食品年度报告自查申报表 菜油.doc

获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表 申证单元及产品名称： 食用植物油0102 食品生产许可证编号: QS511502010081 企业名称：兴文县古宋粮油有限责任公司(印章)企业代码： 7771893-7 详细地址： 四川省宜宾市兴文县古宋镇香山西路545号 邮政编码： 644400 联 系 人： 邓云桥 联系电话及传真：13890953896填报日期： 2011 年 3 月 9 日填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、按申证单元填写，每个申请单元填写一套表格；4、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。企业基本情况年变化一览表获证时企业名称兴文县古宋粮油有限责任公司现企业名称未变获证时企业生产场地地址兴文县古宋镇大礼村桐子林现企业地址兴文县古宋镇香山西路545号获证时法人代表李玉明现法人代表/经济性质国有控股现经济性质/获证时营业执照编号511528000001484现营业执照编号/获证时企业代码7771893-7现企业代码/获证时卫生许可证编号川卫食证字2010第511528000129现卫生许可证编号/获证时企业总人数变化值35现企业总人数/获证时企业技术人员数12现企业技术人员数/获证时占地面积42200米2现占地面积/ 米2获证时建筑面积15984米2现建筑面积/ 米2获证时固定资产1680万元现固定资产/ 万元获证时流动资金2715万元现流动资金 / 万元*年总产值1206万元*年销售额1511万元*年缴税金额免税 万元*年 利 润3 万元注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。食品生产加工企业不合格项改进表序号不合格项内容性质不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料无8本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表序号名 称型号规格年需要量（单位）标准代号生产厂及国别验货方式1油菜籽350吨GB11762本地收购自检2PE吹塑桶5L2000个GB13508广汉市三利塑料有限责任公司QS-51-10201-00412向供货方索取质量检测报告,厂方提供浙江质量技术监督检测研究院的检测报告3PE吹塑桶2.4L1000个GB13508广汉市三利塑料有限责任公司QS-51-10201-004124生活饮用水30吨GB5749兴文县自来水公司 注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因说明1宜宾市产品质量监督检验所2010-04-13菜籽油NO:(监)201006971季度市级定期监督检验合格2注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。*应当填写各部门各级监督检验情况。获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日自查项目条款号自 查 项 目自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。是否 停产一年以上 转产正常罗西川邓云桥2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。是 符合 基本符合否 不符合 严重不合格符合 罗西川邓云桥3相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。是 已备案 未备案否 未变动罗西川邓云桥4企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。是 已办理 未办理否 未变动罗西川邓云桥5企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。是 已迁址（或增设生产场点） 生产条件已发生变化 已办理 未办理否未变动罗西川邓云桥6是否有委托加工情况；是否办理备案手续。是 已办理 未办理否没有罗西川邓云桥7是否使用食品添加剂，是否按规定办理备案手续，并有使用记录。是 已办理 未办理否 已记录 未记录没有使用罗西川邓云桥8乳制品企业是否使用复原乳，是否按规定办理备案。是 已办理 未办理否获证企业年度报告自查表（续）自查项目条款号自 查 项 目自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况9获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。是 已办理 未办理否没有增扩罗西川邓云桥10获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份）。是否 未标明已标明罗西川邓云桥11获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况。是 产品 生产条件否 无罗西川邓云桥12是否有质量投诉事件，及后处理情况。是 已处理 未处理否无罗西川邓云桥13企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。是 涂改转让 生产假冒伪劣否 无罗西川邓云桥14产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的是否符合。是 否 未逐批检验 检验数据符合罗西川邓云桥15原材料是否索证索票并有验收记录台帐是 索证 未索证 否 有台帐 无台帐索证、有记录罗西川邓云桥获证企业年度报告审查结论表企业自查结论根据食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则（试行）和获证企业年度报告的有关规定，本企业于 2011年 3 月 1 日至 2011 年 3 月 4 日进行了自查。经审查本企业在上一年度内 有 无 无 不符合项。经综合评价，企业年度报告结论是： 合格 。企业负责人签署意见企业负责人签字(盖章) 2011年 3 月9 日质量技术监督部门审查意见生产条件是否发生重大变更 是 否 应否整改 是 否变更后是否持续符合发证条件 是 否 整改后 符合 不符合自检企业的检验情况和送检情况符合 不符合委托出厂检验企业的委托检验情况符合 不符合违规问题： 无 有 审查