颅内肿瘤切除术的术中配合与体会.doc

误吸急救 误吸表现为呛咳、吞咽困难、反酸、暖气、恶心、呕吐食物从气管出来等，严重者面色青紫、气促、肺部罗音。一旦发生立即将患者头转向一侧，用吸引器吸出，气管冲洗，特别是口服药物反流造成的误吸对肺损伤更大，一定彻底吸净，并给予吸氧，呼吸机辅助呼吸的给予呼气末正压通气，解除气管痉挛，应用抗生素。 积极治疗原发病 脑血管疾病、老年痴呆症、帕金森病易引起胃食道反流，积极治疗原发病非常重要，另外一定要早期进行康复治疗，如吞咽训练。 增强机体免疫力 通过加强营养和应用药物增强机体免疫力。 药物治疗 在医生指导下，应用西沙比利促进胃排空，可用增加咳嗽反射的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、叶酸、左旋多巴等。 必要时行胃或肠造瘘 健康教育 患病后由于肢体、语言、吞咽障碍，对患者打击很大，易产生自卑、紧张、恐惧心理，护士要多和患者沟通，了解需求，特别是呼吸机辅助呼吸的清醒患者，用肢体语言或写字板多交流，了解患者感受，鼓励患者经常做深呼吸，有效咳嗽，加强对陪护和家属误吸知识宣传，讲明鼻饲重要性，已取得配合。 颅内肿瘤切除术的术中配合与体会 河南省肿瘤医院手术室 李爱云 沈彩霞 颅内肿瘤是神经外科的常见病，肿瘤起源于颅内各种组织，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织。颅内肿瘤的治疗以手术切除为主，近年来，由于显微外科的迅速发展，包括重要功能区，脑深部和颅底在内的颅内各个部位的肿瘤均有可能手术切除。该该手术无菌要求高、手术视野小、手术部位深，操作精细，手术时间长，难度大，危险性高，使用精密仪器、器械较多，需要手术室护士熟悉手术步骤，术中做到密切配合与护理，熟练掌握各种器械，仪器的使用方法，了解术中可能发生的各种并发症，才能保证手术的顺利进行。我院于年月年月共进行颅内肿瘤摘除手术例，效果满意，现将手术配合要点及体会总结如下。 临床资料 本组颅内肿瘤手术例，其中男例，女例，年龄岁。脑膜瘤例，胶质瘤例，鞍区肿瘤例，听神经瘤例，小脑及四脑室肿瘤例，其他肿瘤例。上述手术均在显微镜下进行，以减少神经血管损伤，手术时间 。 术前准备 术前访视手术前 常规对手术患者进行术前访视，并建立术前宣教和术后随访记录。颅内肿瘤患者大多数有神经系统症状故易产生焦虑、紧张的情绪，害怕手术，担心手术出现意外而导致残疾甚至死亡。对此护士的术前访视尤为重要，通过术前访视，护士可了解患者的身心状况，包括意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件等，并同时向患者介绍手术目的、麻醉方法、大致手术过程及手术的先进性，需要患者及家属配合的注意事项等，使其解除心理压力，以积极的心态配合手术。 物品准备常规准备开颅手术器械、显微颅脑手术器械、单双极电凝器、吸引装置、颅脑手术专用头架、脑外科动力系统、显微镜、超吸刀、导航仪、脑棉片、止血海绵、骨蜡、人工脑膜、止血纱布、颅骨固定系统、抢救药品等。手术前护士应尽可能将器械、敷料、液体、药品准备齐全，将手术床、电刀、吸引器等进行调试，使其处于完好备用状态。，吸引器最好备两台（因使用过程中持续吸引容易堵塞，备两台可及时更换使用，以免影响手术进程）。 手术配合 巡回护士配合 患者人室后常规查对，协助患者平卧于手术床上，建立静脉通道，一般采取号或号静脉留置针穿刺下肢大隐静脉，便于随时观察和体位固定。协助麻醉医师进行全身麻醉、气管插管，成功后与手术医师、麻醉医师共同安置手术体位，安置体位时要特别注意患者呼吸、循环功能是否有所改变，神经、血管、韧带和肌肉是否有损伤的可能，有学者认为，在麻醉状态下改变患者的体位，因地心引力（重力）的作用可导致呼吸和循环等生理功能的相应改变，以及对脏器血流产生不同的影响；又因改变体位促使身体的负重点和支点发生变化，软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变，由此可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤，因此，在麻醉状态下安置体位，护士要对其潜在的危害性有充分的认识，具备鉴别能力，防止发生各种并发症和后遗症。既要保证患者止常的呼吸循环功能，避免神经、血管、韧带和肌肉的损伤，义要不影响手术操作，不影响病情观察。再者，因翻动患者时有可能拉脱气管导管，导致患者窒息，故在翻动患者时，要由一人（一般由麻醉医生）抬住患者头部，固定好气管导管，以防因管子短、固定不牢靠造成拉脱。给患者外耳道塞干棉球，双眼涂红霉素眼膏，用少许脱脂棉花覆盖眼部后用输液贴膜贴封，以避免消毒液及术中冲洗液流人患者眼内而造成眼睛损伤。 正确放置负极板，连接好各种仪器导线，与器械护士、二助共同清点物品并记录。手术开始后协助器械护士安装脑外气钻和超声刀等。硬脑膜打开后，协助器械护士安置无菌显微镜套，将显微镜底座摆放到合适的位置，协助术者取舒适的坐姿。 术中要密切观察病情麻醉药物对人体中枢、循环和呼吸系统功能都有干扰，全麻后脑血管自身调节功能明显下降，加之手术操作直接刺激，脑组织柔软、脆嫩，颅脑血供丰富，剥离脑瘤随时可能引起大出血，机体可发生应激反应，出现病理改变，因此，巡回护士应有充分的认识，密切观察生命体征，估计出血量，发现异常及时通知术者或麻醉医师采取相应的处理措施，保证各种通道畅通。 术毕撤去敷料后及时给患者盖上盖被保暖，检查患者肢体有无挤压伤、灼伤。患者麻醉未完全清醒前，巡回护士应守护在患者身边，防止患者过度躁动而将引流管、静 脉留置针拔出或引起坠床。搬运患者时，用力要协调，动作要轻柔，以免震动头部而引起颅内出血。 器械护士配合 器械护士要提前上台整理用物，检查器械是否齐全、关节是否灵活，与 巡回护士、二助共同清点物品。修剪好大中小各种规格的带线棉片备用。常规消毒、铺巾后，粘贴脑科专用手术巾，连接单双极电刀、吸引器管等。手术结束与巡回护士认真清点物品，特别是棉片数量需仔细核对，因棉片大小不一，数量较多，可将刚过的棉片个扎成一束，便于清点。 颅脑血运丰富，手术止血是关键，因此，器械护士要根据手术人路将常用器械与专用器械按手术顺序分开放置，点清数目，依次传递，快递快收，电钻、铣刀、磨钻提前安装，显微镜套提前套好，止血纱布、棉片、止血海绵等提前剪好，及时供应，尽量缩短手术时间；手术过程中严格无菌操作，切开硬脑膜前应洗手或更换手套、冲洗术野，且术野再铺一层治疗巾，双极电凝焦痂及时用盐水纱布擦拭，开颅手术时间较长，创面及脑组织暴露时间久、易干燥，皮瓣、骨瓣要用湿盐水纱布保护，骨窗缘以湿棉片覆盖，脑组织要不断以生理盐水湿润；手术标本用盛装盐水的小药杯暂时存放，以免标本小，造成丢失，手术结束后交给术者核对、严格交接，防止丢失：电钻、显微镜器械等用后先用清水冲洗，再用：多酶浸泡，清洗干净上油、备用。 护理配合体会 严格无菌操作颅内肿瘤分型较多，手术无菌要求高、风险大、时间长及术中使用仪器和器械多，为防止手术感染，手术最好安排在净化级别较高的手术间进行，手术期间尽量控制人员流动和开门次数，因为人员的出入使手术间空气中细菌密度升高，随着时间的推移，空气中细菌逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上，从而造成手术器械污染。 合理安置体位颅内肿瘤手术时间较长，体位的安置应顺应呼吸及循环功能，在充分显露手术视野的前提下，还应注意病人的舒适、安全，为此我们制作了各种规格的海绵垫，约束带，根据手术需要及手术者操作习惯摆放体位。平卧位时肩下垫软垫，头部最好平心脏水平或稍高，双上肢放于身体两侧，中单固定；侧卧位时应选用厚度合适的海绵垫置于胸廓，以利于呼吸，避免手臂受压，同时用宽约束带将病人肩部下拉固定，使颈部平直，有利于手术视野显露；俯卧位时用厚度合适的海绵垫置于病人两侧肩部及髂棘，使胸、腹部悬空，有利于呼吸，膝部、足部等骨突处用海绵垫垫好，并用宽约束带固定。对于时间较长的手术，术中需检查固定的肢体有无滑落，体位垫有无移位，但一定要避免晃动手术床，因为细小的震动都会增加显微镜下操作的危险性。 熟练传递器械术中应根据颅内手术的特点，向术者快速准确传递显微器械，且传递时不能敲打术者的掌心，将备好的棉片、止血海绵递送至显微镜下光圈边缘以便术者视线无需离开显微镜术野，保证在显微镜下操作的连续性，手术间环境要保持安静，避免大声喧哗，手术中所有人员应特别注意不要碰撞术者，以免影响手术操作的稳定性而出现危险。 确保物品齐全、性能良好术中器械护士用盐水纱布或脑棉片及时擦去双极电凝尖上的焦痂，确保有效电凝。双极尖端禁止用刀片或锐利器械铲除尖端的干痂和血迹，术 中避免乱戳放，术毕单独刷洗，不可与其它器械混放。 仪器的使用此手术所需仪器较多，合理布置十分必要，以取用方便而又不影响手术为原则，我们一般将显微镜放在术者右侧，开颅系统（电钻、铣刀、磨钻）放在中间，双极电凝、吸引器依次放在术者左侧，麻醉机尽量放在床尾，显微镜要调节灵活；气钻、铣刀、磨钻、手柄及软轴要高压消毒灭菌，软轴不能打死折和盘绕过紧，以上操作必须严格无菌，避免污染，巡回护士与洗手护士要熟练掌握仪器的性能、连接、安装、拆卸，根据手术进度及时转换，以免影响手术进程，缩短手术时间。 注意对手术者的心理调节。心理护理是指护士对患者的护理，很少强调护士对手术者的心理调节，由于显微颅脑肿瘤手术全部在显微镜下完成，肿瘤涉及脑干、大血管和重要神经，长时间在手术显微镜下操作极易造成身心疲劳，故心理调节和护理显得十分重要，护士要用语言和行动来缓解手术者的紧张情绪，使手术在和谐安静的环境气氛中进行。 讨论 颅脑是人体的生命中枢，颅内肿瘤手术风险较大、视野小，解剖复杂、所需物品较多。因此，应设相对固定的颅脑外科手术间，安排一些责任心强、技术熟练、反应灵敏的专科护士担任器械护士及巡回工作。护士要熟悉颅脑的解剖结构及手术步骤，对体位摆放和贵重仪器的使用能熟练掌握，并对不同手术者的操作习惯做到心中有数，默契配合，能预先估计医生的需求，遇到术中意外和抢救能及时做出反应，果断独立地开展工作。 对癫痫病人及家属的健康指导 中国医科大学附属第一医院 神经内科 李景芳陶冬霞 癫痫是一种慢性脑部疾病，是由大脑神经元，阵发性异常放电而引起的突然而短暂的脑功能失调。常表现为运动。感觉，意识，植物神经，精神等不同障碍。癫痫患者除急性发作或病情严重时需短暂住院治疗外，长期处在家庭和社会中，只有正确的家庭护理才能巩固治疗效果，防止反复