9例产后失血性休克病人的抢救与护理.doc

9例产后失血性休克病人的抢救与护理作者：马丽单位：河南省宜阳县人民医院【关键词】 产后失血性休克 产后失血性休克是因分娩大量失血导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭，是产科的急症，能否进行及时有效的抢救直接关系到产妇的生命。我科自2006年1月—2008年3月共经阴道分娩2 634例，发生失血性休克9例，休克发生率为0.3%。经积极实施有效的抢救措施，休克均在短时间内纠正。1 临床资料 本组9例中，初产妇4例，经产妇5例；年龄25岁40岁，平均29.6岁。诊断标准：各种产科因素的产后出血；既往血压正常，收缩压90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；既往有高血压，收缩压下降 20 mmHg30 mmHg，脉压20 mmHg；脉搏细微，100 /min；皮肤苍白，四肢湿冷；精神倦怠或烦躁；口渴，少尿（每小时少于25 mL 30 mL）1。2 抢救措施2.1 及时发现病情 产后出血80%发生在产后 2 h2，故胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2 h，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。若产妇出现烦躁、打哈欠、口渴、出汗、脉搏细数等现象即为休克早期表现，要立即报告医生，并取平卧位，抬高头和躯干20°30°，下肢抬高15°20°，吸氧，注意保暖3。快速建立输液通路，及时补充血容量，并做好输血准备。 若产妇出现表情淡漠、皮肤湿冷，脉搏110/min120/min，收缩压80 mmHg90 mmHg，尿量30 mL/h（留置导尿管，连接尿袋），表示休克已进入代偿期，备好抢救药品，配合医生全力抢救，制订护理计划，专人护理并做好观察记录。根据产妇意识、面色、脉搏、尿量、血压等判断血容量是否充足。每15 min30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情，面唇色泽，皮肤肢端温度，瞳孔及尿量。病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量30 mL/h，提示休克好转。2.2 正确判断出血量，为输血、输液提供依据 用量杯准确测量出血量或用称重法计算敷料上的血量，根据休克指数估计血容量丢失情况。休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。休克指数为0.5表示血容量正常；1.0表示血容量减少10%30%（400 mL1 200 mL）；1.5表示血容量减少30%50%（1 200 mL 1 600 mL）4。2.3 准确判断，及时抢救 一旦发生大出血，立即建立静脉通道，迅速查明出血原因，配合医生采取有效止血措施；对宫缩乏力者立即按摩子宫并同时应用宫缩剂，以促进子宫收缩；有阴道裂伤者，给予准确结扎血管，缝合伤口；有胎盘、胎膜残留者，立即进行手剥胎盘、刮宫等措施，以迅速止血。根据出血量及产妇全身情况补液、补血，把握早期、快速、足量补液3个环节，以减少休克发生，尽快使休克得到纠正。2.4 熟练掌握产科技术操作规程 失血性休克产妇常需做阴道检查、手剥胎盘、刮宫、缝合等操作。术者必须严格掌握手术指证，术前给盐酸哌替啶，操作要准确轻柔，防止因创伤加重休克程度。3 产后大出血的预防 预防和减少产后出血量是防止失血性休克的根本措施，对有产后出血倾向的产妇，如妊娠高血压症、胎血早剥、胎儿巨大、多胎妊娠等，分娩时即应建立静脉通路，便于及时给药及补液；适当缩短产程，胎儿娩肩时静脉给予缩宫素10 U20 U；第二产程后严密观察胎盘剥离征象及时娩出胎盘，不活动出血时，立即徒手剥离胎盘，并认真检查胎盘、胎膜是否完整。分娩后按摩子宫，促进子宫收缩，减少产后出血。 对出血者，迅速查明原因，配合医生采取有效的止血措施。对宫缩乏力者立即按摩子宫并同时应用宫缩剂，以促进子宫收缩；有阴道裂伤者，给予准确结扎血管，缝合伤口；有胎盘、胎膜残留者，立即进行手剥胎盘、刮宫等措施，以迅速止血。 根据出血量及产妇全身情况补液、补血，把握早期、快速、足量补液3个环节，以减少休克发生。由于抓住上述环节，9例产后大出血病人，虽发生不同程度的休克，但均在10 min50 min内休克得到纠正。挽救了产妇生命。【参考文献】1王淑珍.实用妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1987:981.2郑修霞.妇产科护理学M.北京.第3版.北京：人民卫生出版社,2002:170.3刘妮妮.28例失血性休克病人的护理J.家庭护士，2007，8