脑膜瘤PPT课件.ppt

出科汇报 1 脑膜瘤的临床诊断与治疗 2 临床病例 3 基本情况 姓名 庞八女出生地 广东佛山性别 女年龄 67岁入院日期 2017 09 0409 58主诉 头晕2月 现病史 患者于2月前无明显诱因出现头晕 伴呕吐胃内容物一次 无视物旋转 无伴头痛 无发热抽搐 症状持续数分钟自行缓解 遂至佛山市第二人民医院就诊 行MRI检查提示 右侧颞区占位病变 未作特殊处理 今为进一步诊治来我院就诊 门诊以 右侧颞区占位病变 收入我科 自发病以来 无视物障碍 无听力下降 无记忆力减退 病人精神状态良好 体力情况良好 食欲食量正常 睡眠情况良好 体重无明显变化 大便正常 小便正常 辅助检查 2017 8 21佛山市第二人民医院MRI示 62834 1 右侧颞区占位病变 考虑脑膜瘤可能性大 右颞叶脑组织受压 周围水肿 大脑镰下疝形成 2 右侧颞叶 双侧放射冠 双侧半卵圆脑缺血灶 体查示 神志清楚 言语流利 查体合作 自行睁眼 能对答 定向正确 遵嘱动作 GCS评分15分 双侧嗅觉粗测正常 双眼视力粗测正常 双眼闭目正常 双侧眼睑未见下垂 双侧眼球活动自如 双侧瞳孔等圆等大 直径约3mm 对光反射正常 双侧角膜反射正常 双侧颜面部感觉对称存在 双侧额纹及鼻唇沟对称 口角对称 伸舌居中 双侧耸肩正常 颈软 四肢肌肉形态正常 四肢肌张力正常 四肢肌力 级 全身浅深感觉对称存在 生理反射存 双侧Hoffmann征阴性 克氏征及布氏征阴性 双侧巴氏征阴性 双侧指鼻试验阴性 双手轮替动作协调且快速 Romberg试验阴性 加强Romberg试验阴性 诊断 1 右侧前颅底巨大占位性质待查2 2型糖尿病3 子宫肌瘤切除术后4 多发陈旧性脑梗死 4 诊疗经过 入院后予完善相关检查2017 09 0510 00 54肝功能8项 血脂8项 肾功能7项 尿酸394 mol L 2017 09 0510 07 09HBA1C 糖化血红蛋白6 7 2017 09 0510 17 10急诊生化8项组合 葡萄糖6 61mmol L 2017 09 0510 34 50C肽 C 肽472 14pmol L 2017 09 0610 53 34头部CTA1 右侧前中颅窝底占位伴周围大片水肿 拟脑膜瘤可能性大 注意脑疝 2 双侧基底节区及皮层下腔隙性梗塞 5 CT增强 6 于2017 09 1409 00在全麻下行右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术 7 8 脑膜瘤 脑膜瘤起源于覆盖脑表面的脑膜细胞 大部分来自于蛛网膜帽细胞 脑膜瘤边界清楚 包膜完整 是质地较坚实的良性肿瘤 通常不侵犯脑组织 可对脑构成压迫 脑膜瘤呈球形生长 与脑组织边界清楚 剖面呈致密的灰色或暗红色的自主 有时瘤内含砂粒体 颅内脑膜瘤通常可分为两类 颅底脑膜瘤及非颅底脑膜瘤 颅底脑膜瘤 肿瘤发生于蝶骨脊 嗅沟 鞍结节 斜坡等部位 非颅底脑膜瘤 包括大脑突面 上矢状窦旁 大脑镰旁 脑室内等部位 9 2000年世界卫生组织 WHO 神经系统肿瘤脑脊膜肿瘤的分类 1 脑脊膜上皮细胞瘤 包括 上皮型 纤维母细胞型 移行型 砂砾型 血管瘤型 分泌型 非典型性 乳头型和间变性脑膜瘤 2 脑膜间质 非脑膜上皮细胞肿瘤 包括脂肪瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 软骨肉瘤 上皮样血管内皮瘤 血管外皮瘤 3 原发性黑色素细胞病变 包括弥漫性黑素细胞增生症 黑素细胞瘤 恶性黑素瘤和脑膜黑素瘤病 4 组织来源未定的 10 临床表现 1 脑膜瘤属良性肿瘤 生长缓慢 病程长 病程时间图 2 局灶性神经症状 因肿瘤呈膨胀性生长 病人往往以头痛和癫痫为首发症状 同时根据部位的不同 可出现视力视野缺损 嗅觉听觉障碍和肢体运动障碍 3 颅内压增高症状多不明显 尤其高龄病人 4 脑膜瘤对颅骨影像 11 影像学检查1 脑电图 脑膜瘤反隐在脑电图上 多为局限性异常Q波 懒波为主 背景脑电图的改变较轻微 大脑半球脑膜瘤的病人可有癫痫病史 脑电图可辅助诊断 2 头颅X线平片 1 局限性骨质改变 可出现内板增厚 骨板弥漫增生 外板骨质增生呈针状放射 2 颅板的血管压迹增多 可见脑膜动脉沟增粗扭曲 局部颅板板障静脉异常增多 3 CT头颅扫描4 头颅磁共振扫描 MRI可以更清楚的了解肿瘤与脑组织之间的界面以及周围神经血管的关系 5 脑血管造影 DSA 12 治疗 1 手术切除2 术前栓塞供应动脉或者术中