妇产科优秀护理论文.doc

俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响 作者：郭肖兰1，张宏玉2 作者单位：(1 深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳570000;2 海南医学院，海南 海口571101) 【摘要】目的：比较俯卧位分娩与传统平卧位分娩对母儿结局的影响。方法：前瞻性临床对照研究，111例产妇分为两组，实验组(51例)取俯卧位分娩接产，对照组(60例)取传统平卧位接产，比较两组产程时间、产后出血、新生儿评分和会阴裂伤等母儿结局。结果：俯卧位比平卧位组，第二产程时间短，有更少的会阴侧切(P0.05);俯卧位比平卧位产后出血增多，但仍在生理范围内。结论：俯卧位缩短第二产程，不增加新生儿窒息，降低会阴损伤，是值得推荐应用的分娩体位。 【关键词】 手膝俯卧位;平卧位;第二产程 ABSTRACT Objective： To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position. Methods： A total of 111 puerpera were assigned into experiment group (n=51 cases) and control group (n=62 cases). The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor. Time of labor process， volume of postpartum bleeding， Apgar score， and severity of perineum laceration were measured and compared. Results： The experiment group showed shorter the second stage of labor， lighter perineum laceration， but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group (P all 0.05)，具有可比性。 1.2方法 实验组采用俯卧位接产，产妇宫口胎头拨露后上产床，把产床调整成床尾低位，床头高位，让产妇俯卧于床尾端。如果持续1520 min以上，仍未见胎头娩出，或拨露较慢，产妇感到俯卧体力不适，可侧卧休息，等几次宫缩后，再俯卧，用大洞巾盖于产妇臀部铺巾;对照组采用传统的平卧位接产，产妇宫口开全胎头拨露23 cm后平卧产床，铺巾接产。 1.3观察指标 记录产程时间、新生儿评分、新生儿体重、产后出血、会阴裂伤和侧切情况。产后出血量采用称重法测量。 1.4统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料比较采用成组设计t检验;计数资料比较采用卡方检验，检验水准=0.05。 2结果 2.1两组母儿结局计量指标比较 两组间第一产程时间比较差异无统计学意义(t=2.027，P=0.055);俯卧位组比平卧组第二产程时间短，产后出血量多，新生儿体重较重，差异有统计学意义(t分别为3.043、3.159、2.389，P均200 mL的发生率比较，差异无统计学意义(2=0.062，P0.05);新生儿1 min和5 min的窒息发生率比较，差异亦无统计学意义(P0.05);两组会阴裂伤和会阴侧切率比较，差异有统计学意义(P0.05)，俯卧组比平卧组，有更多的会阴完整病例，和更多的I度裂伤和度裂伤，侧切率低于平卧组，差异有统计学意义(P200 mL比较，差异无统计学意义。临床观察发现，取俯卧位时，产后出血更容易排出，故产后短时间内出血较多，但并没有引起大量的产后出血。综上所述，第二产程取俯卧位分娩接产，与传统的平卧位相比，第二产程时间更短，不增加新生儿窒息，产后出血量增加，但仍处于生理范围内，俯卧位接产明显降低会阴侧切的应用，有利于会阴的保护，减轻会阴损伤。提示俯卧位可能更有利于枕后位的旋转成枕前位，是更利于正常分娩的体位，值得在临床应用。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。 【参考文献】 1Shermer RH，Raines DA.Positioning during the second stage of labor： moving back to basicsJ. JOGNN， 1997,26(6)：727-734. 2Gupta JK， Hofmeyr GJ， Smyth RMD.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesiaJ. Cochrane Database Syst Rev， 2005，(3)： CD 002006. 3乐杰.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2008：71. 4Bruno C， Alexandra B， Marie-laure L，et al.Maternal position during labor： effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetryJ. Obstetrics & Gynecology,1996,88：797-800. 5Simkin P. Maternal positions and pelves revisitedJ. Birth， 2003,30(2)：130-132. 6Stremler R， Hodnett E， Petryshen P， et al. Randomized controlled trial of hands-and-knees positioning for occipitoposterior position in laborJ. Birth,2005,32(4) ：243-251. 7Roberts J， Hanson L. Best practices in second stage labor care：maternal bearing down and positioningJ. Midwifery Womens Health， 2007,52：238-245. 8Woolley RJ. Benefits and risks of episiotomy： A revi