胆石症病人的护理PPT课件.ppt

莆田学院附属解放军第95医院 黄 1 2 学习目标 掌握 1 胆道系统解剖与生理功能2 胆石病病人的临床表现3 T管引流的目的和护理 熟悉 1 胆石病的病因 病理生理 处理原则2 常用胆道检查方法及护理 运用 运用护理程序为胆石症的病人制定护理计划 3 主要内容 4 解剖和生理概要 一 解剖 肝外左 右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 5 约85 的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路并膨大形成胆胰壶腹 Vater壶腹 开口于十二指肠乳头 Oddi括约肌 6 二 生理功能 胆汁 由肝细胞 胆管分泌 800 1200ml d 成分 胆盐 胆固醇 卵磷脂 生理功能 乳化脂肪 刺激肠蠕动 中和胃酸 7 胆囊 1 浓缩 储存胆汁 浓缩5 10倍 2 排出胆汁 3 分泌粘性物质 白胆汁 8 三 胆石的分类 9 四 辅助检查 实验室检查 血Rt WBC数及中性粒比例升高尿胆红素升高 尿胆原降低粪便中尿胆原减少血胆红素 转氨酶升高 10 四 辅助检查 特殊检查 超声 放射学 B型超声检查 诊断金标准 CT 磁共振 MRI 经皮肝穿刺胆管造影 PTC 内镜逆行胰胆管造影 ERCP 术中 术后胆管造影纤维胆道镜检查 11 一 胆囊结石 指发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石 主要见于成年女性 男女之比1 3 12 一 病因 1 胆汁中胆固醇过度饱和 2 胆固醇成核过程异常 3 胆囊收缩排空功能减退 4 其他 结石易感基因 雌激素水平等 13 二 病理生理 胆囊强烈收缩所致 胆绞痛 常见诱发因素 饱餐及进食油腻食物 体位改变时结石嵌顿 继发性胆管结石 胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻 胆囊癌 14 三 临床表现 1 胆绞痛 典型症状 表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 可向右肩背部放射 常发生于饱餐 进食油腻食物或睡眠中体位改变时 静止性结石 无症状 有症状型 2 消化道症状 恶心 呕吐 腹胀等 15 1 墨菲氏征阳性 将左手平放于右肋部 拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处 嘱缓慢深吸气使肝脏下移 若因拇指触及肿大胆囊引起疼痛而使病人突然屏气 临床体征 16 2 黄疸 临床体征 17 四 处理原则 胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法 传统手术 微创手术 1 手术治疗 2 非手术治疗 18 19 二 胆管结石 指发生在胆管内的结石 分类 据发病原因分 原发性 继发性 据所在部位分 肝内 肝外 20 一 病因 主要与胆道感染 胆汁淤滞和胆道异物 胆道解剖变异 营养不良等有关 21 二 病理生理 胆道不同程度的梗阻 梗阻 感染 胆管炎 AOSC 脓毒血症 胆道大出血肝细胞损伤 坏死 肝脓肿 胆汁性肝硬化和门脉高压 胆源性胰腺炎 22 1 肝外胆管结石Charcot三联症腹痛寒战 高热黄疸 三 临床表现 2 雷诺氏五联症 Reynolds 23 四 处理原则 1 非手术治疗 2 手术治疗为主 胆总管切开取石加T管引流术 胆肠吻合术 胆肠内引流术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 胆总管切开取石术 24 术前评估 25 术后评估 26 护理目标 常见护理诊断 问题 1 疼痛 2 体温过高 3 营养失调 4 皮肤完整性受损的危险 5 潜在并发症 1 病人自诉疼痛缓解或得到控制 2 病人感染得到有效控制 体温恢复正常 3 病人营养失调得到改善或维持 4 病人皮肤黏膜无破损和感染 5 病人并发症得到预防或及时被发现和处理 27 护理措施 1 减轻或控制疼痛 1 协助取舒适体位卧床休息 指导放松技术以减轻疼痛 2 病情严重者禁食和胃肠减压 以减轻腹胀和腹痛 3 药物止痛 诊断明确可给予消炎利胆 解痉或止痛药 28 护理措施 2 降温 1 应用足量有效抗生素 有效控制感染 减轻全身中毒症状 2 体温过高者 及时采取物理降温或药物降温 尽快恢复正常体温 同时加强基础护理 预防并发症 29 护理措施 3 加强营养支持 1 梗阻未解除的禁食病人或进食不足者 通过静脉补充足够液体及营养素 2 能进食者 应指导和鼓励病人进食低脂 适当蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 30 护理措施 4 防止皮肤受损 1 讲解原因 勿抓挠防皮肤受损 2 温水擦洗 保持清洁 减轻瘙痒 3 加强引流管周围皮肤护理 周围有渗出及时清除并更换敷料 涂氧化锌软膏 防止胆汁剌激损伤皮肤 4 瘙痒剧烈者可外用药物 31 护理措施 1 出血 卧床休息 肝部分切除术后卧床3 5天 防过早活动肝断面出血 常规维生素K肌内注射 加强观察 术后早期腹腔引流血性液每小时超过l00ml 持续3小时以上或出现腹胀伴面色苍白 脉搏细数 血压下降等 提示可能有腹腔内出血 应立即处理 32 护理措施 2 胆瘘 加强T管护理 观察腹腔引流管及切口处有无胆汁流出 33 护理措施 3 感染 合适卧位 半坐卧位 保持引流通畅 严格无菌操作 加强引流管周围皮肤护理 34 目的引流胆汁和减压引流胆道内残余结石支撑胆道经T管溶石或造影等 T型引流管的护理 35 T型引流管的护理 1 妥善固定 2 保持引流通畅 3 观察并记录引流液的情况 4 预防感染 5 引流管周围皮肤的护理 36 拔管指征 时间 10 14天体温 正常黄疸消失无腹痛造影延缓拔管时间人群 年老体弱者 低蛋白血症等 37 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性 病人尽量穿宽松柔软的衣服 避免盆浴 病人避免提举重物或过度活动 防止T管脱出 拉扯伤口 出院病人T管的自我护理 38 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液 观察并记录引流液颜色 性状及量 指导换药 每日换药一次 一旦敷料污染 应马上更换 局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦 保持置管处皮肤及伤口清洁干燥 T管若有异常或脱管 突然无液体流出时 应及时就医 出院病人T管的自我护理 39 吃早餐 多饮水 维生素 植物油 常运动 饮食指导 五要五忌 40 胆固醇 高脂肪 狂吃喝 食辛辣 饮食指导 五要五忌 烟酒类 41 护理评价 疼痛得到缓解或控制 营养需要得到满足 体重得以维持或增加 皮肤黏膜无破损和感染 未发生并发症 或发生后得到及时发现和处理 1 2 3 4 5 体温恢复正常感染得到有效控制 42 病例讨论 一般情况 女性 45岁 农民 小学文化 已婚 43 病例讨论 1 本病例的初步诊断是什么 诊断依据 2 如何进行下一步检查 44 病例讨论 一 本病例的初步诊断是什么 诊断依据 1 答 初步诊断 1 急性梗阻性化脓性胆管炎 2 胆囊结石 45 病例讨论 一 本病例的初步诊断是什么 诊断依据 2 诊断依据 中年女性 间歇性右上腹痛 向右肩部放射 不伴畏寒 发热及黄疸 近期再次出现右上腹痛 向右肩部放射 伴有畏寒 发热及黄疸 休克表现及