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静脉药物配置注意事项参考静脉药物配置中心(第十一期护理版)输液不良反应及因素分析输液不良反应系输液引起或与输液相关不良反应的总称,习称“输液反应”,有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。输液不良反应的发生与许多因素密切相关,为保证输液质量及正确的临床使用,必须紧扣每一环节,以系统控制临床输液不良反应的发生率。1 输液不良反应的分类症状及临床处理1. 1分类最常见的输液不良反应是热原反应,其他尚有热原样反应,菌(细菌、芽胞、真菌) 污染反应,过敏反应等。一般急性不良反应易引起临床重视,值得注意的是微粒等引起的慢性不良反应,如肺栓塞等,一旦发生,往往处理棘手。1. 2症状常见症状有热原反应及热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等。不同类型的输液不良反应可能具有相似的症状,特别是在反应较轻的时候往往难以区别。全面了解输液反应症状并进行分析,有助于正确判断和进行临床处理,如荨麻疹提示过敏反应;不安、惊厥、脑水肿提示水中毒等。1. 3临床处理对输液不良反应的临床处理,一般是停止输液,分析症状,对症治疗、及时抢救,查找原因,杜绝再发。通常热原反应预后良好。输液不良反应的分类、症状及临床处理见表1。2 输液反应的直接诱因 见表2。2. 1内毒素又称热原,系微生物的代谢产物,主要成份脂多糖,可诱发热原反应。“双峰热”是其特征。2. 2微粒多为不能代谢的物质。大量微粒可引发热原样反应,但无“双峰热”。直径在712m 的尘粒,在静脉注射用药时可以引起热原样反应。2. 3理化性质包括pH、渗透压等,相差太大易致血管疼痛、静脉炎等。如过多过快输入低渗液体,或单纯葡萄糖,易引发水中毒。2. 4活菌污染包括各种细菌、真菌类及芽胞等。一旦染菌,轻者轻度热原反应,重者可致脓毒症,败血症,内毒素中毒甚至死亡。2. 5低温输液较大量输入低温液体时,可导致病人寒战, 四肢觉冷。低温输液还可能加重感冒,心肌炎、心脏病变、高血压等症。2. 6致过敏原除了个别药物本身的致敏作用外,可能因原料杂质原因而致敏。过敏反应与个体有关,较少见。一旦发生后果严重。2. 7输液操作不当如输液量过大,过快,可致急性左心衰、肺水肿、输入气泡过多可致气血栓。3 输液不良反应的人为因素3. 1输液质量系生产输液某个环节或若干环节质控不严所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包装不严、消毒不彻底等。输液质量是与输液不良反应发生率密切相关的重要因素之一,带入致病因素包括内毒素,致敏原、微粒、活菌等。3. 2贮存运输系大输液在贮存和运输中,瓶与瓶直接堆压、露天放置、大力装卸等,使瓶壁产生裂纹而致包装不严,引起活菌污染。3. 3处方配伍药物配伍禁忌有很多方面,目前,医护人员对药物配伍引起药理变化、外观变化及稳定性下降等比较清楚,但对配伍所致输液不良反应增加却了解不多。经有关人员研究,配伍致输液不良反应增加一般是通过下列途径: 内毒素加和微粒加和微粒倍增(总数超过原数加和)pH变化渗透压变化主药结构变化等。近年来,配伍后澄明度合格,而微粒倍增致热原样反应的现象日益受到关注。3. 4输液过程(1) 关于一次性输液器具一次性输液器的应用,有助于克服从输液器具带入热原的现象。但在使用中,应注意其包装的密封性。(2) 输液准备有报道,输液准备时给输液带入的微粒与进针的针号及次数有关,小号针头进针2 次,胶塞落屑达42.3%。另外,因医护人员人手紧张,注射剂启口加药后放置时间过长,超过数小时,致使药物分解(如青霉素)产生致敏原或污染的极少量微生物繁殖而诱发不良反应。(3) 输液方法与敞口输液比,闭式输液可克服器具带入的热原污染。但采用闭式输液时,不断进入的气泡使输液瓶成了洗气瓶,可不断带入尘埃、纤维和细菌。(4) 弃液问题为防止器具和洗气问题,弃去初液及尾液有利于降低外界致病因素的带入量。但在输液仅作为稀释剂,需精确剂量的情况下(如化疗药静滴) ,应按处方考虑到弃液问题。3. 5环境条件环境条件可以加重或减缓操作所引起的不良反应发生率。病室的清洁卫生可明显减少输液时洗气过程热原和微粒的引入。3. 6个人病况输液用于血容量不佳,水、电解质,酸碱平衡紊乱、腹泻、烧伤、休克、高热等患者时有些症状与输液不良反应相似。临床上要注意两者的区别,如混淆,有可能因继续输液而加重不良反应,或因停止输液而加重病情。另一点需要注意的是:输液的质量指标是一个限量,内毒素、微粒数量等于零且pH、渗透压与血液相等的输液是不存在的。因此,对于危重病人、虚弱病人、高敏体质、老年患者,即使输液质量合格,临床应用正确无误,仍应注意输液不良反应发生的可能。综上所述,现将发生输液不良反应的人为因素与直接原因之间的关系归纳如下,见表3。总之,临床输液不良反应产生的原因是多方面的,要降低其发生率,有赖于医、药、护的密切配合,做到全面控制输液质量,并在做好医疗服