84例稽留流产原因分析.doc

84例稽留流产原因分析作者：陈颖,付玉玲单位：430056 湖北武汉，武汉市武汉经济技术开发区神龙医院妇产科【关键词】 优生优育；稽留流产；稽留流产（missed abortion）是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者1，是自然流产的一种特殊类型。造成稽留流产的原因很多，但机制尚不明确。稽留流产在临床上处理较为棘手，一方面因胚胎组织可能机化而与子宫紧密相连，不易剥离，造成清宫困难，术中易出血；另一方面传统的清宫方法需要在扩宫之后才能进行，给患者造成很大痛苦并加重对机体的损害2。由于现代女性婚育的年龄普遍推迟，一旦发生稽留流产，怀孕年龄将继续推迟，往往成为高龄孕妇，孕期合并症增多，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。探讨发生稽留流产的高危因素，预防稽留流产的发生，对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。 1 资料与方法 1.1 研究对象 收集我院2005年1月2007年12月，根据病史、妇科检查、尿妊娠试验及多普勒超声确诊为稽留流产的住院患者84例。 1.2 研究方法 由经治医师询问患者并填写调查表格，整理登记。主要了解患者的年龄、人工流产次数、宫颈疾病、6个月内宫腔操作史或服用避孕药物、停经时间、阴道出血、是否曾保胎治疗、服药时间、是否服用叶酸片及治疗经过。 1.3 数据处理与分析 运用非参检验的Binomial过程，用SPSS统计软件分析相关数据，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 稽留流产与年龄 84例中2529岁32例（38%），25岁和29岁为52例（62%），二者有显著性差异（P=0.038）。 2.2 稽留流产与既往妊娠及人工流产次数 84例中初次妊娠32例（38%），2次或2次以上妊娠52例（62%），二者有显著性差异（P=0.038）。既往无人流病史者40例（48%），有人流病史者44例（52%），二者无显著性差异（P=0.744）。 2.3 稽留流产与宫颈疾病 84例中合并慢性宫颈炎者60例（71%），无宫颈疾病者24例（29%），二者有显著性差异（P=0.000）。 2.4 稽留流产与6个月内宫腔操作史或服用避孕药物 84例中6个月内有宫腔操作史或服用避孕药物者62例（74%），无此情况者22例（26%），二者有显著性差异（P=0.000）。 2.5 稽留流产与停经时间 84例中停经天数70 d者12例（14%），≥70 d者72例（86%），二者有显著性差异（P=0.000）。 2.6 稽留流产与阴道出血 84例中主诉有阴道出血者68例（81%），无阴道出血表现者16例（19%），二者有显著性差异（P=0.000）。 2.7 稽留流产与是否曾保胎治疗 84例中停经后有黄体酮保胎治疗经过的12例（14%），无保胎经过的72例（86%），二者有显著性差异（P=0.000）。 2.8 稽留流产与服用叶酸片的关系 孕前或孕期服用叶酸片者20例（24%），未服用者64例（76%），二者有显著性差异（P=0.000）。 3 讨论 本研究结果显示，稽留流产与年龄、既往妊娠及人工流产次数、既往宫颈疾病、6个月内是否有宫腔操作史或服用避孕药物等均有明显关联，但其具体发生机制尚不明确。加强围孕期的宣教，科学避孕，珍惜第一胎，对减少稽留流产的发生有着重要意义。 稽留流产患者就诊时多以阴道不规则流血为主诉，多发生在停经70 d以后，因此对于此类患者必须行B超检查明确诊断，不能盲目给予无意义的保胎治疗。另外稽留流产患者多有早期妊娠先兆流产经过，部分先兆流产患者有用黄体酮保胎治疗的经历，激素的治疗和稽留流产的关系值得我们去探讨。本研究分析了稽留流产患者中早期行黄体酮保胎治疗的例数，发现其明显少于未行保胎治疗的例数，故尚不能认为激素治疗先兆流产和稽留流产有直接关系。保胎治疗不是造成稽留流产的原因，同时，保胎治疗并不能改变稽留流产的妊娠结局。另外孕前或孕期服用叶酸片的例数明显少于未服用叶酸片的例数，提示服用叶酸片在一定程度上能够降低稽留流产发生的风险。叶酸片的服用和稽留流产的发生率之间是否具有明确的相关性，尚需要临床研究病例的进一步累积和探讨。 本组在稽留流产治疗上选择药物流产联合清宫术的方法，为了防止清宫不全，尽量减少患者的痛苦，均预约在B超引导下行清宫术，取得满意的效果。药物流产选择米非司酮配伍米索前列醇，二者配伍应用能明显增强子宫收缩和扩张宫口，有利于稽留流产机化组织剥离排出，在稽留流产治疗方面占有重要位置3。而药物流产联合清宫术治疗稽留流产不仅减少了扩宫所引起的痛苦，而且避免了子宫长时间出血及多次清宫引起宫腔感染等严重并发症的发生4。根据临床表现及多普勒超声提示，若入院时阴道出血量超过平素月经量，或妊娠物自行流出后阴道出血量超过平素月经量，则立即给予B超指示下清宫术或钳刮术。若服药途中出现阴道多量出血、妊娠物流出不全、超声证实为不全流产，或者服用米索前列醇24 h后无排出物，均应行清宫术或钳刮术。本组未能如期服用完米非司酮片即出血增多或有组织样物排出者有48例（57%），按序贯方法服用药物如期清宫的有36例（43%），两者差异无统计学意义，但提示应及时向患者交代病情，密切注意阴道出血及组织物排出情况。本组患者均一次清宫，出院前常规做多普勒超声检查均提示宫腔线清晰，宫腔无残留组织。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:49.2 马艳萍.米非司酮在过期流产中的应用J.中华妇产科杂志, 1996,5 (31): 315.3 Hamoda H, Ashok P W, Flett G M, et al.Medical termination of missed abortion.Am J Obstet GynecolJ.2003, 188(5):13151319.4 Ngoc N T, Blum J, Westheimer E, et al.Medical treatment of