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医院感染相关知识北仑区人民医院院感科2012 3 一 医院感染的概念二 医院消毒与灭菌三 口腔科的医院感染管理四 职业暴露防护 一 医院感染概念 医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 本次感染直接与上次住院有关 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 下列情况属于医院感染 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 医务人员在医院工作期间获得的感染 下列情况不属于医院感染 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 常见类型 下呼吸道感染泌尿道感染上呼吸道感染导管相关血流感染BSI胃肠道感染 危险因素 滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡多次使用侵袭性操作环境污染严重 包括医院中一切医疗用具 空气 医务人员的手 一切医疗器械的表面易感人群 婴儿 老人 大手术后 危重病人 慢性基础病 原发病严重者 应用免疫抑制剂 放疗或化疗者 流行病学三大要素 传染源传播途径易感人群 高危区域 高危区是指手术室 重危病室 监护室 供应室 口腔科 透析室 导管室 新生儿室 产房 血液病和肿瘤病室及器官移植室等 控制范围 国家卫生部规定 医院感染发病率 一级医院 7 二级医院 8 三级医院 10 各级医院感染漏报率均 20 二 医院消毒与灭菌 清洁 用物理方法清除污染物体表面的有机物和污迹 尘埃 消毒 杀灭或清除医院环境中和传播媒介物上的病原微生物的过程 灭菌 杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程 消毒作用水平分类 1 灭菌方法 可杀灭外环境中一切微生物的物理 化学方法 如 热力灭菌 微波灭菌 甲醛 戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸等 2 高效消毒方法 可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法 如 紫外线及含氯消毒剂等 消毒作用水平分类 3 中效消毒方法 可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物消毒方法 如碘类消毒剂 碘酊 碘伏 洗必泰碘等 醇类等 4 低效消毒方法 只能杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气 冲洗等机械除菌法 如新洁尔灭 中草药消毒剂等 医院用品危险性分类1 高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材 或与破损的组织 皮肤粘膜密切接触的器材和用品 如手术器材和用品 穿刺针 导尿管 腹腔镜 活检钳等 医院用品危险性分类2 中度危险性物品 仅和皮肤粘膜接触 而不进入无菌的组织内 如体温表 呼吸机管道 胃肠道内窥镜 压舌板 口罩等 医院用品危险性分类3 低度危险性物品 这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触 如毛巾 面盆 一般诊断用品 听诊器 听筒 血压计等 等 选择消毒 灭菌方法1 凡是高度危险的物品 必须选用灭菌法灭菌 2 凡是中度危险的物品 一般情况下达到消毒即可 可选用中效消毒法或高效消毒法 3 凡是低度危险的物品 一般可用低效消毒方法 或只作一般的清洁处理即可 消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒 清洗与消毒的程序 一般程序 去污染 清洗 受血液 体液污染时用酶制剂清洗 消毒或灭菌特殊感染程序 先消毒 清洗 消毒或灭菌 常用化学消毒液 戊二醛 灭菌剂适用于 不耐热的医疗器械和内镜等消毒与灭菌不宜用于空气 物体表面和环境的消毒常用浸泡法 灭菌 2 10h消毒 2 10 45min浸泡后需用无菌水冲洗干净再使用 一般连续使用7 14天 常用化学消毒液 过氧化氢 高效剂 常用浓度3 一般性消毒 浸泡 擦拭 冲洗伤口等 复配制剂 用作空气消毒 常用化学消毒液 含氯消毒剂 高效剂 低毒性 易分解 不稳定 腐蚀性大 适用范围浸泡 物体表面擦拭 环境等消毒 含氯消毒剂使用方法 浸泡法 细菌繁殖体 500mg L 10min肝炎结核芽孢 2000mg L 30min喷洒法 一般污染 500 1000mg L 作用30min 墙面200ml m2 水泥地面350ml m2 土质地面1000ml m2 均匀喷洒 肝炎结核 2000mg L 作用60min 干粉消毒排泄物 10000mg L 作用2h 常用化学消毒液 碘伏 中效剂稳定好 无刺激 主要用于皮肤黏膜消毒 碘伏使用方法 浸泡法 细菌繁殖体 250 500mg L 30min擦拭法 卫生洗手 500mg L 2min外科手消毒 3000 5000mg L 3min手术 注射部位 3000 5000mg L 擦2遍 作用2min口腔 创口黏膜 500mg L 3 5min冲洗法 阴道黏膜 250mg L 3 5min 常用化学消毒液 乙醇 中效剂 无毒 易燃 常用皮肤消毒 75 可和洗必泰配伍 快速手消毒剂 医院环境 器物常用消毒方法 空气紫外线照射 每次大于30分钟 每日1 2次 紫外线灯管每周用95 酒精棉球擦拭 循环风紫外线空气消毒器消毒 按操作说明书 传染病病人换药后立即进行终末消毒 紫外线照射1小时 台面 桌面 地面等湿式打扫 一般科室用清水即可 院感重点科室用500 1000mg L含氯消毒剂消毒 作用30分钟消毒液现配现用 体温表一般病人用后 先清洗擦干 再用1000mg L含氯消毒剂浸泡30分钟 浸泡两次 清水冲洗干净后用75 酒精纱布擦干 备用 消毒液每天更换 感染病人用后 先消毒后清洗 再按第1条处理 最好专用 碘酒及酒精瓶每周2次送供应室清洗灭菌 无菌持物镊及桶湿式使用 每周更换2次 用时加入2 戊二醛 液面在镊子1 2 2 3之间 低于1 2时加液 干式使用 每4小时更换一次 用后送供应室清洗灭菌戊二醛每1 2周更换 氧气湿化瓶 雾化吸入器 止血带 吸引瓶 管道 弯盘 镊子等污染较重的物品予即刻初步冲洗一般病人用后 直接送供应室清洗灭菌传染病人用后 置于密封容器并注明病原体后送供应室消毒清洗灭菌氧气湿化瓶 雾化吸入器 一人一用一消毒 连续用每日消毒 湿化液用灭菌水 听诊器 血压计保持清洁血压计 听诊器可用乙醇擦拭消毒袖带被血液 体液污染时立即用500 1000mg L含氯消毒剂浸泡30分钟 再清洗 晾干 抹布 拖把分区使用 按区域分颜色 用后500 1000mg L含氯消毒剂浸泡30分钟分开清洗 晾干 床单位湿式扫床 一床一巾 一桌一抹布 可用浸有500mg L含氯消毒剂的抹布或一次性擦床巾擦洗 被胎 垫褥等用床单位消毒器消毒 按产品说明书 感染病人用过后换下的被套 床单 枕套宜用黑色塑料袋独立打包后外贴 感染 标签再送洗 三 口腔科的医院感染管理 口腔科诊疗活动的院感关键 1 防护措施2 器械清洗 消毒灭菌 口罩 帽子 眼罩 面罩 口腔科医生如何选择 什么是个人防护用品 PPE 口罩 保护口 鼻全面具 保护呼吸道 抵御空气传播的病原体手套 保护双手隔离衣 防护服 防水围裙 保护皮肤和 或衣服眼罩 护目镜 保护双眼面罩 保护脸 口 鼻和双眼帽子 胶鞋 鞋套 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 医务人员进行口腔诊疗操作时 应当戴口罩 帽子 可能出现病人血液 体液喷溅时 应当戴护目镜或面罩 卫生部 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 你会正确佩戴口罩吗 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 外科口罩 有正反面吗 眼罩与面罩 手卫生 配置完好的手卫生设备 执行手卫生规范 每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒 在可能接触血液 唾液及粘膜时戴手套 医务人员戴手套操作时 每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒 卫生部 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005 除了在护理患者不得已 不得接触环境物表 口腔科器械清洗 消毒和灭菌 2020 3 6 Dr HUBijie 49 卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年5月1日起施行 口腔诊疗器械 必须达到 一人一用一消毒或者灭菌 有条件的医院应当使用加酶洗液清洗 再用流动水冲洗干净 对结构复杂 缝隙多的器械 应当采用超声清洗 对口腔诊疗器械进行包装 并在包装外注明消毒日期 有效期 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械 可不封袋包装 裸露灭菌后存放于无菌容器中备用 一经打开使用 有效期不得超过4小时 清洗重要性 目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽 环氧乙烷等方法灭菌时 所设置的灭菌程序 参数等都以器械彻底清洗为前提的 如果 被灭菌的器械不能保证清洗质量 即使灭菌程序正确 参数指示合格 该器械仍然达不到灭菌要求 灭菌合格吗 口腔科器械 灭菌后有许多水珠 再查其他容器里也是同样的现象 能用吗 你用过消毒剂浸泡手术器械吗 新洁尔灭 酒精 戊二醛 浓度不足时 四 职业暴露防护 职业暴露定义 医务人员血 体 液职业暴露是指医务人员在从事诊疗 实验 护理等工作中意外被乙肝 丙肝 HIV等病毒感染者的血液 体液污染了皮肤或粘膜 或被污染的针头及其它锐器刺破皮肤 有可能被病毒感染的情况 此处所指的体液包括羊水 心包液 胸腔液 腹腔液 脑脊液 滑液 阴道分泌物等人体物质 预防措施 遵循标准预防原则 认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 包括接触隔离 空气隔离和飞沫隔离 标准预防的基本特点 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又防止医务人员传至病人 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 防护等级 一级预防 发热门诊医务人员 帽子 外科口罩 隔离衣 二级预防 留观室 隔离病房 采集标本 处理分泌物等 帽子 医用防护口罩 隔离衣 防护服 鞋套 手套 三级防护 实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管插管 气管切开等 二级基础 面罩 全面呼吸防护器 预防锐器伤 1 小心处理针头及利器 禁止用手直接接触使用后的针头和刀片等锐器 禁止用双手回套用过的针头 2 禁止将针等锐器徒手传递 禁止徒手持针等锐器随意走动 3 用后的针头及利器按损伤性医疗废物放入专用利器盒内 严禁用手再取出 4 利器盒应放在方便使用的地方 发生职业暴露后的处理措施 1 立即进行局部处理 关键A 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 B 如有伤口 在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 C 受伤部位的伤口冲洗后 用消毒液如75 乙醇或0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净 2 尽快对暴露源进行检测 乙肝 丙肝 梅毒 HIV 3 尽快报告保健科 院感科 进行下一步处理 院感工作者的思考与行动 在培训的基础上医务人员的院感意识在逐