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医师职称论文：浅析放疗技术的质量管理与控制 摘要通过对放疗技术的质量管理与控制分析,及时发现放疗技术中所存在的问题,然后积极给予相应对策进行解决,从而保证放疗技术的质量,进而使患者能够得到安全、有效的治疗 关键词分析; 放疗; 质量; 管理; 控制 放射治疗技术1作为一种涉及到内科学、肿瘤学、放射生物学及诊断学和放射物理学及辐射剂量学等多个学科复杂的、综合性的治疗方法,因此不仅对从事放疗技术的临床医生要求高外,还对技师的专业水平的要求也同样相当高。有效、科学的放疗技术的质量管理就成为治疗成功的关键步骤之一。因此我们现对放射治疗技术中存在的问题与对策总结如下: 1放射治疗技术存在的问题 1.1 放疗设备安全性 放疗设备的安全性包括治疗机器是否设置了防撞装置、治疗机所设置的双通道剂量连锁、计时连锁和剂量率连锁、束流对称性连锁和楔形板连锁等电路是否正常以及在治疗室和操作室的墙壁上、治疗床以及机架两侧有无装备紧急开关,另外还有治疗设备设计的安全接地装置是否到位等,以上这些都是影响到放疗过程中的安全性问题。同时对于放疗的安全性问题还常涉及到治疗机与治疗室电动门之间的连锁电路、治疗机房内所设置的闭路电视和通讯设施等。 1.2 放疗技术方面的问题 1.2.1 放疗技师情况现在放疗技师人员水平高低不一,究其原因是目前大多数从事技师工作的是医师、护理人员、影像学专业或者是其他专业人员,所以此类人员没有经过正规、系统、完整的专业学习,例如在放疗过程中虽然知道放疗摆位的要求和注意事项,但是却不知道是为什么,因此大大影响了放疗技术水平的提高。同时随着科学技术的发展,诸如三维适形和调强放疗技术已经得以推广和应用,若是知识更新换代慢就会增加工作中的偏差与失误几率,进而影响了患者的治疗效果。 1.2.2放疗质量保障 放疗质量方面的保障包括放射治疗机械和几何性能的要求和检查频数、照射野特性检测、肿瘤剂量的准确性要求、剂量的均匀分布性、位置以及摆位准确度的验证和摆位质量的监测等方面。 2 质量控制对策首先对于技师来说,没有牢固的知识就较难保证照射中的精准度、也难以掌握物理剂量计算的重点等,所以技师应加强解剖、物理、放射生物学和影像学等知识的学习,不断更新知识,提高业务水平2。另外专业技能方面,应熟练、严格按照操作规章制度来使用机器,并遵循医嘱给予精确摆位,同时掌握固定技术的原理和正确的方法,只有这样才能保证治疗计划的正确、有效,也才能满足工作需求。 放疗质量保障方面:放射治疗机械和几何性能的要求和检查频数:我们要求进行每半年一次的机架等中心的检查(允许精度为2mm,准直器旋转允许精度保持在0.5度,治疗床垂直下垂、横向和纵向运动标尺、旋转中心精度保持在2mm);每30天进行一次机器数字读数系统(射野、机架角)的检查,其精度保持在0.5度,治疗摆位验证系统、摆位辅助装置和固定器以及垂直标尺、加上束流中心轴的精度应在2mm;每7天则进行一次对治疗机的标尺灯和灯光野指示的检查(其精度为2mm),每天根据情况对治疗机的激光灯进行检查(其精度为1mm),另外对射野挡块和补偿器的规格也给予相应检查等;并且每天进行常规的连锁电路、参数设置、机械运动以及真空和水气系统检查,及时发现问题。照射野特性检测,每7天进行外照射治疗辐射源的检测,采取规定剂量深度、100100mm射野、有效测量点处校正(精度为2%),治疗机剂量线性精度为1%。每30天进行灯光野和照射野的检测,其精度在2mm,加速器束流平坦度和对称性精度在3%。每年用三维自动扫描水箱,检查加速器不同能量的改变和5050mm、100100mm、200200mm灯射野的百分深度曲线;另外为了更好的对插接位置变化进行观察,所以要对托架挡铅因子和楔形因子进行测量。肿瘤剂量的准确性要求,根据治疗方案中患者治疗体位的实现性、重复性和放射治疗所提供的极限条件来判断治疗方案的剂量。剂量的均匀分布性,剂量变化的均匀度要控制到90%的剂量分布,同时注意射野应尽最大程度的提升治疗范围内剂量,而最大化的降低照射区正常组织的受量,并且给予有效的屏蔽防护,以便把肿瘤周围的重要组织脏器放射量缩小在允许的范围之内。位置以及摆位准确度的验证,在患者治疗前应在模拟定位机下,把所制定的治疗方案中DRR与模拟定位片进行对比,从而进行射野中心与照射区域的位置验证;另外在患者进行第一次治疗时3注意与放疗医生的沟通交流及其应注意事项,计算出偏移量、找出偏差原因,从而增加摆位的准确度,提高其质量。同时由两位技师在对患者体位、激光线位置、射野大小、机架角和小机头以及床位置和附件等项目确认后,选择能量、剂量或者是计划野序列,在认真对照无误后给予放射治疗。 3 小结 总之,加强放疗技术的质量管理与控制不仅对提高科室的诊疗水平存在重要意义,还是使患者能够得到安全、有效治疗的前提条件。 参考文献 1 刘兵,张玉慧,张明,等.肿瘤放射治疗质量保证研究进展J.中国辐射卫生,2004,13(4)