临床异常心电图(精华).doc

一. 心肌梗塞 1.基本图形： 坏死 Q 波，时间0.04秒，深度1/4R。 损伤性 ST 段抬高，弓背向上。 缺血性 T 波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸 T 波。起病数小时之后，ST 段明显抬高呈弓背 向上，ST 段与 T 波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性 Q 波，此为急性期 改变，病理性 Q 波永久存在（偶可见 Q 波消失） 。抬高的 ST 段可持续数天至两周左右后， 恢复至基线水平，T 波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T 波呈 V 行倒置，倒置的 T 波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位： 前间壁 广泛前壁 前侧壁 V1-V3 V1-V5 V5V7 avL 下壁 高侧壁 avF avL二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T 波变化，最早 TV1TV5，然后 T 波低平（T1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS 波群不 以 R 为主可以倒置，如 ,AVR,V3R,V1，V2可倒置） 。 2. ST 段下移超过0.05mv（除 AVR） 。 3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT 间期延长（正常心率者 QT 间期0.360.44秒） 。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性 P波，形态与窦性不同。P-R 间期0.12秒。 2. 房性 P波之后有正常形态的 QRS 波群，T 波与 QRS 波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的 QRS 波群，形态基本正常。 2. P波有三种可能：先有逆行 P波（即倒置的 P 波） ，再有 QRS 波群，但此 P-R 间期 0.12秒先有 QRS 波群然后有逆行 P波， R-P 间期0.20秒只有 QRS 波群而无 P波。 此 3. 交界区早搏的 T 波与 QRS 波群主波一致。 4. 完全代偿间歇。五. 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形的 QRS 波群，前无 P 波。 2. QRS 波群时间?.12秒。. 3. T 波与 QRS 波群主波方向相反。 4. 完全代偿间歇。 六. 阵发性室上性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上） ，频率大多数为 150250次/分，节律一般绝对规则。 2. QRS 波群形态基本正常，<0.10s。 3. ST-T 无改变，但发作时可有改变。 七. 室性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上） ，频率大多数为150200次/分， R-R 大致相等，室律略有不齐。 2. 宽大畸形的 QRS 波群，时间0.12s，T 波与 QRS 波群的主波方向相反。 3. 如果出现窦性 P 波，可发现 P 波与 QRS 波群指尖无固定关系。 八. 心房扑动 1. 心电图上无 P 波。 2. 可出现锯齿状的 F 波，其频率是250350次/分。 3. QRS 波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整， 如传导不规律则心律不整齐。 九. 心房颤动 1. P 波消失，代之以大小不等的 f 波 2. f 波频率350600次/分。 3. QRS 波略有差异，R-R 间期绝对不规整，心率80180次/分。 十. 心室的扑动（略） 十一. 心室颤动（略） 十二. 房室传导阻滞 1. 度房室传导阻滞：窦性 P 波之后均有 QRS 波群出现 P-R 间期0.21s（老年人>0.22s） 。 2. 度型房室传导阻滞文氏现象：P 波规律出现。P-R 间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后 P-R 间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周 而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。 3. 度型房室传导阻滞：P 波规律性出现P-R 间期固定（除了漏搏） ，QRS 波群成比 例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。 4. 度房室传导阻滞：P 波与 QRS 波群无固定关系，P-P 与 R-R 间距各有其固定规律。 心房率>心室率，P 波频率高于 QRS 波群频率。QRS 波的形态正常或畸形。 十三. 束支传导阻滞 1. 左束支传导阻滞 RV5顿挫、M 型波，导与 V5一样，其后常无 S 波。V1、V2 S 波增宽顿挫。QRS 波 的时间0.12秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS 波的时间<0.12秒，为不 完全性右束支 传导阻滞。 2. 右束支传导阻滞 RV1顿挫、M 型波，、avR 有时常见 M 波，其后常无 S 波。V5、V6S 波增宽顿挫。 QRS 波时间0.12秒，为完全性右束支传导阻滞; 如 QRS 波<0.12秒，为 3. 左前分支传导阻滞 心电轴左偏>45度以上。 （有学者认为达-30度以上加典型图形似可诊断） 、avL 导联呈 qR 型但 q 波不超过0.02s，R 波较高，RaVLR、通常导联无 S 波。 、aVF 导联呈 rS 型，S 波较深，SS。 QRS 时间正常或稍延长，多在0.100.11s。aVL 导联的室壁激动时间45ms。胸前导联 QRS 波群无明显改变。 4. 左后分支阻滞 心电轴右偏>90度以上。 、aVL 导联呈 rS 型，、aVF 导联呈 qR 型，q 波0.02s。呈 SQ型特点。 QRS 不增宽或轻度增宽，时限0.12s。 、导联的 R 波相对较高，RR。 心前导联 QRS 波无明显改变，V1导联可呈 QS 型，V2导联可呈 rS 型。 十四. 预激症候群 1. P-R 间期缩短小于0.12秒 2. R 波的起始部有波。 十五. 左心房肥大： 1. 、avL、P 波0.11秒。 2. PV1双向倒置，部分较宽大。3. V3、V5呈双峰 P 波，双峰间距大于0.04秒（二尖瓣型 P 波） 。 十六 .右心房肥大： 1. 、avF P 波0.25mv。 2. PV1高尖或双向， （肺型 P 波） 。 3. 若电压0.25mv,但和同导联 R 波同样高，提示右房肥大。 十七. 左心室肥大 1. 心电轴左偏：-15-30度 2. 反映左室的电压增高： （1） RV5 RV62.5 mv （2） RV5 RV62.0 mv （3） R1.5mv （4） R+S2.5mv （5） RavL1.2mv （6） RavF2.0mv 3. QRS 波增宽0.10秒 VATV50.05秒(女0.045秒） 注：VAT 代表室壁激动时间 4. ST-T 改变 以 R 波为主的导联，ST 下移大于0.05mv。 十八. 右心室肥大 1. 电轴右偏：110度 2. 反映右