呼吸系统疾病病人常见症状体征及护理.ppt

呼吸系统疾病常见症状体征的护理 二诊内一科2016 11 概述 呼吸系统疾病是一种常见病 多发病 主要病变在气管 支气管 肺部及胸腔 病变轻者多咳嗽 胸痛 呼吸受影响 重者呼吸困难 缺氧 甚至呼吸衰竭而致死 其特点是发病率高 病程慢 近年来 随着人口老龄化 大气污染 工业发展 吸烟等理化生物因素的影响 以及滥用抗生素及激素等情况的增多 支气管哮喘 COPD 肺癌等呼吸系统疾病发病率呈上升趋势 死亡率 在城市居第4位 占13 36 在农村居第1位 占22 46 常见的呼吸系统疾病有哪些呢 上呼吸道感染肺部感染慢性阻塞性肺疾病 COPD 哮喘肺结核肺癌肺心病肺弥漫性间质性肺疾病 呼吸系统构成 呼吸道肺 呼吸道 以环状软骨为界 分为 上呼吸道 鼻 咽 喉 下呼吸道 从气管起 支气管逐级分支到达肺泡 下呼吸道分为 传导性气道 解剖死腔 从气管至终末细支气管为气体出入的通道 不参与气体交换 气体交换性气道 呼吸区 从呼吸性细支气管开始一直到肺泡 肺和肺泡 组成 肺泡管 肺泡囊 肺泡腔表面积 3亿 7 5亿个肺泡100m2功能 气体交换场所 支气管树结构示意图 一 咳嗽 cough 与咳痰 expectoration 二 肺源性呼吸困难 dyspnea 三 咯血 hemoptysis 四 胸痛 chestpain 呼吸系统常见症状体征 咳嗽 咳痰 一 定义咳嗽 是一种反射性防御动作 借以清除呼吸道分泌物及气道内异物 是机体的反射性保护 最常见症状咳痰 是借助咳嗽将气管 支气管内分泌物从口腔排出体外的动作 1 气道疾病 咽炎 喉炎 气管 支气管炎 支扩 肺癌2 肺实质和胸膜疾病 肺炎 肺脓肿 胸膜炎 气胸3 理化因素 异物 粉尘 刺激性气体4 心血管疾病 左心衰竭5 其他 食管反流性疾病 脑炎 脑膜炎 药物 精神性 二 常见病因 三 护理评估 1 性质 干咳 湿咳2 诱因 加重或缓解因素 受凉 气候突变 药物3 现持续时间 阵咳 长年咳嗽4 程度 轻咳 刺激性咳嗽5 与体位关系 清晨 体位改变时加剧 咳嗽 6 音色 伴金属音怀疑肿瘤 声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤 咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹7 伴随症状 胸痛8 不良影响 感染扩散 出血 胸痛 胸腔内压增高 失眠 咳嗽 1 颜色 大量黄色脓痰 支气管扩张 肺脓肿红棕色胶栋样痰 肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 大叶性肺炎 棕褐色痰 阿米巴肺脓肿烂桃样痰 果酱样痰 肺吸虫病灰黑色痰 大气污染 尘肺黄绿色痰 绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰 肺水肿 咳痰 2 量 大量痰 100ml 日 慢支 支扩 肺脓肿 黄色脓痰 白色泡沫痰 提示病情好转痰量减少 体温升高 支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰 气管 支气管 肺部感染3 气味 脓痰恶臭味 厌氧菌感染4 性状 粘稠 泡沫黏液痰 脓痰 咳痰 四 小结 1 急性发作刺激性咳嗽伴发热 卡他症状 急性病毒性咽炎 喉炎 气管支气管炎2 咳嗽伴喘息性喘鸣 提示上呼吸道阻塞3 常年咳嗽 冬季加重 慢支炎 4 体位改变时咳痰加剧 肺脓肿 支扩5 发作性咳嗽 咳嗽型哮喘6 高亢咳嗽伴呼吸困难 肺癌累及气道 初为干咳 7 长期接触粉尘 尘肺 1 肺炎球菌肺炎 铁锈色痰2 慢支 白色泡沫或粘液痰3 支扩 肺脓肿 黄色脓性 量多4 肺水肿 粉红色稀薄泡沫痰5 发作性咳嗽 咳嗽型哮喘 五 护理诊断 清理呼吸道无效与痰液黏稠 胸痛 意识障碍等导致无效咳嗽有关有窒息的危险与呼吸道分泌物多 无力排痰 意识障碍等有关 六 护理措施 一般护理病情观察促进有效排痰用药护理心理护理 1 一般护理 环境 18 20 50 60 避免不良刺激 避免诱因 戒烟 饮食 三高 补水 1500ml d 禁食辛辣 体位 坐位或半卧位 活动与休息 口腔护理 皮肤护理2 病情观察 生命体征 咳嗽 咳痰 有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击 体位引流 气管切开 机械吸痰 3 促进有效排痰 方法 取坐位或卧位 身体略向前倾 先进行深吸气 于深吸气末屏气3 5S 继而咳嗽2 3次 然后停止咳嗽 缩唇将余气尽量呼出 连做2 3次 有效深呼吸咳嗽 湿化气道注意事项 防止窒息 翻身 拍背 及时吸痰控制湿化温度 35 37 避免湿化过度 10 20min防止感染 定期消毒 无菌操作用药注意 严重肝病 凝血功能异常 禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全 哮喘 慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度 胸部叩击 适应症 久病体弱 长期卧床 排痰无力者禁忌症 咯血 低血压 肺水肿 未经引流的气胸 肋骨骨折及有病理骨折史者 方法 半握拳手呈空杯状 由下向上 由外向内每一肺叶叩击1 3min 120 180次 min 胸壁震荡 方法 双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位 吸气时手掌放开 不施加任何压力 从吸气最高点开始 在整个呼气期手掌紧贴胸壁 施加一定压力并作轻柔的上下抖动 以震荡病人胸壁约5 7次 每一部位重复3 4个呼吸周期 胸部叩击注意事项 操作前 解释 明确部位 从影响最大的肺叶开始 操作中 宜用单层薄布保护胸廓部位 避免直接叩击 但覆盖物不宜过厚 避开乳房 心脏 纽扣 拉链 勿在骨突起部位进行 叩击力量适中 以病人不感到疼痛为宜 每次叩击5 15min为宜 安排在餐后2h至餐前30min完成 操作时随时观察病情 震荡应在每个部位被叩击后进行 且只在呼气期进行 操作后 休息 口护 观察 听诊肺部 体位引流 定义 利用重力作用使肺 支气管内分泌物排出体外适应症 有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症 严重的心血管疾病 高血压 心功能 级 肺水肿 近1 2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则 病变部位处于高处 引流支气管开口向下 体位引流注意事项 引流前 解释 明确病变部位 确定引流体位操作中 为加强引流效果 痰液粘稠者 可先雾化吸入 辅以胸部叩击 指导病人有效咳嗽 定期翻身 引流时间 餐前引流 1 3次 日 15 20min 次 引流过程中 有护士或家人协助 并密观反应 头晕 心悸 发绀 咯血 呼吸困难等立即停止引流 若有两个以上病变部位 先从痰液较多的部位开始 然后在进行另一部位引流后 休息 口护 记录痰 听诊肺部 机械吸痰 适应症 意识不清或分泌物粘稠 咳嗽反射减弱或消失 排痰困难者 注意事项 吸痰前解释 每次吸引时间不超过15S 两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上 进去时不要吸 边退边吸 吸痰前后可先提高吸入氧浓度 吸痰管大小合适 抽吸压力要适当 插入15 20cm 严格无菌操作 吸痰包每日更换 定时吸痰 使用呼吸机每1 2h吸痰一次 观察痰液性质和病人反应 一 定义病人主观感觉空气不足 呼吸费力 客观出现呼吸频率 节律和幅度异常 严重者出现口唇发绀 鼻翼煽动 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与呼吸运动 肺源性呼吸困难 鉴别5个概念 肺源性呼吸困难 呼吸器官病变所致 血源性呼吸困难 贫血 大出血 中毒性呼吸困难 亚硝酸盐 酸中毒 神经精神性呼吸困难 脑出血 脑炎 心源性呼吸困难 左心衰 右心衰 二 表现形式 吸气性呼吸困难 上气道阻塞 炎症 异物 肿瘤 如支气管肺癌呼气性呼吸困难 下呼吸道梗阻 痉挛 如 慢支 支哮 阻塞性肺气肿混合性呼吸困难 吸气困难 呼气也困难如 重症肺炎 胸腔积液 1 吸气性呼吸困难特点 吸气显著费力 重者有 三凹征 可伴有干咳及高调哮鸣音 病因 喉 气管 大支气管管腔狭窄或不全性阻塞 常由炎症 水肿 痉挛 异物及肿瘤等引起 三凹征 提示大气道狭窄 呼吸困难 2 呼气性呼吸困难特点 呼气费力 呼气时间延长 常伴有哮鸣音 病因 肺组织弹性减退 小支气管痉挛或狭窄所致疾病 多见于支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿等 端坐呼吸 张口呼吸 3 混合性呼吸困难 特点 吸气和呼气均感费力 呼吸频率增快 变浅 常伴有呼吸音异常或病理呼吸音病因 肺呼吸面积减少导致换气功能障碍 多见于急性肺炎 自发性气胸 肺水肿 胸膜炎 肺栓塞 肺心病等 三 护理评估 1 性质 急性 慢性2 诱因 接触过敏物质 活动 过度用力或屏气3 年龄 性别 青年人 肺结核 胸膜疾病老年人 肺癌 COPD4 有无伴随症状5 心理反应 紧张 疲乏 恐惧 焦虑 濒死感 6 呼吸困难程度 轻度 能与相同年龄的健康人同样地行走 但不能同样地登高或上台阶中度 能在平地上行走 可按自己的速度行走或步行中需要不断休息 但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度 说话 脱衣也感到呼吸困难 不能外出活动 四 小结 反复发作性呼气性呼吸困难 支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难 急性左心衰慢性进行性气促 COPD急性气促伴胸痛 气胸 胸腔积液 肺炎吸气性喘鸣音 喉头水肿 肿瘤 异物引起上气道阻塞 气体交换受损与呼吸道痉挛 呼吸面积减少 换气功能障碍有关活动无耐力与日常活动时供氧不足 疲乏有关 五 护理诊断 1 一般护理 环境 饮食 三高 避免产气食物 补水1500 2000ml d 体位 半卧位或端坐位 活动与休息 口腔护理 皮肤护理2 病情观察 呼吸 皮肤 血气3 保持呼吸道通畅4 吸氧5 药物 舒张支气管 呼吸兴奋剂6 呼吸训练 深呼吸 腹式呼吸7 心理护理 六 护理措施 气体交换受损 1 休息与活动合理安排休息与活动2 呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术 如缩唇呼吸 腹式呼吸等 改善呼吸功能 六 护理措施 活动无耐力 腹式呼吸 1 患者呈仰卧位 双手分别胸部和腹部 双腿屈漆位 2 从鼻子慢慢深吸气 使腹部鼓起来 胸部用手压住不动 3 缩住口缓慢地呼出 4 每分钟呼吸7 8次 如此反复 每次10 20min 每日2次 1 全身放松 肩部上下运动 2 从鼻子吸气 3 象吹口笛一样缩住口 少量均匀呼出 4 呼气时间是吸气时间的2倍以上 吸呼比1 2或1 3 缩唇式呼吸 咯血 咯血是指喉部以下的呼吸器官 即气管 支气管或肺组织 出血 并经咳嗽动作从口腔排出的过程 咯血不仅可由呼吸系统疾病引起 也可由循环系统疾病 外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起 一 定义 你能区别咯血与呕血吗 二 分度 痰中带血丝小量咯血 100ml d中等量咯血 100 500ml d大量咯血 一次咯血量 300ml或 500ml d 休克 窒息 肺不张 肺部感染窒息先兆表现 咯血不畅 精神紧张 坐卧不安 面色晦暗 胸闷气促 喉部有痰鸣音 喷射性咯血突然中止窒息表现 表情恐怖 胸闷气促 张口瞠目 两手乱抓 大汗淋漓 唇指发绀 意识丧失 三 并发症 气体交换受损与肺泡出血有关惧恐与病情反复 个体健康受到威胁有关潜在并发症大咯血 窒息 四 护理诊断 一般护理病情观察对症护理用药护理心理护理 五 护理措施 1 一般护理 饮食 大咯血 暂禁食小量咯血或大咯血停止后 宜进少量凉或温的流质 多饮水 多食纤维素食物保持大便通畅 休息与体位 大咯血 绝对卧床休息 避免交谈和搬动病人 小量咯血 静卧休息 平卧位 头偏向一侧 及时咯出积血 防止阻塞 肺结核 患侧卧位 有窒息先兆 头低脚高位 保持呼吸道通畅 轻轻咯出 不能屏气 口护 擦净血迹 2 病情观察 生命体征 咯血 窒息先兆3 对症护理 头低足高位 及时清除血块 给氧 呼吸中枢兴奋剂4 药物护理 止血药 垂体后叶素烦躁不安 安定5 10mgimst 禁用吗啡 哌替啶以免抑制呼吸5 心理护理 保持心情顺畅 避免刺激 以减少耗氧量 6 窒息的抢救配合立即置病人头低足高45 俯卧位 头偏一侧 轻拍背部以利血块排出 及时清除口腔 鼻腔内血块 血块清除后病人呼吸仍未恢复者 应行人工呼吸 给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 密切观察病情变化 监测血气分析 警惕再窒息的发生 胸痛 胸痛是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素 如炎症 缺氧 理化等因素 刺激后 产生冲动传至大脑皮层的痛觉中枢而引起的局部疼痛 可由胸壁或胸内脏器的病变引起 一 定义 二 常见病因 呼吸系统疾病 心血管疾病 胸壁 纵隔 食管疾病等胸痛需要重点鉴别的疾病为急性冠脉综合征 ACS 主动脉夹层 肺栓塞 PE 张力性气胸等高危疾病 心绞痛 心梗 心前区 胸骨后 向左肩 左臂尺侧放射 呈压榨性疼痛 带状疱疹 沿肋间神经呈带状分布自发性气胸 剧烈活动时诱发 随呼吸 咳嗽加剧 三 临床特点 疼痛与病变累及胸壁 胸膜 肋骨等或心肌缺血 缺氧有关 四 护理诊断 1 生活护理 1 改善环境 2 休息与体位2 配合治疗 1 限制胸部活动 2 药物治疗3 心理护理4 健康指导 五 护理措施 根据姿势可分 知识拓展 呼吸操 方法与步骤 立式呼吸操 1 站立位 两脚分开与肩同宽 双手叉腰呼吸4 8次 方法与步骤 立式呼吸操 2 一手搭同肩 一手平伸旋转上身 左右交替4 8次 旋呼复吸 方法与步骤 立式呼吸操 3 双手放于肋缘吸气 压胸时呼气4 8次 方法与步骤 立式呼吸操 4 双手叉腰 交替单腿抬高4 8次 抬吸复呼 方法与步骤 立式呼吸操 5 双手搭肩 旋转上身4 8次 旋呼复吸 方法与步骤 立式呼吸操 6 展臂吸气 抱胸呼气4 8次 方法与步骤 立式呼吸操 7 双腿交替外展4 8次 展吸复呼 方法与步骤 立式呼吸操 8 隆腹深吸气 弯腰缩腹呼气4 8次 注意事项 1 因人而异结合呼吸生理和呼吸力学的机制 针对病人个体差异 为病人选择制定一套呼吸肌训练技术 注意事项 2 循序渐进根据病人的病情轻重程度 为病人制定训练计划 开始训练时 应有医护人员在场 先做示范动作 再给予具体指导和及时纠正 开始训练次数不宜过多 掌握方法后逐渐增加时间和次数 注意事项 3 确保安全开始训练时 要密切观察病人的面色 神态及生命体征 如有不适 不宜强行训练 锻炼量以病人自觉稍累而无呼吸困难 心率较安静时增加 20次 min