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中国矿业大学本科生校外进行毕业设计（论文）申请表学生姓名： 所在学院： 联系电话： 填表日期： 中国矿业大学教务部一、基本情况学生姓名班级性别出生年月现家庭详细住址联系方法通信地址邮政编码电话、手机E-Mail父母或亲友姓 名关系工作单位联系方法毕业设计(论文)校内指导教师姓名职称联系电话校外毕业设计(论文)单 位 名 称体制校外毕业设计(论文)单位主要业务（经营项目）校外毕业设计(论文)单 位 地 址学生校外毕业设计(论文)住 宿 地 址校外毕业设计单位简介：申请校外毕业设计的理由二、校外指导教师及毕业设计(论文)题目情况校外指导教师姓名技术职称学 位职 务性 别出生年月联系方法通信地址邮政编码电 话E-Mail主要科研成果（项目、论文、专著、获奖、专利及其他）：校外指导教师承担的主要指导内容毕业设计题目名 称一般部分专题部分1设计题目来源、目的： 2毕业设计的主要内容及进度安排时 间毕业设计内容校内指导教师意见指导教师签字：校外毕业设计完成时间: 返校时间：三、有关部门意见1校外毕业设计(论文)任务承担单位意见：领导签字： 公章： 年 月 日2校外指导教师意见：签字： 年 月 日3学生所在系（教研室、研究所）意见： 系（教研室、研究所）负责人签字： 年 月 日4学院审批意见：主管院长签字： 公章： 年 月 日5教务部备案情况：备案人签字： 年 月 日注：学院留原
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