卵巢癌患者的护理,.ppt

卵巢癌患者的护理 卵巢左右各一 灰白色 质地韧硬 呈扁平的椭圆形 青春期排卵之后表面逐渐变得凹凸不平 绝经后卵巢萎缩变小 变硬 卵巢的大小和形状 因年龄不同而异 通常成年女子卵巢4cm 3cm 1cm 其大小相当于本人拇指指头大小 现状 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一 发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位 而死亡率却居第一位 卵巢癌以卵巢上皮癌最多见 2016年美国癌症统计报告显示 卵巢癌超过70 的患者就诊时已临床晚期 通过积极的手术及铂类为基础的联合化疗 约60 80 的患者在一线治疗后得到临床完全缓解 然而 晚期患者中70 终将复发 复发性卵巢癌绝大多数不能治愈 对妇女生命造成严重威胁 女性生殖系统常见肿瘤发病率 发病病因 临床表现 下腹包块 腹腔积液 恶病质 月经不调 消瘦 疼痛 临床表现 治疗原则 放疗 化疗 手术治疗 卵巢癌患者的护理 卵巢癌手术患者的护理 术前宣教 术后宣教 出院指导 1 饮食指导 指导病人吃软食 易消化的半流食 如米粥 面条 口服灌肠药的患者服药前3 4小时禁食固体食物 服药后患者可进全流食 术前12小时禁食 4小时禁水 涉及肠道手术 术前3天进食无渣半流饮食并遵医嘱给肠道抗生素 术前一日进食流质饮食 且晚上要禁食并行清洁灌肠 2 肠道准备 一般病人术前1天进适量易消化半流饮食 术前12h禁食 4h禁水 1 口服灌肠药清肠法 和爽 舒泰清舒泰清 4盒 术前一日下午15时开始 一盒加入3000ml水中 3 4个小时喝完 服药前3 4h禁食固体食物 何爽 一袋加入2000ml水中 1 5h喝完 2 皂液灌洗肠道法手术前一天晚19 30后 护士根据医嘱用0 1 0 2 肥皂水给患者实施清洁灌肠 直至患者排出不含粪块儿的水样便为止 每次灌肠后嘱患者尽量保留10分钟后再排便 灌肠前如有肛裂 痔疮等肠道疾患或肛门 直肠做过手术以及灌肠过程中有任何身体不适应及时告知护士 3 取下活动性义齿及身上贵重物品告知病人上手术前取下假牙 眼镜 手表 发夹 首饰 贵重物品等交于家属保管 禁止化妆 涂口红 以免影响术后病情观察 4 保证睡眠晚间嘱病人安静休息 保证充分睡眠次日有足够精力应对手术 睡前可用温热水泡脚 如睡眠欠佳 通知护士报告医生遵医嘱给药 宫颈癌健康教育内容 手术当日宣教 剑突下 腋中线 耻骨联合及股内侧上1 3处包括会阴 肛周皮肤 5 皮肤准备院感新规定备皮时间距开皮时间越短越好 最好不使用刀片 使用脱毛剂 即便使用刀片注意勿刮伤皮肤 术晨备皮 嘱腹腔镜及开腹手术患者自行将脐部污垢用石蜡油棉签软化后擦洗干净 时间 早7 30 地点 换药室 自带卫生纸 宫颈癌健康教育内容 手术当日宣教 6 监测术前生命体征术晨为患者测量体温 血压 脉搏 填写手术患者对接单等 如果患者体温 38 5 血压过高 有月经来潮等情况 应立即告诉护士 护士及时通知医生 然后等待医生下医嘱处置或延期手术 如无其他不适 嘱患者卧床休息 等待手术 宫颈癌健康教育内容 手术当日宣教 1 监护吸氧手机远离监护仪以免发生干扰 禁止吸烟等 2 术后卧位 1 全麻未清醒者 去枕平卧位 头偏向一侧 如有呕吐物及时清理口腔分泌物 防止误吸 清醒后即可枕枕头 2 腰硬联合麻醉者去枕平卧6h 协助按摩双下肢及骨隆突部 防止静脉血栓及压疮的形成 6h后可床上翻身活动 如病情稳定次日可半卧位 宫颈癌健康教育内容 手术当日宣教 3 注意保暖告知家属注意给病人保暖 因麻醉未恢复 患者感知觉下降 所以禁用热水袋 热水瓶 以免烫伤 可用棉被保暖 4 术后刀口处置术后腹部刀口处需用腹带加压包扎 并压放盐袋6h 有少量阴道流血 属正常现象 告知患者不要紧张 如短时间内阴道流血量超过月经量应立即告知医生给予处理 宫颈癌健康教育内容 手术当日宣教 固定好引流管 留足长度防止牵扯 防止引流管脱出 观察并记录24h引流液的量 颜色 性状 若短时间内引出多量鲜红血液 及时通知医生 引流袋应低于引流管口 防止引流液逆行感染 更换引流袋过程中应注意无菌操作 妥善固定 引流管通畅 注意观察 防感染 避免引流管反折 受压 经常挤捏 指导患者生命体征平稳后取半卧位 并经常更换体位 5 引流管护理 6 术后疼痛护理 宫颈癌健康教育内容 手术当日宣教 7 术后活动指导 1 腰麻术后患者 可嘱家属按摩患者双下肢及骶尾部 必要时在骨隆突处使用软绵垫或美皮康防压疮 如果有压红则禁止按摩 用手托起患者受压皮肤 防止进一步恶化 2 腰麻术后6h 或全麻术后清醒者每2h鼓励或协助患者床上翻身一次 指导患者屈伸下肢 活动足趾 握拳和屈臂上肢 练习踝泵运动等 患者根据病情和自身体力 术后24h可适当下床活动 在活动中若有不适 应立即上床休息 活动注意事项1 活动时妥善固定引流管及尿管2 引流袋高度不超过引流口 以免逆行感染3 运动量要适当 量力而行循序渐进 8 术后饮食指导 1 腹腔镜手术 开腹手术 未涉及肠道 2 开腹手术 涉及肠道的手术 正常饮食 9 术后肠胀气患者护理 1 根据患者病情 鼓励病人术后24h后尽早离床活动 2 指导未动肠道术后病人饮食 喝温白开水 不带粒的米汤等刺激胃肠蠕动 3 肠胀气严重者遵医嘱给予胃肠减压 4 小剂量不保留灌肠 开塞露2支 5 腹部超声电导促排气理疗 6 低钾引起的腹胀 术后第一日遵医嘱开始补钾 直至排气 7 术后4天未解大便者可床边活动 促进肠蠕动 或遵医嘱给予缓泻剂 开塞露等 术后咳嗽患者的护理 1 向患者解释咳嗽的原因 全麻气管插管时直接损伤咽喉部软组织 引起水肿导致术后咳嗽咳痰 2 指导患者进行有效咳嗽的方法和技巧患者取坐位或半坐卧位 屈膝 上身前倾 深吸气后再用力咳痰 咳嗽时发出 啊 哈 的声音 咳嗽时双手按住肋部或切口两侧 减轻咳嗽引起的伤口疼痛 3 护士协助扣背排痰 痰多不易咳出者 叩背顺序为 由外向内 自下而上 4 遵医嘱给予雾化吸入或静点止咳化痰药 5 若患者体力允可 鼓励早期离床活动 宫颈癌健康教育内容 预防并发症 11 术后有下肢静脉血栓风险患者的护理 1 指导患者做踝泵运动 并鼓励患者早期下床活动 2 下肢行气压治疗 间歇性挤压或压迫腿部深层肌肉的活动 2次 日 3 预防性低分子肝素钙 低分子肝素钠治疗皮下注射 4 嘱患者可以使用弹性绷带或穿弹力袜 5 观察患者双腿有无肿胀 浅静脉有无曲张 皮肤有无发热 两腿周径差别 足背动脉搏动情况等 6 怀疑有血栓形成时 还未做血管彩超之前绝对卧床休息 抬高肢体 制动 禁止局部按摩 热敷和做气压治疗 保持大便通畅 避免屏气用力的动作 以防血栓脱落 观察有无胸痛 呼吸困难 血压下降等肺栓塞的征象 12 术后已发生下肢静脉血栓患者的护理 1 告知患者密切观察患肢周径及颜色的变化 2 急性期的患者 嘱其绝对卧床休息 患肢宜高于心脏平面20 30 cm 同时膝关节微屈15 可促进静脉回流 减轻疼痛与水肿 3 护士应向患者介绍下肢深静脉血栓的病因 治疗方案 预后及注意事项 有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力 4 饮食方面 护士指导病人进低脂高纤维素饮食 多饮水 忌高脂食物 勿用力大便 屏气 遵医嘱使用开塞露 缓泻剂 适当床上活动 并顺时针环形按摩腹部 5 密切观察有无继发性并发症的发生 如出血 肺栓塞等 嘱病人平卧 避免做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 6 出院指导 适量运动 按医嘱服用华法林 切勿随意停药或加量 定期复查 由医生根据情况调整药物剂量或停药 宫颈癌健康教育内容 手术后宣教 13 其他注意事项 1 防感染 住院期间患者及家属发现刀口有渗血 渗液 应及时告知医生更换敷料 2 防尿储留 拔尿管后鼓励病人多饮水有尿意及时排尿 协助病人坐位排尿 听流水声 温水冲洗外阴等辅助排尿 3 防盆腔淋巴囊肿 术后早下床活动 交替抬高肢体 促进淋巴回流 注意观察引流液质 量并保持通畅 外阴肿胀者可硫酸镁湿热敷 囊肿较大者需超声引导下穿刺引流 出院指导 1 注意休息 勿过度劳累 2 术后3个月内勿进行重体力劳动 避免久坐 保持心情舒畅 生活要有规律 术后3个月内禁止性生活 禁止盆浴 3 出院后1个月门诊复查 4 定期复查卵巢肿瘤标志物CA125 CA199 AFP等 5 如出现阴道出血 异常分泌物等应及时来院就诊 腹水患者护理 1 保持皮肤清洁干燥 床铺平整 防止皮肤破溃 感染或发生褥疮 2 腹水严重需放腹水者 护士应提前准备好用物并密切观察病情变化 准确记录生命体征 放腹水速度要慢 每次放腹水不宜过多 并用附带包扎 以免腹压骤降 发生虚脱 3 放置腹腔引流管引流腹水的患者 需保持适当体位 保证引流管的通畅 4 定期测量体重及腹围记录 每天记录出入量 补充营养 给予高蛋白 高维生素饮食 必要时限制水钠摄入 指导其低钠饮食 5 鼓励病人 增强治疗信心 卵巢癌患者的护理 卵巢癌化疗患者的护理 输液安全管理 饮食指导 保证休息 消除恐惧 化学治疗方案介绍对卵巢癌患者而言 规范化化疗可明显提高其生存率 卵巢上皮性癌的一线化疗法案主要包括TP 紫杉醇 顺铂 腹腔静脉联合化疗 TC 紫杉醇 卡铂 静脉化疗 DC 多西他赛 卡铂 静脉化疗 剂量密集型TC静脉化疗 dd TC TC静脉化疗联合贝伐珠单抗等 二线化疗药物较多 但并没有首选的化疗方案 脂质体多柔比星 吉西他滨 拓扑替康联合铂类获得较好的循证医学根据 恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤可用PER 顺铂 依托泊苷 平阳霉素 PVB 顺铂 长春新碱 平阳霉素 VAC 长春新碱 放线霉素D 环磷酰胺 方案作一线方案 卵巢癌患者的护理 化疗患者护理 做好输液安全管理 1 静点化疗药物首选PICC和输液港 其次静脉留置针 要正确选择血管 以前臂 手臂为宜 避免在关节 指间 小静脉注射 同时努力提高穿刺技术 注意保护血管 2 化疗期间 护士应经常巡视病房 观察药物的滴注速度和留置针的回血情况 一旦发现皮肤红肿 渗液情况 应立即停止输注 应用药物对局部皮肤进行封闭处理或涂抹赛肤润等 疑是发生静脉炎的患者可局部用95 乙醇或50 硫酸镁进行湿敷 也可中药局部外敷 华西医院 六合丹 同仁堂 如意金黄散 四黄散 赛肤润 喜疗妥等 研究证明中药类外敷制剂治疗静脉炎有效率达90 以上 单纯酸镁湿热敷有效率仅60 70 2 最好饮食指导对术后化疗患者叮嘱患者保持生活规律 禁烟酒 忌煎 炸 酸 辣等刺激性食物 指导营养均衡的膳食 如米粥 面糊 面条 蛋花汤 豆腐花等 多饮水 多吃些新鲜水果 改善睡眠环境 对不能入睡的患者 避免声音 强光等的干扰 诱导其入睡 必要时可使用镇静剂 3 保证患者休息护士尽量为化疗患者创造安静 舒适 整洁 空气清新的休息环境 保证睡眠 除了重危患者外 患者都应有适当的活动和娱乐 指导她们看书 听音乐 有条件的定时组织患者做保健操 打太极拳 唱歌 跳舞 书法 绘画或健身气功等 既可以满足心理需要 又有利于分散对疾病的注意力 有利于调节情绪 促进康复 4 消除患者恐惧心理向患者介绍疾病相关知识及治疗成功的例子 请治疗成功的患者现身说教 消除其不安和恐惧心理 给患者介绍一些性心理知识和夫妻间增进感情的方法 对术后需要化疗的患者 向其讲解脱发是一种暂时现象 停用化疗药物几周后头发会重新长出 指导患者避免使用带有刺激性的洗发水 同时注意头部防晒 提前准备好假发或帽子 鼓励病友间交流 分享感受 以消除其不良心理刺激和悲观情绪 卵巢癌患者的护理 卵巢癌放疗患者的护理 卵巢癌放疗患者的护理 1 保持周围环境安静 整洁 安全 提供充足休息时间 仔细评估疼痛原因及程度 指导病人采取一些放松技术以缓解疼痛 2 为病人提供高蛋白 高维生素 营养丰富的饮食 并注意少食多餐 按时给予止吐药物 呕吐后及时漱口 减少不良刺激 3 保持皮肤 粘膜清洁 照射野皮肤忌摩擦 穿着柔软棉质衣物 及时更换 严格执行无菌操作 防止交叉感染 外出时保暖 防止感冒诱发肺部感染 注意有无出血倾向 检测血小板计数 注意安全 避免受伤 4 给予患者及家属情感支持 及时进行心理疏导 减轻焦虑 5 加强疾病相关知识指导 告知常见的毒副作用及应对措施 取得患者的理解和配合 卵巢癌患者心理护理 正念冥想 意向疗法 正念冥想是一组以正念技术为核心的冥想练习方法 通过放松与集中精神的练习 从而达到调节情绪 放松身体的作用 其主要包括禅修 内观 正念减压疗法和正念认知疗法 正念冥想作为一个心理学研究项目虽然刚兴起不久 但因其独特的研究方法及对个体身心问题的有效缓解使其成为当下研究的热点 中华护理杂志 2017年3月 癌症患者心理弹性干预的研究进展 指出 正念疗法是一种有效的心理干预方法 为心理干预提供了新视角 MarsTS AbbeyH Mimlfulnessmedicacionpracliceashealchcareintrrvenlion asystematicreview J IntJOsteopathMecl 201O 13 56 66 杨雪岭 张冉 周永安 等 正念冥想训练对门诊癌症患者负性情绪的影响 J 中华行为医学与脑科学杂志 2011 20 2 154 155 孟庆玲 团体心理治疗对老年癌症住院患者抑郁症疗效的影响 J 中国老年学杂志 2010 30 7 2048 9 意向疗法又叫想象疗法 患者在放松的状态下 通过积极 具体的想象调节人体内部防御功能 提高机体免疫力 研究表明 指导性意向疗法能够有效降低患者的焦虑程度 延缓一些慢性病的进展 正念冥想和意象疗法联合应用对癌症患者负性情绪的改善具有积极作用 如降低焦虑 紧张感 减