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文档简介

麻醉科医疗质量安全管理考核细则（2014年版）考核内容分值考核要点考核方法评分方法扣罚情况1、科室医疗质量管理小组活动101、科室医疗规章制度健全，无医疗质量安全管理盲点；2、科室质量管理小组定期组织活动，及时讨论科室质量和安全问题。3、有麻醉分级管理制度并依据制度开展工作查看台账1、未制定科室医疗规章制度，或制度不健全扣2分；2、未建立科室医疗质量小组及未能正常开展工作（每月一次）扣2分；3、未建立麻醉分级管理制度，扣2分；2、麻醉知情同意书151、书写规范、完整；2、知情同意书签署及时不缺项；3、使用高值耗材、高值药品、自费药品等需要履行告知义务并签署书面知情同意书。抽查病历1、缺麻醉同意书，每例扣3分；2、无医师或患者本人签名，每例扣1分；3、知情同意书内容不实或可能造成不良后果的扣5分。3、麻醉前小结、麻醉及术后随访记录20内容记录规范、详实、完整抽查病历1、缺麻醉前小结，每例扣2分；2、缺麻醉记录，每例扣3分；3、麻醉前小结、麻醉记录不完整，每项扣0.1分；4、缺医师签名，每例扣1分；5、未进行术后随访，每例扣1分；6、未按麻醉分级管理制度执行，扣1分/例。4、麻醉后复苏室管理101、有患者转入、转出标准与流程；2、患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录；与病房有交接记录。查看台账、记录1、无制度，扣3分；2、记录内容不完整，每例扣1分；3、无复苏室记录或交接记录，每例扣2分。5、抗菌药物合理使用10“围术期”预防使用抗菌药物合理性及记录情况医务科、药剂科考核未依据抗菌药物预防使用原则实施围术期预防用药，予扣罚0.5分/每例。6、规范实施临床合理、安全输血51、用血合理，符合输血适应症；2、输血申请单、输血治疗同意书填写签署完整；3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的要履行报批手续；4、麻醉记录中要有失血量的记载。医务科、输血科考核1、用血不符合适应症，每次扣1分；2、输血申请单、输血治疗同意书填写签署不合格每份扣0.5分；3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升未履行报批手术扣1分；4、麻醉记录未记载失血量扣0.5分。7、核心制度落实10是否落实手术安全核查、手术风险评估制度、会诊制度、医患沟通制度等核心制度医务科考核发现一次未落实核心制度情况扣1分（产生纠纷和投诉的按第8项处理）8、医疗纠纷与投诉101、科室对不良医疗事件执行“登记和报告”制度 2、是否发生医疗纠纷与投诉；医务科考核1、未及时书面上报经核实扣1分/每例；因未及时上报造成一定后果的扣3分/每例；2、经查属于医疗缺陷的纠纷和有效投诉每例视情况扣1-3分，科主任不积极处理，视情况扣罚1-3分9、依法执业及医院指令性任务完成情况101、按照手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权开展工作2、依据法律规定开展执业活动。3、按时完成医院指令性任
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