临床路径 患者告知单.doc

资阳骨科医院 患者版临床路径告知单（腹股沟疝） 患者版临床路径告知单住院天数住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）医生的工作1、病史询问2、体格检查3、开具术前检查单1、确定手术方案2、完成术前准备3、签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书4、向患者及其家属交待围手术期注意事项1、手术2、向患者及家属交代病情及术后注意事项护士的工作1、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估3、指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查1、抽血2、宣教3、术前心理护理4、提醒患者术前禁食、水1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导并监督患者手术后活动患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合术前工作配合完成手术住院天数住院第4天（术后第1天）住院第5-7天（出院日）医生的工作1、上级医师查房，观察病人情况1、上级医师查房，明确是否出院2、通知患者及其家属今天出院3、向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期4、将出院小结及出院证明书交患者或其家属护士的工作1、观察患者病情变化2、手术后心理与生活护理3、指导并监督患者手术后活动1、指导患者术后康复锻炼2、帮助患者办理出院手续、交费等事项患者及家属的工作配合术后管理办理出院手续资阳骨科医院患者版临床路径告知单（急性单纯性阑尾炎） 患者版临床路径告知单住院天数住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）医生的工作1、病史询问2、体格检查3、开具术前检查单4、确定手术方案5、完成术前准备6、签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书7、向患者及其家属交待围手术期注意事项8、完成手术1、观察病情1、查房2、换药观察切口情况护士的工作1、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估3、术前心理护理4、提醒患者术前禁食、水5、术前准备6、术前宣教1、观察患者病情变化2、指导并督促患者下床活动以利于肠功能恢复1、指导并督促患者下床活动以利于肠功能恢复2、饮食指导患者及家属的工作配合完成术前准备及完成手术配合术后管理配合术后管理住院天数住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后5-6天）医生的工作1、上级医师查房2、复查血常规及异常生化指标1、观察切口情况，有无感染2、检查及分析化验结果1、换药并检查切口愈合情况2、确定患者出院时间3、向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期4、完成出院录护士的工作1、观察患者一般状况及切口情况2、鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复1、观察患者一般状况及切口情况2、鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复1、协助患者办理出院手续2、出院指导患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合医生、护士工作，办理出院手续资阳骨科医院患者版临床路径告知单（腰椎间盘突出症） 患者版临床路径告知单住院天数住院第1天住院第2天住院第3天医生的工作1、询问病史2、体格检查3、开化验单及相关检查单4、上级医师查房与术前评估1、上级医师查房2、继续进行相关检查3、根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估1、确定手术方案2、完成术前准备与术前评估3、签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书4、向患者及家属交待病情及围手术期注意事项护士的工作1、入院宣教：介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估1、宣教2、观察患者病情变化3、心理和生活护理1、宣教、备皮等术前准备2、提醒患者明晨禁水、禁食患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合术前工作配合术前工作住院天数住院第4-5天（手术日）住院第5-6天（术后1天）住院第6-7天（术后第2天）医生的工作1、手术2、上级医师查房3、注意神经功能变化4、向患者及家属交代病情及术后注意事项1、上级医师查房，注意术后病情变化2、注意引流量3、注意观察体温4、注意神经功能变化1、上级医师查房2、根据引流情况，明确是否拔除引流管3、注意观察体温4、注意神经功能变化5、注意伤口情况护士的工作1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理1、观察患者情况2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者情况2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合术后管理住院天数住院第7-8天（术后3天）住院第7-14天（出院前1日）住院第8-15天（出院日）医生的工作1、上级医师查房2、注意观察体温3、注意神经功能变化4、注意伤口情况1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院2、向患者交代出院后的注意事项患者办理出院手续，出院护士的工作1、观察患者情况2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼指导患者办理出院手续帮助患者办理出院手续，出院患者及家属的工作配合术后管理配合医生、护士工作办理出院手续，出院资阳骨科医院患者版临床路径告知单（踝关节骨折）_患者版临床路径告知单住院天数住院第1天住院第2天住院第07天（术前日）医生的工作1、询问病史及体格检查2、上级医师查房3、初步的诊断和治疗方案4、完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写5、完善术前检查6、患肢临时石膏/牵引固定1、上级医师查房2、继续完成术前化验检查3、完成必要的相关科室会诊1、上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备2、完成上级医师查房记录等3、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等4、麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书护士的工作1、入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等2、入院护理评估3、观察患肢末梢血运感觉1、观察患者病情变化2、心理和生活护理1、做好备皮等术前准备2、提醒患者术前禁食水3、术前心理护理患者和家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合术前工作配合术前工作住院天数住院第1-8天（手术日）住院第2-9天（术后第1日）住院第3-10天（术后第2日）医生的工作1、手术2、向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项3、术者完成手术记录4、完成术后病程5、上级医师查房6、麻醉医师查房7、观察有无术后并发症并做相应处理1、上级医师查房2、完成常规病程记录3、观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理1、上级医师查房2、住院医师完成病程记录3、拔除引流管，伤口换药指导患者功能锻炼护士的工作1、观察患者病情变化并及时报告医生2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情并做好引流量等相关记录2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合术后管理住院天数住院第4-11天（术后第3日）住院第5-12天（术后第4日）住院第6-21天(术后第5-14日)医生的工作1、上级医师查房2、完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼1、上级医师查房2、完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼5、摄患侧踝关节正侧位片1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院2、完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。3、向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等护士的工作1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导患者功能锻炼1、观察患者病情变化2、指导患者功能锻炼3、心理和生活护理1、指导患者办理出院手续2、出院宣教患者及家属的工作配合术后管理配合医生、护士工作办理出院手续，出院资阳骨科医院患者版临床路径告知单（股骨颈骨折）_患者版临床路径告知单住院天数住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）医生的工作1、询问病史及体格检查2、上级医师查房3、初步诊断和治疗方案4、住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写5、完善术前检查6、患肢皮牵引1、上级医师查房2、继续完成术前化验检查3、完成必要的相关科室会诊1、上级医师查房，术前评估2、决定手术方案3、完成上级医师查房记录等4、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书5、麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书6、完成各项术前准备护士的工作1、入院宣教2、介绍病房环境、设施设备3、入院护理评估4、防止皮肤压疮护理1、观察患者病情变化2、防止皮肤压疮护理3、心理和生活护理1、做好备皮等术前准备2、提醒患者术前禁食水3、术前心理护理患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合医生、护士术前检查工作配合医生、护士术前检查工作住院天数住院第1-5天（手术日）住院第6天（术后第1日）住院第7天（术后第2日）医生的工作1、手术2、向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项3、术者完成手术记录4、完成术后病程5、上级医师查房6、麻醉医师查房7、观察有无术后并发症并做相应处理1、上级医师查房2、完成常规病程记录3、观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理1、上级医师查房2、完成病程记录3、拔除引流管，伤口换药4、指导患者功能锻炼护士的工作1、观察患者病情变化并及时报告医生2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情并做好引流量等相关记录。2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合术后管理住院天数住院第8天（术后第3日）住院第9天（术后第4日）住院第10-18天（术后5-13日）医生的工作1、上级医师查房2、住院医师完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼1、上级医师查房2、住院医师完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼5、摄患侧髋关节正侧位片1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院2、完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料3、向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等护士的工作1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导患者功能锻炼1、观察患者病情变化2、指导患者功能锻炼3、术后心理和生活护理1、指导患者办理出院手续2、出院宣教患者及家属的工作配合术后管理配合医生、护士工作办理出院手续，出院资阳骨科医院患者版临床路径告知单（慢性阻塞性肺疾病）_患者版临床路径告知单住院天数住院第1-3天住院期间出院前1-3天医生的工作1、询问病史及体格检查2、进行病情初步评估，病情严重程度分级3、上级医师查房4、明确诊断，决定诊治方案5、开化验单6、完成病历书写1、上级医师查房2、评估辅助检查的结果3、病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症4、观察药物不良反应5、指导吸入装置的正确应用6、住院医师书写病程记录1、上级医师查房2、评估治疗效果3、确定出院日期及出院后治疗方案4、完成上级医师查房记录护士的工作1、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估，护理计划3、观察患者情况4、指导氧疗、吸入治疗5、静脉取血，用药指导6、进行戒烟建议和健康宣教7、协助患者完成实验室检查及辅助查1、观察患者一般情况及病情变化2、观察疗效及药物反应3、指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法4、疾病相关健康教育1、观察患者一般情况2、观察疗效、各种药物作用和副作用3、指导呼吸康复训练（根据需要）4、恢复期心理与生活护理出院准备指导患者及家属的工作配合医生、护士进行检查工作配合医生、护士治疗配合医生、护士工作住院天数住院第10-21天（出院日）医生的工作1、完成出院小结2、向患者交待出院后注意事项3、预约复诊日期护士的工作1、出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）2、帮助患者办理出院手续3、出院指导患者及家属的工作办理出院手续，出院资阳骨科医院患者版临床路径告知单（神经根型颈椎病）_患者版临床路径告知单住院天数住院第1天住院第2天住院第3-7天医生的工作1、询问病史、体格检查2、下达医嘱、开出各项检查单3、完成首次病程记录4、完成入院记录5、完成初步诊断1、实施各项实验室检查和影像学检查2、完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗3、向家属交代病情和治疗注意事项4、实施手法等治疗措施1、上级医师查房明确诊断及诊疗评估。2、根据患者病情变化及时调整治疗方案。护士的工作1、入院介绍2、入院健康教育3、介绍入院检查前注意事项 4、按照医嘱执行诊疗护理措施1、按医嘱完成护理操作、日常治疗2、完成常规生命体征的监测3、治疗前中医情志疏导、健康教育4、饮食指导5、安排并指导陪护工作6、晨晚间护理、夜间巡视1、按照医嘱执行诊疗护理措施2、饮食指导3、安抚疏导、健康教育患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合医生、护士治疗配合医生、护士治疗住院天数住院第8-15天住院第16-20天出院日第21天医生的工作1、根据患者病情变化及时调整治疗方案。2、上级医师查房作出进一步的诊疗评估。1、根据患者病情变化及时调整治疗方案。2、上级医师查房作出进一步的诊疗评估。3、强调运动疗法及康复疗法的应用。1、交代出院注意事项、复查日期2、完成出院记录3、通知出院4、制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼5、开具出院诊断书护士的工作1、按照医嘱执行诊疗护理措施2、饮食指导3、安抚疏导、健康教育1、按照医嘱执行诊疗护理措施2、饮食指导3、安抚疏导、健康教育1、协助办理出院手续 2、送病人出院。3、交代出院后注意事项患者及家属的工作配合治疗、管理配合治疗、管理办理出院手续、出院资阳骨科医院患者版临床路径告知单（尺骨鹰嘴骨折）_患者版临床路径告知单住院天数住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）医生的工作1、询问病史及体格检查2、上级医师查房3、初步的诊断和治疗方案4、完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写5、开检查检验单6、完成必要的相关科室会诊行患肢石膏（支具）制动1、上级医师查房与手术前评估2、确定诊断和手术方案3、完成上级医师查房记录4、完善术前检查项目5、收集检查检验结果并评估病情6、请相关科室会诊1、上级医师查房，术前评估和决定手术方案2、完成上级医师查房记录等3、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书4、麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书5、完成各项术前准备护士的工作1、入院介绍（病房环境、设施等）2、入院护理评估3、观察患肢牵引、制动情况及护理1、观察患者病情变化2、防止皮肤压疮护理3、心理和生活护理1、做好备皮等术前准备2、提醒患者术前禁食水3、术前心理护理患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合医生、护士术前检查工作配合医生、护士术前检查工作住院天数住院第5天（手术日）住院第6天（术后第1日）住院第7天（术后第2日）医生的工作1、手术2、向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项3、术者完成手术记录4、完成术后病程5、上级医师查房6、麻醉医师查房7、观察有无术后并发症并做相应处理1、上级医师查房2、完成常规病程记录3、观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理1、上级医师查房2、完成病程记录3、拔除引流管，伤口换药4、指导患者功能锻炼护士的工作1、观察患者病情变化并及时报告医师2、术后心理与生活护理3、指导术后患者功能锻炼1、观察患者病情并做好引流量等相关记录2、术后心理与生活护理3、指导术后患者功能锻炼1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导术后患者功能锻炼患者及家属的工作配合手术及术后管理配合术后管理配合术后管理住院天数住院第8天（术后第3日）住院第9天（术后第4日）住院第10-16天（术后第5-9日）医生的工作1、上级医师查房2、住院医师完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼1、上级医师查房2、住院医师完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼5、摄患侧肘关节正侧位片1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院2、完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。3、向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等护士的工作1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导患者功能锻炼1、观察患者病情变化2、指导患者功能锻炼3、术后心理和生活护理1、指导患者办理出院手续2、出院宣教患者及家属的工作配合术后管理配合医生、护士工作办理出院手续，出院资阳骨科医院患者版临床路径告知单（髌骨骨折）_患者版临床路径告知单住院天数住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）医生的工作1、询问病史及体格检查2、上级医师查房3、初步的诊断和治疗方案4、完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写5、开检查检验单6、完成必要的相关科室会诊行患肢牵引或制动1、上级医师查房与手术前评估2、确定诊断和手术方案3、完成上级医师查房记录4、完善术前检查项目5、收集检查检验结果并评估病情6、请相关科室会诊1、上级医师查房，术前评估和决定手术方案2、完成上级医师查房记录等3、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书5、麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书6、完成各项术前准备护士的工作1、入院介绍（病房环境、设施等）2、入院护理评估3、观察患肢牵引、制动情况及护理1、观察患者病情变化2、防止皮肤压疮护理3、心理和生活护理1、做好备皮等术前准备2、提醒患者术前禁食水3、术前心理护理患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合医生、护士术前检查工作配合医生、护士术前检查工作住院天数住院第1-7天（手术日）住院第8天（术后第1日）住院第9天（术后第2日）医生的工作1、手术2、向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项3、术者完成手术记录4、完成术后病程5、上级医师查房6、麻醉医师查房7、观察有无术后并发症并做相应处理1、上级医师查房2、完成常规病程记录3、观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理1、上级医师查房2、完成病程记录3、拔除引流管，伤口换药4、指导患者功能锻炼护士的工作1、观察患者病情变化并及时报告医生2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情并做好引流量等相关记录。2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合术后管理住院天数住院第10天（术后第3日）住院第11天（术后第4日）住院第12-16天（术后第5-9日）医生的工作1、上级医师查房2、住院医师完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼1、上级医师查房2、住院医师完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼5、摄患侧髋关节正侧位片1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院2、完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料3、向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等护士的工作1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导患者功能锻炼1、观察患者病情变化2、指导患者功能锻炼3、术后心理和生活护理1、指导患者办理出院手续2、出院宣教患者及家属的工作配合术后管理配合医生、护士工作办理出院手续，出院资阳骨科医院患者版临床路径告知单（闭合性胫腓骨干骨折）_患者版临床路径告知单住院天数住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）医生的工作1、询问病史及体格检查2、上级医师查房3、初步的诊断和治疗方案4、完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写5、开检查检验单6、完成必要的相关科室会诊行患肢牵引或制动1、上级医师查房与手术前评估2、确定诊断和手术方案3、完成上级医师查房记录4、完善术前检查项目5、收集检查检验结果并评估病情6、请相关科室会诊1、上级医师查房，术前评估和决定手术方案2、完成上级医师查房记录等3、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时