急性缺血性卒中静脉溶栓流程.docx

急性缺血性卒中静脉溶栓流程一、患者入院后关键救治时间点： 10分钟：1.接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。2.急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。25分钟：完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。45分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。60分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA。二、静脉溶栓适应症1.年龄18岁（发病34.5小时的年龄80岁为相对禁忌症）；2.发病4.5小时内；3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；4.患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。三、静脉溶栓禁忌症1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2. 可疑蛛网膜下腔出血；3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4. 既往有颅内出血病史；5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6.近期有颅内或椎管内手术7. 血压升高，收缩压180mmHg或舒张压100mmHg；8. 活动性内出血；9.急性出血倾向，包括血小板15s；12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（ 如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13. 血糖1/3大脑半球）四、相对禁忌症1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2. 妊娠；3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4. 近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床NHISS评分25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5. 近3周内的消化道出血和泌尿道出血；6. 近3个月内有心肌梗死史；7.严重卒中（NIHSS评分25分）（仅针对发病34.5小时的患者）；8.口服抗凝药不考虑INR水平 （仅针对发病34.5小时的患者）；9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病34.5小时的患者）；四、给药方式1.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）2.一次用量0.9mg/kg,最大剂量180mmHg或舒张压105mmHg，增加检测血压的频率，控制血压不超过此水平。（2）若收缩压180230mmHg或舒张压105120mmHg，12分钟内静脉应用拉贝洛尔10mg，每1020分钟可重复或加倍用药，直到最大量300mg。血压仍未控制可选用硝普钠。（3）若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，给予静脉泵入硝普钠（0.5mg/kg/min）。2.神经功能评分：（NIHSS评分）：rt-PA输液期间q15min,随后的6小时 q30min,直到治疗后24小时 q4h。3.凝血功能监测：q6h24h。4.神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，急查血常规及凝血四项；复查头颅CT，否则24小时后复查CT。5.并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注。4.溶栓24小时内一般不用