临床微生物实验制度　.doc

临床微生物实验制度 凳凳凳凳凳凳凳凳凳凳凳凳凳凳凳凳凳传传传传传传传传传传传传传传传传传传传传传传传传传传传魁魁魁魁般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般般吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭吭彰彰彰彰彰彰彰彰彰彰彰讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶讶雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁雁裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕裕哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲哲唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁唁蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴蕴阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵阵鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳鸳朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽朽何何何何何何何何何何何何何何何何何何何何何将将将将将将将将将将将将将将将将将将将将将将将将将将技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技伎揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩揩和和和和和和和和和和和和和和和和和和和和和和和和和北北北北北北北北北北北北北北北北北北北北北北北北北技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技技聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪聪靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠靠策策策策策策策策策策策策策策策策策策搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅搅传传传传传传传传传传传传传传传魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁魁睹睹睹睹睹睹睹睹睹睹睹睹碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧碧临床微生物实验室碧规章制度（一）微生物碧实验室室内质控制度1金、每位工作人员必须加金强质控意识，以质量控金制工作为核心认真做好金各项质控试验和记录。 金1.加强质量控制和专业理金论知识的学习，规范操金作，正确分析处理结果金。 一旦发现失控，及时金采取相应措施，纠正失金控结果。 2.每批自配或购金置的培养基、生化鉴定金等试剂必须进行无菌扳试验及用已知特性稳定扳的参考菌株进行监测。 扳合格方可使用，并作好扳记录。 3.每周进行药敏试扳验质量控制。 对每批微扳量药敏板、培养基、药扳敏纸片必须用ATCC扳 27853、ATCC份 29213、ATCC份25922菌株进行质份控，并做好记录，出现份问题及时分析，采用相份应措施。 4.每天观察培养份箱、CO2培养箱、冰份箱的温度，并做好记录份。 5.每天操作完成后进行份紫外线消毒灭菌，并做份好记录。 6.用ATCC2份 7853、ATCC2份 5923、ATCC2份5922菌株对全自动份微生物分析仪购进的每份一批新试剂进行鉴定和份药敏质量控制。 7.认真讨份论分析每次参加卫生部份室间质评结果。 总结经份验教训。 （二）微生物份实验室工作人员操作技份术规范 1、负责鉴定及谗签发报告的主管技术人谗员应通晓诊断细菌学的谗全面知识。 细菌鉴定谗和药敏试验操作按全国谗临床检验操作规程。 谗 2、从事细菌专业技术谗人员，应了解医谗院监测知识，掌握其检谗测方法，定期统计分姐析医院感染细菌姐分布，耐药变迁，并将姐其结果反馈临床。 3、姐细菌室工作人员均应具姐备细菌传染、消毒、灭姐菌知识。 4、细菌专业姐人员不断更新知识，了姐解细菌学检验新进展姐。 5、定期或随时与临傣床联系，主动参与病例傣讨论，了解病情及治疗傣情况，达到细菌检验与临床的密切联系傣。 6、每天发出的微生傣物报告应认真复审，分傣析报告、评价报告。 7傣、工作人员加强有菌观傣念，无菌操作。 8、当傣工作环境被细菌污染，傣必须立即消毒处理，报傣告主管人员，采取必要傣安全措施。 9、工作人傣员被细菌培养物污染应傣消毒处理，必要时给予傣药物治疗，并向主管负傣责人报告，采取特殊措傣施（三）菌（毒）种管理制度 1、菌种保管吭应有专人负责，保存于吭冰箱中，房门专人加锁吭，确保菌种安全。 保管吭人员变动时，必须严格吭交接手续。 2、菌种应吭有严格的登记，包括形吭态，分离日期，鉴定日吭期，签发者，主要鉴吭定性能（包括形态、染吭色、抗原结构、动物致吭病力等），并注明使用吭、转移、销毁情况及原吭因。 3、各种菌种应按吭规定时间接种，一般在吭接种三次后作一次全面吭的鉴定，注意菌种有无吭污染及变异，如发现变吭异时，应及时更换。 4吵、菌种保存范围及向外吵单位转移，按国家卫生吵部规定执行。 5、所有吵存在菌种应具备清单。 吵（四）微生物实验室仪蚕器维护保养及质控制度蚕为了使仪器能够高质量蚕的运行，使仪器报告的蚕结果准确可靠，特制定蚕以下仪器维护、保养和蚕质控制度。 一、Bac蚕T/Alert3蚕D血培养仪的维护、蚕保养和质控措施 1、每爆天上班开始工作前和下爆班离开前检查仪器的工爆作状态是否正常仪器培爆养箱温度的报告里外是爆否一致。 2、每天用中爆性的清洁液将仪器表面爆擦拭干净 3、仪器每一爆个月做一次彻底的清洁爆保养，包括清洁外壳、爆瓶孔、滤网等 4、仪器爆每年请工程师做一次检爆定工作。 二、SENS爆ITITRE AR爆IS全自动细菌鉴定和爆药敏分析仪的维护、保爆养和质控措施 1、爆每天上班开始工作前和爆下班离开前要检查仪器爆的工作状态是否正常。 爆 2、每天用中性的清洁爆液将仪器表面擦拭干净爆 3、购买新批号的试半剂都必须先做质控，质半控合格后才能用于临床半检测。 4、仪器检测数半据每周星期六做备份。 半 5、仪器每一个月做一半次彻底的清洁保养，包半括清洁外壳、卡片架、半滤尘网等 6、仪器每年半请工程师做一次检定工半作。 （五）微生物实验半室标准菌株保存及使用半制度概述标准菌株是半细菌室室内质控工作必半不可少的、重要的生物半资源，我室的标准菌株半主要省临检中心的半发放和从卫生部临检中半心以及国家菌种保存中半心购买所得，为了让标半准菌株能够得到合理的半应用，特制定以下规定半1.对每批购买的标准菌佛株要做好登记，包括菌佛种的菌名、编号、购买佛时间、保存地点、记录佛人等2.每次使用标准品都佛应作好使用记录，包括佛标准品的名称、编号佛、使用时间等。 3.购买的佛标准品初次使用时，应佛大量增殖，然后分装在佛含10%的脱脂奶粉中佛，-20以下保存。 佛4.新的标准菌株复苏最多佛不得超过三次，如超过佛三次将不在视为标准菌佛株使用。 5.标准菌株保存佛管一经溶化使用后，不佛得再次冻存。 （六）微佛生物实验室内务管理壶规定 1、细菌室岗位壶分工与职责管理规定壶1.1概述鉴于细壶菌室工作琐碎烦杂且千壶头万绪，为了使细菌室壶的工作能够保质保量地壶顺利完成，特将细菌室饯暂定为两个岗位，以明饯确工作范围、增强责任饯心、便于日常工作的完饯成。 当然由于细菌室不节同岗位工作量的随机性节较大，故我室要求大家节发扬既分工，又协作的节精神，共同完成细菌室节工作。 1.2岗位节职责各岗位工作人员要节求严格按照标准程序进节行操作，高质量的完成节本岗位工作，如遇到问节题须提出经讨论解决。 节1.3岗位分工岗节位完成细菌培养标节本（号菌培养除外）节的结果观察处理及报告节发放。 岗位完成仪节器的维护、保养和质控节工作等。 2、细菌室记节录内容明细2.1节环境条件室内温度、节湿度，每天一次，上午节8点记录。 2.2节恒温设备孵箱、普节通冰箱，每天两次，上节午8点、下午5点记录节。 2.3分析仪器常规节每日保养一次，发现问节题随时详细记录；质控节按要求测试完毕后，及节时手工记录，2.4标节本与结果:不合格标本斧记录、危急值报告记录斧、结果记录。 2.6斧生物安全柜使用记录2斧.7紫外线灯使用记斧录3.细菌室室内环境斧条件控制范围温度18斧28，湿度20斧80。 （七）微生斧物实验室安全与防护斧制度1.工作区内禁止饮食斧，吸烟和存放食物及使斧用化妆品。 个人便装与纬实验室工作服分开放置纬；实验工作区禁止无关纬人员出入，尤其要严禁纬儿童进入。 2.实验室里应纬保持整洁，不存放与工纬作无关的杂物。 3.工作台纬每天至少用消毒剂清洁纬一次，在溢渗传染物后纬要立即消毒、清洗；4.实纬验室附近配置高压蒸汽纬灭菌器，定期检查，以纬保证符合要求。 5.规范实纬验人员操作过程，避免纬操作错误，试验操作进纬程中应尽量避免或减少纬飞溅、气溶胶产生。 6.有纬涉及感染性材料的操作纬应在生物安全柜中进行纬，如结核杆菌培养、感纬染性组织等。 结核杆菌纬的培养及标本涂片务必纬在生物安全柜里操作。 纬台面要铺好浸泡消毒溢纬的纱布垫，工作完毕将授纱布垫浸泡在消毒液中授，并消毒洗手。 7.当微授生物的操作不可能在生授物安全柜内进行而必须授采取外部操作时，为防授止感染性材料溅出或雾授化危害，必须使用面部授保护装置(护目镜、面授罩、个体呼吸保护用品授或其他防溅出保护设备授)。 8.凡发生溢漏事故或授接触传染性物质后，均授应立即报告实验室主授任，并做好书面记录及授时采取相应措施。 9.工作授人员在处理传染性物质授或动物之后，以及在离授开实验室时要洗手。 欺10.工作人员在进入实验欺室工作区前，必须穿工欺作服、戴口罩、帽子。 欺工作完毕后必须脱下工欺作服，不得穿工作服离欺开实验室。 可再次使弦用的工作服必须先消毒弦后清洗。 11、工作时弦必须戴手套、帽子、口弦罩。 一次性手套必须先弦消毒后丢弃。 一次性手弦套不得清洗和再次使用弦。 当手可能接触感染材弦料、污染的表面或设备弦时应戴手套。 如可能发弦生感染性材料的溢出或弦溅出，宜戴两副手套。 弦不得戴着手套离开实验弦室。 工作完全结束后方弦可除去手套。 12、在弦实验室中必须配备有效弦的消毒剂、眼部清洗剂确或生理盐水，且易于取确用。 可配备应急药品。 确1.每周对实验室设备进行婶消毒，每日用紫外线灯婶对室内消毒，紫外线消婶毒时应无人。 2.实验室应婶有专人管理实验室安全婶事项。 有实验室安全规婶划对实验室安全进行定婶期的审核，评审。 定期婶对实验室人员和相关人婶员进行安全知识培训。 婶3.有实验室安全记录和发婶生事件的记录（八）微婶生物实验室规章制度婶1.设培养基制作室、洗涤婶消毒室、微生物检查室婶、细菌仪器室等。 2.室婶内光线要充足，空气流婶通，温、湿度适宜，安婶静清洁，无蚊、无蝇。 婶3.进入室内必须穿白大澎衣，戴白帽，换拖鞋，澎作好自身防护。 4.遵守澎各项实验操作规程，操澎作危险活菌应在固定地澎方进行，台5.面要铺好浸澎泡消毒溢的纱布垫，工澎作完毕将纱布垫浸泡在澎消毒6.液中，并消毒洗手澎。 7.吸取标本必须用有澎橡皮吸头、塞有棉花的澎无菌吸管，用过的吸管澎放在消毒液中。 8.用过澎的染菌器材和污物经灭澎菌处理后，方可遗弃。 澎9.打破染菌器材时，应澎迅速采取适当消毒措施澎，对污染点进行消毒，澎并向领导报告。 10.需要澎保留的菌种，应按菌种澎保管要求妥善保存。 不潍得随意送出。 （九）潍微生物实验室工作人员潍岗位职责 1、负责样潍本接收、核对、登记、潍接种等工作。 （1）潍上班后先搞好室内卫生潍、核查各个培养箱、冰潍箱的工作温度是否在设潍定的范围内，并做好记潍录。 （2）从冰箱潍内取出当天所需的各种潍平板，同时检查各种培潍养基及试剂的库存量，潍做好需配制培养基或购潍买试剂的交班工作。 （潍3）接收样本标本潍收到后严格“三查三对潍”，即病人姓名、标本潍类型、标本编号如不一潍致马上与病房联系以便潍作出相应的处理，如退潍单或重送样本等，并做潍好联系情况的记录。 核潍查各送检样本是否符合潍要求。 痰液样潍本先看外观、再直接潍涂片镜检，低倍镜下潍见白细胞25个，1潍亲/每个视野，为合格痰亲液。 无菌体液样本亲检查各种无菌体液样亲本的盛放器皿是否符合亲要求。 容易干燥的亲样本对一些容易干燥亲的样本如大便、咽拭子亲、脓液拭子、泌尿生殖亲道拭子等是否已经干燥亲。 对做厌氧菌培养亲的样本，其送检环境是亲否满足等等。 对不符合亲要求的样本必需与临床亲联系，以便作出相应处亲理，方法如联号不符的亲样本。 做好记录。 对符亲合的样本进行原始单的亲登记。 （4）样本编号亲对符合的样本作出编亲号，在各种培养基上及亲申请单上编号的同时均亲需明确标明接种日期。 亲各种涂片样本编号。 （亲5）样本接种痰液亲、咽拭子分别接种血平尿皿、巧克力平皿、麦康尿凯平皿；尿液接种血尿平皿；血液、脑脊液尿、骨髓等各种无菌体液尿接种血液增菌培养瓶；尿脓液、泌尿生殖道尿分泌物接种血平皿、麦戍康凯平皿；大便接种戍血平皿、SS平板；戍分泌物的淋球菌培养接戍种淋球菌专用平板；戍支原体培养，按说明书戍接种支原体专用培养基戍；厌氧菌培养，接种戍于已还原的血平板，立戍即放于厌氧袋中，同时妹接种普通血平板；真妹菌培养，各种标本均接妹种沙保罗平板；细菌妹L型菌培养，接种于L妹型平板并同时接种L型妹细菌增菌肉汤。 此外对妹脓液、脑脊液等在接种妹的同时应对其沉渣进行妹革兰染色，如有细菌立妹刻通知临床，并做好记妹录。 （6）样本培养妹将接种过的巧克力妹平板、淋球菌平板置于妹5%-10%CO2培妹养箱中，支原体培养基妹、L型细菌培养基均置妹于35培养箱（SP妹-250A型）；接妹种过的血平板、沙保罗妹平板、SS平板、麦康妹凯平板麦康克平皿均置妹于35的培养箱。 妹血液增菌培养瓶置于全妹自动血培养仪中。 （7妹）涂片染色抗酸染妹色严格按照操作规程，妹经高压灭菌后，厚片法献涂片痰液样本，胸腹水献、尿液等约5ml于试献管中低速1000转/献分离心2分钟后取上清献于另一管中，5000献转/分高速离心10分献钟，取沉淀涂厚片，自献然干燥后固定，按说明献书染色后镜检。 G-献双球菌涂片，应用滚动献式涂片法从波片一端涂献向另一端，反复几次，献火焰固定后进行革兰染献色。 脑脊液隐球菌涂献片，应快速离心后倒去献上清液，沉淀涂片、固献定；用暗视野检测。 （献8）对需购买的试剂献、平板、培养基、染色献液以及需配置的培养基献应及时交班。 申报室组献长、及下午配制人员。 献1.对有新到岗的实习或进献修人员时，应认真交代献本岗位的一切事宜并且献认真作好带教工作。 献 2、负责菌株的纯化、献鉴定、上机、药敏及其献纸片的质控等。 （1）塞上班后首先检查SE塞NSITITER自动塞分析仪工作是否正常，塞并做好记录，查看昨塞日上机结果并打印。 （塞2）查对昨天移种平塞板申请单及原始登记本塞，确定标本移种是否正塞确。 观察血液增菌培养塞瓶，如发现有细菌生长塞，马上涂片革兰染色，塞将细菌的染色特性及形塞态报告给临床，并做好塞记录，同时将阳性的血塞液增菌瓶进行移种。 （塞3）观察平板，挑取塞可疑菌落涂片革兰染色塞，如为革兰阳性菌或阴塞性杆菌，将菌落纯化于塞普通血平板；如为真菌塞，将菌落纯化于沙保罗塞平板；如革兰阴性双球塞菌，将菌落纯化于巧克塞力平板，并置于CO2塞培养箱中；对嗜血杆菌塞纯化于专用巧克力平板塞，并置于CO2培养箱塞中。 （4）将前一蒸天分纯的细菌严格按照蒸SENSITITRE蒸分析仪上机前各种卡的蒸使用说明配制菌悬液、蒸上机操作。 卡号和标本蒸号要一致，以免标本搞蒸错。 严格按照标准操作蒸程序进行。 （5）碰蒸到异常的耐药模式应及蒸时上报组长，如碰到蒸耐万古霉素的葡萄球菌蒸、粪肠球菌，耐泰能的蒸大肠埃希菌、克雷伯菌蒸属、肠杆菌属等。 并加蒸做特殊的药敏纸片，改蒸用纸片法加以比较。 对蒸一些不适合用仪器检测蒸药敏的细菌，改用标准蒸的K-B法进行检测。 蒸 （6）对一些特殊细蒸菌，如嗜血杆菌、棒状蒸杆菌、李斯特菌属等用蒸相应的API鉴定条进蒸行鉴定，用相应的药敏蒸纸片进行耐药性检测（蒸包括酵母菌药敏），操蒸作严格参照说明书。 （蒸7）做好菌种的保存，蒸对一些难得的菌株、标蒸准菌株等要定期移种，蒸一般二周一次，并做好痒移种记录。 （8）定期痒做好本室所用药敏纸片痒的质控，一周一次，做痒好记录。 3、负责报告痒单的打印、审核、登记痒等。 1.从SENSITI痒TRE仪上查看前一天痒上机的细菌的鉴定药敏痒报告，工作人员遇到异痒常的细菌鉴定情况、异痒常的耐药模式，要对相痒应菌株进行进一步的处痒理，应证实鉴定结果或痒重复药敏实验。 （2）痒打印所有待打印申请痒单的中文报告。 1.核对已痒打印的中文报告与原始痒报告的符合情况，对不痒符合的报告重新打印。 痒2.建立审核制度，签发、针登记已核对的所有中文针报告。 3.每季度进行临床针住院病人各种细菌的耐针药率统计，并同时上报针感染科。 4.定期组织室内针有关人员对上一周的工针作情况进行讨论，一般针每周一次。 （十）针实验室尖锐器具安全使针用制度 1、使用注射器詹和针具时应防止受伤。 詹 2、禁止用手将针套重詹新套在针头上。 3、禁詹止故意将针头弯曲或折詹断、将针头从一次性注詹射器上取下或对针头詹进行其它操作。 4、所詹有锐利物品在使用后都詹应放入贴有清晰标签、詹不会被刺破的容器内，詹然后运至处理场所。 5詹、废弃锐利物品的容器詹应就近放在便于操作的詹地方。 为防止装得过而詹满意外伤人，应在装满詹三分之二后尽快运走。 詹（十一）实验室废弃帜物处理规章制度生物废帜物是指经实验分析后被帜丢弃的含有已知或帜的微生物材料。 健康体帜检者的检验材料即使证帜明无污染也不应作为生帜活垃圾丢弃。 1、实验帜室一次性使用的污染材帜料可高压灭菌后焚烧或帜直接焚烧； 2、可反复帜利用的已被污染的材料帜如玻璃培养皿、试管等帜，应选择先消毒再高压帜灭菌或直接高压来菌。 帜灭菌后的材料经洗涤、帜干燥、包扎、再高压灭帜菌后使用； 3、每个实帜验室的工作台上或角落帜中应有盛放实验废弃材帜料的防漏容器。 根据需翼要，有的容器中含规定翼浓度的新鲜配制的消毒翼液（如次氯酸钠、石碳翼酸复合物、表面活性剂翼等），将需要消毒的物翼品作用一段时间后再放翼入转送容器中，送去高翼压灭菌或焚烧； 4、放翼生物废物的容器应加盖翼、防渗、可消毒、可清翼洗； 5、禁止用手对任翼何利器进行折弯、剪断翼、折断、重新戴套或直翼接从注射器上取下针头翼； 6、用过的针头和其翼他污染锐器如刀片、破翼碎的玻璃等物品应集中翼放在一个带盖的耐扎容翼器中，等容器装满三分翼之二时，应先高压再焚翼烧或直接焚烧。 7、含翼利器的容器不该作为生翼活垃圾掩埋。 8、注射翼器的针头不应从丢弃的眩注射器上取下后再次使眩用。 病原微生物样本采眩集、运送制度临床标本眩的采集根据标本的不同眩制定不同的采集、运送眩制度（详见各种标本操眩作规范），其采集、运眩输的基本原则 （1）眩具有与采集病原微生物眩样本所需要的安全防护眩水平相适应的设备；（眩2）具有掌握相关专业眩知识和操作技能的工作眩人员； （3）具有有效眩的防止病原微生物扩散眩和感染的措施； （4）眩具有保证病原微生物样眩本质量的技术方法和手眩段。 （5）集高致病性眩病原微生物样本的工作眩人员在采集过程中应当眩防止病原微生物扩散和眩感染，并对样本的眩、采集过程和方法眩等作详细记录。 (6)眩运输高致病性病原微眩生物菌（毒）种或者样眩本，应当通过陆路运输在；没有陆路通道，必须在经水路运输的，可以通在过水路运输；紧急情况在下或者需要将高致病性吟病原微生物菌（毒）种吟或者样本运往国外的，吟可以通过民用航空运输吟。 (7)运输高致病吟性病原微生物菌（毒）吟种或样本，应当具备下吟列条件运输目的吟、高致病性病原微生物吟的用途和接收单位符合吟国务院卫生主管部吟门或者兽医吟主管部门的规定；吟高致病性病原微生物吟菌（毒）种或者样本的吟容器应当密封，容器或吟者包装材料应当符合防吟水、防破损、防外泄、吟耐高（低）温、耐高压吟的要求；容器或者吟包装材料上应当印有国询务院卫生主管部门或者询兽医主管部门规定的生询物危险标识、警告用语询和提示用语。 (十二)询微生物实验室意外紧急询处理程序当微生物实验询室工作人员操作发生意询外情况时，应采取紧急询处理措施。 1、刺伤、询切割伤或擦伤受伤人员询应当脱下防护服，清洗询双手和受伤部位，使用询适当的皮肤消毒剂，必询要时进行医学处理。 要询记录受伤原因和相关的询微生物，并应保留完整询适当的医疗记录。 2、询潜在感染性物质的食入询应脱下受害人的防护服询并进行医学处理。 要报询告食入材料的鉴定和事讶故发生的细节，并保留讶完整适当的医疗记录。 讶 3、潜在危害性气溶胶讶的释放（在生物安全柜讶以外）所有人员必须立讶即撤离相关区域，任何讶暴露人员都应接受医学讶咨询。 应当立即通知实讶验室负责人。 为了使气讶溶胶排出和使较大的粒讶子沉降，在一定时间内讶（例如1h内）严讶禁人员入内。 如果实验讶室没有中央通风系统，讶则应推迟进入实验室（讶例如24h）。 应张讶贴“禁止进入”的标志讶。 过了相应时间后，在讶生物安全官员的指导下讶来清除污染。 应穿戴适讶当的防护服和呼吸保护讶装备。 4、容器破碎及讶感染性物质的溢出应当讶立即用布或纸巾覆盖受讶感染性物质污染或受感讶染性物质溢洒的破碎物讶品。 然后在上面倒上消斟毒剂，并使其作用适当斟时间。 然后将布、纸巾斟以及破碎物品清理掉；斟玻璃碎片应用镊子清理斟。 然后再用消毒剂擦拭斟污染区域。 如果用簸箕斟清理破碎物，应当对他斟们进行高压灭菌或放在斟有效的消毒液内浸泡。 斟用于清理的布、纸巾和斟抹布等应当放在盛放污斟染性废弃物的容器内。 斟在所有这些操作过程中斟都应戴手套。 如果实验斟表格或其他打印或手写斟材料被污染，应将这些斟信息复制，并将原件置斟于盛放污染性废弃物的斟容器内。 5、未装可封斟闭离心桶的离心机内盛斟有潜在感染性物质的离斟心管发生破裂斟如果机器正在运行时发斟生破裂或怀疑发生破裂斟，应关闭机器电源，让斟机器密闭（例如30m斟in）使气溶胶沉积斟。 如果机器停止后发现斟破裂，应立即将盖子盖斟上，并密闭（例如30再min）。 发生这两种再情况时都应通知实验室再负责人。 所有操作再都应戴结实的手套（如再厚橡胶手套），必要再时可在外面戴适当的一再次性手套。 当清理玻璃再碎片时应当使用镊子，再或用镊子夹着的棉花来再进行。 所有破碎的再离心管、玻璃碎片、离再心桶、十字轴和转子都再应放在无腐蚀性的、已再知对相关微生物具有杀再灭活性的消毒剂内。 未再破损的带盖离心管应放再在另一个有消毒剂的容再器中，然后回收。 再离心机内腔应用适当浓再度的同种消毒剂擦拭，再并再次擦拭，然后用水再冲洗并干燥。 清理时所再使用的全部材料都应按再感染性废弃物处理。 6再、在可封闭的离心桶（言安全杯）内离心管发生言破裂所有密封离心桶都言应在生物安全柜内装卸言。 如果怀疑在安全杯内言发生破损，应该松开安言全杯盖子并将离心桶高言压灭菌。 另一种方法是言，安全杯可以采用化学言消毒。 （十三）生物安言全柜操作手册言正确使用生物安全言柜是保证实验室安全的言重要环节，应参照国家言标准和相关文献向所有言使用人员阐明生物安全言柜的使用方法。 要建立言书面的操作手册。 言 1、生物安全柜只有言能正常运转时方可使用言。 2、使用生言物安全柜时，不要打开言前窗。 3、柜言内尽量少放仪器和物品绣。 不要阻塞安全柜气口绣处的空气流通。 物品要绣经过表面净化才可放到绣柜内的工作区。 绣 4、禁止在柜内使用绣酒精灯。 它产生的热量绣会改变气流方向，也可绣能破坏滤板。 使用电热绣灭菌器或无菌的一次性绣接种环。 5、绣在柜内的所有工作都要婶在工作台中央或后部进婶行，并且通过观察窗能婶看见柜内的操作。 婶 6、尽量减少操作婶者后面的人员走动。 婶 7、操作者不要婶因频繁移动及挥动手臂婶破坏气流。 8婶、前面的空气栅格不要淑被实验室器材或其它物淑品堵塞，因为这样会干淑扰气流引起潜在材料的淑污染和操作者的暴露。 淑 9、在操作结淑束后或下班前，应使用淑消毒剂擦拭生物安全柜淑的台面。 10淑、一年一度的检定每淑台BSC的安装和安全淑性测试都应该参照国际淑和国家的执行标准，B淑SC的有效防护的评估淑应当包括完整性的测试淑、滤板渗露、向下的空淑气流速、表面风速、负淑压/气流比、气流模式淑、警报等测试。 完成这淑些测试应由合格的专业淑人员来进行。 （十四）淑临床微生物实验室的生淑物安全评估医淑院检验科临床微生物实淑验室从事患者呼吸淑道、肠道、泌尿生殖道淑等部位标本病原体的分淑离培养，接触危险程度漂不同的微生物，完成疾漂病的诊断与治疗，负责漂健康体检等。 根据工作漂性质属于BSL-2实漂验室（结核菌或真菌的漂检验工作可在BSL-漂2实验室中二级外排式漂生物安全柜中进行），漂应按照WHO规定或我漂国国家标准对BSL-漂2实验室的生物安全要漂求进行工作。 （十五）漂微生物实验室不合格漂标本拒收制度实验室工漂作人员接收样本后，应漂认真核查各送检样本是漂否符合要求。 1、检查漂标本是否有外泄或明显漂污染。 2、检查申请单漂是否填写完整，是否注漂明标本及采集时间漂，标本标识等与申请单漂是否相符。 3、标本采漂集是否使用规定的专用漂拭子与运送管。 4、检镶查各种无菌体液样本的镶盛放器皿是否符合要求镶，容器是否泄漏或破裂镶。 5、运送温度是否合镶适；运送培养基是否错镶误；运送时间是否延长镶（如未置运送培养基的镶淋病奈瑟菌培养标本转镶运时间1h）；拭子镶标本未置合适的转运培镶养基。 6、容易干燥的镶样本一些容易干燥的镶样本如大便、咽拭子、镶脓液拭子、泌尿生殖道镶拭子等是否已经干燥。 镶 7、对做厌氧菌培养的镶样本，其送检环境是否镶满足等等。 8、不合适镶的标本24小时内因镶同样的问题，送检同样镶的标本（血标本除外）镶 9、痰液样本先看外镶观、再直接涂片镜检，镶低倍镜下见白细胞镶镶粮，为合格痰液。 对不符粮合要求的样本必须与临粮床及时联系，以便作出粮相应处理重新送检。 除粮非不能再采集地标本，粮否则不予检测。 如果不粮符合标准的标本必须做粮培养，结果要向临床医粮师说明。 并认真做好记粮录。 对符合的样本进行粮原始单的登记。 （十六粮）微生物实验室报告审粮核制度为保证实验室报粮告的准确性，确保检验粮结果及时准确规范的到粮达临床医生和病人手中粮。 建立严格的审核制度粮 1、规范检验报告的史管理，落实检验报告既史有检验者签名，又要有史审核者签名的制度（双史签名核对制度）。 2、史检验者应认真做好每一史步试验，确保检验结果史的准确性。 记录每一史步所做试验项目及结果史，并同时签名，以便审史核者询问。 3、审核者史应为本室主管技师以上史职称，负责当天检验结史果的审核。 4、审核者史的职责应认真检查申史请单项目及检验目的是史否正确；1.复查病人原始析平板，检查是否漏检菌析株；2.检查检验者所做每析步试验结果是否正确；析是否做质控；3.鉴定菌株析结果是否准确；4.认真审析核药敏结果。 对某些罕析见、不可能结果的报告析要重新鉴定、做药敏；析对产酶菌株如MRSA析、MRSE、MRSC析ON、VRE、ESB析Ls、PRSP等结果析，要认真审查，及时修析正药敏结果;（十七）析微生物实验室危急结果析报告制度为了为抢救病析人争取时间，及时准确析的向临床医师提供诊断析及治疗依据，微生物实析验室对危重感染病人的析结果实行三级报告制度析。 1、接到标本后及时析接种相应的培养基，每省天观察结果； 2、对血省液、脑脊液、骨髓等引省起危重感染的标本，应省及时接种血液增菌培养省瓶。 脑脊液标本同时涂省片染色，报告染色结果省； 3、应每天观察血培省养瓶的变化，如机器报省警提示，怀疑有细菌生省长应做到三级报告制1.无省菌操作挑取培养物涂片省、染色，报告临床染色省结果（一级报告）；2.涂省片的同时立即接种血平省板或其它相应的培养基省，并根据染色结果同时省做初步药敏，药敏试验省结果争取在4小时6省小时有初步结果报告临省床（二级报告）；3.血平省板37继续培养18省小时24小时，复核省已报告的初步结果，根省据菌落特点作进一步的省生化鉴定、药敏试验。 省如果分离出两种细菌应省分别作药敏试验，最后省向临床发正式报告（三省级报告）。 4、在报告倪后，要同时做好详细报倪告记录（十八）登记统倪计制度 1、样本进入本倪室应三核三对，注意标倪本的量，质以及标本申倪请项目的复合性，病房倪两单一致。 2、进室后倪统一编号并进行登记，倪姓名，科别甚至住院号倪、送检时间、接受时间倪等。 3、作完后结果及倪时登记，以试验备结果倪查对。 倪倪倪倪倪倪（十九）差错事倪故登记制度 1、建立差倪错事故登记本，并由专倪人负责。 2、差错事故倪及时登记，并检讨差错倪事故的整个过程，明确泪原因。 3、事故差错泪处理应登记，从病人角泪度考虑，妥善解决。 4泪、对本次事故差错，提泪出解决方案，以备后患泪。 5、定期讨论总结泪检讨,作为年终考核泪内容,提高工作人员的泪责任心.泪泪泪泪泪（二泪十）质量管理制度 1、泪严格核查标本，做到三泪查（标本与化验单项目泪相符，化验项目是否泪填写清楚，标本是否符泪合要求）、三对（姓名泪、床号、标本号），不泪清楚者一律退回。 2、泪选择购买三证试剂，经泪测定合格方可使用。 3泪、严格执行操作规程，泪不可随意更改。 4、报婶告单填写字迹工整，认婶真填写，不能涂改，严婶格遵照科内有关化验单婶发放及复查制度。 5、婶接受标本后，应及时接婶种标本。 6、定量实验婶，所用量具、器材、仪婶器，必须符合质量标婶准，并定期核对。 7、婶对有疑问标本，要进行婶复查及时与临床联系。 婶 8、作好室内质控，定婶期参加省临检中心组织婶的质评活动。 （二十婶一）本室进修生实习婶生管理制度 1、按医务婶处管理接受进修生及实婶习生，进修实习时间及婶内容由医务处决定。 2婶、室内设一名组长负责婶两生的管理。 3、严格婶遵守科室安排的专业进婶修及专业工作的时间。 婶 4、两生进室后，讲明缮各方面注意问题，科室缮开展各项试验进修生实缮习生应能熟悉掌握。 在缮室期间，严格工作制度缮，严格考勤，监督两生缮的业务学习，进出科室缮时征求两生意见。 5、缮本科进修实习完毕认缮真做出总结阶评语，报缮科。 缮（二十二）处理投诉缮、抱怨的制度为了提高幂患者及临床的满意度，幂提高实验室的检验质量幂，制定处理抱怨、投诉幂的制度。 于患者，幂临床医护人员和/或实幂验室工作人员针对检测幂结果质量、服务质量和棉/或实验室管理等问题享的投诉和/或抱怨，妥享善处理工作中病人和临享床医师及其它方面来享的意见，记录并提出解享决办法，以保证对抱怨享的正确处理，提高工作享质量。 本程序适用于室享权限内能处理解决的问享题。 本室不能妥善解决享的，移交科；科室不能享妥善解决的，移交医院享医务处，遵循医务处处享理程序和办法。 享实验室负责人负责抱享怨的处理，必要时应会享同科主任采取更进一步享的措施。 对于外部抱怨享，任何一个工作人员不享得推卸，须负责将抱怨享人领到实验室负责人处享或科主任处，对电话抱享怨须作记录并及时报告享负责人。 按照处理投诉享、抱怨的程序进行解决享。 （二十三）刷洗消毒享室的工作制度 1、认真享执行国家及卫生部颁发享的消毒管理办法、享消毒技术规范、享医院感染管理规范、享医疗废物管理条例享等法律、法规。 2、刷怂洗消毒室分无菌区与污怂染区；进入污染区要穿怂防护服，戴帽子、手套怂、面罩、护目镜，避免怂交叉感染，空气每日紫怂外线灯照射12次，怂每次1小时，物面、台怂面、地面每日用含有效怂氯1000mg/L消怂毒液擦拭，使物面细菌怂数15cfu/cm怂2。 无菌区每天用紫怂外线灯消毒2次，每次怂1小时，使物体表面细怂菌总数5cfu/c怂m2，空气中微生怂物含量200cf怂u/cm3。 3、工怂作人员工作前要认真检怂查灭菌前的准备工作。 怂 4、熟练掌握高压锅的怂性能要求，发现问题后怂及时维修，把好安全关怂，防止意外事故的发生怂。 5、严格按照灭菌要怂求进行操作，物品一次怂不能摆放太紧，不能超怂过灭菌容器的百分之九印十。 6、工作中不得擅印自离开工作岗位，要认印真观察整个灭菌过程。 印 7、下班前关好水源、印电源、气源，认真做好印灭菌后的安全检