿路造影 B超和CT ECT鉴别诊断注射美兰 鉴别输尿管瘘与膀胱瘘 诊断与鉴别诊断 22 治疗 保守治疗 双J形输尿管支架管手术治疗原则 1 早期修复 保护肾功能2 彻底引流尿外渗 避免感染3 去除失活组织 无张力缝合 支架放置4 处理晚期并发症方法 松解 修补 吻合 再植 膀胱肌瓣 肾移位 替代 造瘘延期 肾切除等 23 第三节膀胱损伤 InjuryorRaptureofthebladder 24 开放性损伤 闭合性损伤 充盈的膀胱受到撞击 挤压医源性损伤 膀胱镜检查和治疗 病因 25 病理 挫伤 伤及膀胱粘膜 肌层 膀胱壁未穿破膀胱破裂 1 腹膜外型 前壁损伤 尿外渗限于盆腔 腹膜后2 腹膜内型 后壁 顶部损伤 尿液流入腹腔混合型 自发性破裂 病变的膀胱 结核 过度膨胀 26 休克 疼痛 大出血 腹膜炎腹痛 局部疼痛 腹膜内型 腹膜刺激症 腹膜外型 血尿和排尿困难 不能排尿或仅排出少量血尿尿瘘 直肠 阴道瘘感染症状 临床表现 27 病史和体检导尿试验 快速诊断导尿后引流少量尿液 注水200ml后回吸 出入量差异大 特殊检查 膀胱造影 显示造影剂膀胱外渗部位 范围确诊依据空气造影 膈下游离气体 诊断 28 治疗 原则 1 完全的尿流改道 2 尿外渗的充分引流 3 闭合膀胱壁缺损紧急处理抗休克 输液 输血 止痛镇静 抗感染保守治疗 膀胱挫伤 腹膜外型 轻度 保留导尿7 10天手术治疗 腹膜内型 腹膜外型 严重 混合型 复合伤膀胱修补 清除尿外渗 耻骨上膀胱造瘘并发症处理 29 第四节尿道损伤 InjuryorfractureoftheUrethera 30 开放性和闭合性损伤前尿道和后尿道损伤以尿生殖膈为界 前尿道包括球部和阴茎部 后尿道包括前列腺部和膜部 病因分类 31 一 前尿道损伤 尿道球部 会阴部骑跨伤病理 挫伤 裂伤和完全断裂血 尿外渗范围球部 会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内 会阴 阴囊 阴茎 腹壁肿胀 不会外渗到两侧股部阴茎部 阴茎筋膜内 阴茎肿胀 32 球部尿道损伤尿外渗 33 阴茎部尿道损伤尿外渗 34 尿道出血 尿道外口滴血疼痛 排尿困难 尿潴留局部血肿 尿外渗 感染 尿瘘等 临床表现 35 病史和体检诊断性导尿检查尿道是否连续完整 若不成功 不应勉强反复试插 尿道造影 显示尿道损伤部位及程度 诊断 36 治疗 紧急处理 抗休克尿道挫伤及轻度裂伤 不需特殊治疗或保留导尿1周尿道裂伤 保留导尿1周 若导尿失败 经会阴尿道修补尿道断裂 经会阴尿道修补或断端吻合 保留导尿3周 病情严重 膀胱造瘘 37 并发症处理 尿外渗 多个切口引流 耻骨上膀胱造瘘 3月后修补尿道尿道狭窄 定期尿道扩张 经尿道狭窄段瘢痕电切 经会阴部尿道吻合 38 二 后尿道损伤 尿道膜部 骨盆骨折血 尿外渗范围大量出血易在前列腺和膀胱周围形成大血肿尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 39 休克疼痛排尿困难尿道出血尿外渗及血肿 临床表现 40 病史和体检骨盆挤压伤病人出现尿潴留 直肠指诊触及直肠前方柔软 压痛血肿 前列腺浮动 若指套血染提示直肠损伤X线检查 尿道造影 显示骨盆骨折和后尿道断裂 诊断 41 骨盆骨折 尿道横断 42 治疗 原则1 抗休克 2 恢复尿