肩袖损伤讲课PPT课件.ppt

汇报人 潘杭翔 肩袖损伤诊治 1 概述 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变 肩袖是由冈山肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构 上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节 形成袖口 故称为肩袖 保持肱盂关节稳定 维持上臂各种姿势和完成各种运动功能冈上肌损伤最为常见 约占70 定义 肩胛骨 1 锁骨2 肩峰3 喙突4 肱骨头5 关节盂 解剖 骨 1 肩胛下肌2 冈上肌3 冈下肌4 小圆肌 解剖 肩袖 病因 肩部慢性撞击性损伤 Neer 1983 认为95 肩袖损伤时长期肩部撞击磨损的结果 循环障碍和创伤不是主要原因 多发生于中老年人 血供不足引起肩袖组织退行性变 病因 创伤是青少年肩袖损伤的主要原因 临床上50 的肩袖断裂患者没有外伤史 肩峰撞击症 肩关节活动时 肩峰下结构 滑囊 肌腱 肱骨头 与肩峰 含喙肩弓 的撞击 I型平坦型17 II型弧形43 III型钩型40 其中70 存在肩袖损伤 临床表现 主要表现 肩关节疼痛和活动受限 活动受限 疼痛 继发 肩关节前方或者外侧活动时加重 常伴夜间痛加剧 上举受限最常见 主动受限而被动受限不明显 继发肩周炎时 主被动均受限 临床表现 体征 常伴大结节区以及结节间沟有压痛 冈下肌腱和小圆肌腱损伤 外旋抗阻力弱 或Lag试验和 吹号征 阳性 早期外观不明显 病程长可见冈上肌和冈下肌萎缩 冈上肌腱损伤 Jobe试验阳性 肩胛下肌腱损伤 内旋抗阻力弱 或Lift off和Belly press试验阳性 1 2 3 4 5 痛弧试验肩关节外展上举时 正常者无疼痛 若外展60 120 的弧度内出现疼痛 超过120 则疼痛消失 上臂从上举位沿原路放下时 又在120 60 之间出现疼痛则为阳性 即出现 弧痛 提示有肩袖损伤 尤其是冈上肌损伤的重要体征 Jobe实验 倒罐头试验 肩关节水平位内收30度 冠状位外展80 90度 肩内旋 前臂旋前使拇指指尖向下 双侧同时抗阻力上抬 将手背置于下背部手心向后 嘱患者将手抬离背部 必要时给予阻力 不能完成动作为阳性 提示肩胛下肌损伤 拿破仑试验 患者手腕伸直手心压腹 肘部离开胸部 保持此姿势用力压腹 如果压腹时不能保持肘部向前 或者压腹时屈腕 前臂向后者为阳性 另一个方法是双侧压腹部 检查者压肘部 通过肌力来判定肩胛下肌损伤情况 外旋抗阻试验 吹号征 关节造影对MRI禁忌患者适用 表现为肩峰下间隙造影剂漏出或者肩袖处见造影剂填充 X线评估肩峰形态 肱骨头 肩盂 肩峰关系 排除其他疾病 B超是无创 经济 但对操作者要求高 MRI检查最常用 提供信息大 包括肩袖肌腱质量 撕裂大小 肌腱退缩程度 检查 影像 正常X线 肩峰骨刺 冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌 肩袖损伤病理分级 肩袖损伤MRI分级 1级在这一级中 滑囊内通常是没有液体的 肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的 2级见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 对应于Neer的II期 纤维化 对应于手术的部分撕裂 滑囊内通常有积液 3级见信号增高涉及整个肌腱 肌腱连续性中断 对应于Neer的III期 撕裂 对应于手术的完全性撕裂 滑囊内多有积液 鉴别诊断 点击输入本栏的具体文字 简明扼要的说明分项内容 肩周炎 颈椎病 肱二头肌长头肌腱炎 钙化性肩袖肌腱炎 四边孔综合征 创伤后肩关节黏连 鉴别诊断 肩周炎 主被动活动受限均明显 颈椎病 疼痛从颈部及肩部放射痛查体影像 肱二头肌长头肌腱炎 结节间沟压痛明显 封闭有效 钙化性肩袖肌腱炎 钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛X线高密度影 四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压上肢的间隙性疼痛和麻木 外展无力 三角肌萎缩电生理检查 主被动活动受限均明显外伤史 固定史 创伤后肩关节黏连 治疗 非手术 手术 休息 非甾体抗炎药 关节腔注射 1 保守治疗无效2 切开和关节镜下修复 非手术 要点 首先在于避免肌腱继续受损其次需通过功能锻炼使肩关节恢复接近被动活动度锻炼为受累肩袖肌力代偿受累肩袖肌功能 冈上肌受损 加强内外旋肌力练习 从而加强前后部肩袖组织肌力 手术治疗 撕裂深度小于全层50 可使用清创术大于50 予缝合修补术 需进行清创以及肩袖缝合修复术 肌腱移位关节置换 主诉 肩部疼痛 肩袖损伤 抬肩有力 X线无异常 抬肩无力 X线大结节硬化 肩峰骨赘 肩袖损伤 MRI CTA B超 肩袖损伤 排除神经源性疾病 手术治疗 非手术治疗 部分撕裂 全层撕裂 巨大撕裂 清创术 缝合修复术 肌腱移位或置换 病历介绍 患者 女性 63岁 因 反复右肩酸痛伴活动不利1年 入院 一般查体 T 37 0 P 74次 分R 18次 分BP130 68mmHg 余无殊 专科检查 脊柱生理曲度存在 无压叩痛 活动度正常 骨盆无压痛 右肩关节轻度肿胀 右肩前方压痛 右肩上举及外展活动明显受