颅骨骨折PPT课件.ppt

颅骨骨折的诊断和治疗 1 颅骨骨折 skullfracture 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变 颅骨骨折的伤者 不一定都合并严重的脑损伤 没有颅骨骨折的伤者 可能存在严重的脑损伤 颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果 如果头颅随暴力作用的方向移动 没有形成反作用力 则不致引起骨折 2 颅骨骨折的分类 按骨折部位分为颅盖 fractureofskullvault 与颅底骨折 fractureofskullbase 按骨折形态分为线形 linearfracture 和凹陷性骨折 depressedfracture 后者常包括粉碎性凹陷性骨折 洞形凹陷骨折及穿透性骨折按骨折与外界是否相通 分为开放性 openfracture 和闭合性 closedfracture 前者包括颅底骨折伴有硬脑膜破裂而伴发外伤性气颅或脑脊液漏者 3 颅盖线形骨折 颅盖部的线形骨折发生率最高 主要靠颅骨X线摄片确诊 单纯线形骨折本身不需特殊处理 但应注意是否合并脑损伤和颅内出血 尤其是硬膜外血肿 常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血 因此 凡有骨折线通过上矢状窦 横窦及脑膜血管沟时 皆应警惕硬膜外血肿的发生 需密切观察或CT检查 线形骨折常伴发局部骨膜下血肿 尤其以儿童较多 当骨折线穿过颞肌或枕肌在颞骨或枕骨上的附着区时 可出现颞肌或枕肌肿胀而隆起 这一体征亦提示该处有骨折发生 4 5 颅盖线性骨折的处理 单纯线性骨折无需处理 仅需卧床休息 对症治疗 如止疼 镇静等 但须注意有继发性颅内血肿等并发症的可能 6 颅底部的线形骨折 颅底部的线形骨折多为颅盖骨骨折延伸到颅底 也可由间接暴力所致 颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密 故易撕裂硬脑膜产生脑脊液外漏 成为开放性骨折 可分为颅前窝 颅中窝和颅后窝 7 8 9 10 颅底骨折的诊断及定位 颅底骨折的诊断及定位 主要是靠临床表现来确定 瘀血斑的迟发性 特定部位以及不是暴动力的直接作用点等 可区别于单纯软组织挫伤 对脑脊液漏 CSFleak 有疑问时 可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定 有脑脊液漏存在时 实际属于开放性脑损伤 普通X线片可显示颅内积气 但仅30 50 能显示骨折线 CT骨窗部检查不但对眼眶及神经管骨折的诊断有帮助 还可了解有无脑挫伤 但必须指出MRI检查对颅底的诊断不如CT的价值多 11 颅底骨折的处理 颅底骨折本身无需特别处理 其关注的重点放在有无脑损伤及脑脊液漏 脑神经损伤等合并症上 合并脑脊液时 须预防颅内感染 不可堵塞或冲洗鼻道 耳道等脑脊液漏的通道 不做腰穿 取头高位卧床休息 避免用力咳嗽 打喷嚏 给予抗生素 绝大多数漏口在伤后1 2周内自行愈合 如超过1个月仍未愈者 可考虑行手术修补脑膜 以封闭瘘口 目前临床实践中有时采取脱水 卧床也能使部分病人获得治愈 对伤后视力减退 疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者 应争取在12小时内行神经管减压 12 凹陷性骨折 常见于颅盖骨折 好发于额骨及顶骨 多呈全层凹陷 少数仅为内板凹陷 成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折 comminutedfracture 多数以着力点为中心的放射状骨折 硬脑膜多为骨碎片所刺破 偶而亦有硬膜完整者 不过脑挫伤较严重 除局部有冲击伤外 常有对冲挫脑裂伤或颅内血肿 婴幼儿可呈乒乓球凹陷性骨折 depressedping pongfracture 一般为闭合性 骨折部位的切线位X线片 可显示骨折陷入颅内的深度 CT扫描则不仅了解骨折情况 还可了解有无合并脑损伤 13 凹陷性骨折手术适应症 1 合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔 导致颅内压增高 CT示中线结构移位 有脑疝可能者 应行急诊开颅去骨瓣减压术 2 因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍 如偏瘫 癫痫等 应行骨折片复位或祛除手术 3 在非功能部位的小面积 凹陷骨折 无颅内压增高 深度超过1cm者 为相对适应证 可考虑择期手术 4 位于大静脉窦处的凹陷性骨折 如未引起神经体征或颅内压增高 即使陷入较深 也不宜手术 必须手术时 术前和术中都需作好处理大出血的准备 5 开放性骨折的碎骨片易