473株产超广谱β-内酰胺酶菌的检出与医院感染关系的探讨.doc

473株产超广谱-内酰胺酶菌的检出与医院感染关系的探讨【关键词】 -内酰胺酶菌材料与方法 菌株来源：所有菌株均来自本院2002年1月2008年8月住院及门诊病人的痰、尿、血、分泌物等标本，细菌经鉴定种类，其中，大肠埃希氏菌604株，克雷伯菌268株，其他肠杆菌科菌(包括肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、志贺氏菌属等)259株，质控菌株大肠埃希氏菌ATCC 25922及肺炎克雷伯氏菌GY 2000分别作为产EsBls阴性和阳性对照菌。 药敏纸片：头孢噻肟30μg/片，头孢他啶30μg/片，头孢噻肟/克拉维酸每片30μg/10μg，头孢他啶/克拉维酸每片30μg/10μg。 EsBls测定：采用纸片扩散确证法，按1999年1月美国临床实验室标准化委员会推荐的确定法进行。头孢噻肟与头孢噻肟/克拉维酸组合，头孢他啶与头孢他啶/克拉维酸组合。细菌接种按照标准药敏纸片法进行，35 1618小时需氧培养，任一组药物的抑菌环直径差≥5mm时，可证实为产EsBls阳性。 药敏试验：挑取菌株，经35 1618小时培养，严格操作，准确读取。 结果 产EsBls菌的检出率：1131株肠杆菌科菌中，大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌，其他肠杆菌科的细菌产EsBls菌的总检出率分别是40.6%(245/604)、34.3%(92/268)、52.5%(136/259)。 产EsBls菌在各病区的分布情况：473株产EsBls菌中，内科病区有203例，占42.9%(主要集中在神经内科、心血管内科、肿瘤内科病区)；外科病区169例，占35.8%(主要集中在肿瘤外科、ICU、脑外科病区)。 耐药率：473株产EsBls菌对舒普森的耐药率为8.8%，对亚胺培南的耐药率为10.5%，对头孢吡肟的耐药率为38.8%，对头孢他啶、头孢三嗪、头孢唑啉、氨曲南的耐药率为100%，对环丙沙星耐药率为45.5%，对庆大的耐药率为56.9%，对复方新诺明的耐药率为84.4%。 讨论 分子流行病学资料显示：仅编码EsBls的质粒可在细菌间传播。产EsBls的细菌也可在医院内或医院间传播，因此极易引起暴发流行。 本组试验结果表明：大肠埃希氏菌产EsBls株的检出率是40.6%(245/604)，肺炎克雷伯EsBls检出率是34.3%(92/268)，其他肠杆菌EsBls检出率是52.5%(136/259)。其中，肠杆菌42.4%(78/184)，枸橼酸杆菌47.6%(30/63)，变形杆菌25.5%(12/47)。我们进一步发现，这些产EsBls菌主要是由长期用药，免疫力低下病人多的内科病区检出。这与文献报道EsBls主要由肠杆菌科细菌产生，尤以肺炎克雷伯和大肠埃希氏菌为代表有一定差异。可能是质粒携带的EsBl基因通过质粒在菌株间的转移，而传播给肠杆菌科其他细菌，故我们在检测EsBls菌时，除了检测大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌，也应对其他肠杆菌科的细菌进行检测，防止EsBls菌漏检。 长期用药，免疫力低下病人的住院病房是EsBls菌的主要来源。对此类病人，应加强隔离，严格消毒，合理使用抗生素，及时对其病房的菌株进行产EsBls菌检测，以便控制产EsBls菌在医院的扩散。 产EsBls菌不仅对第三代头孢菌素和氨曲南耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类表现多重耐药。以上结果表明：产EsBls菌对上述抗生素均呈高度耐药，而对舒普森、亚胺培南敏感率较高。这与亚胺培南对所有EsBls菌均敏感有差异。 提高临床对细菌耐药性的认识，加强抗菌药物的管理和在临床上的正确使用，减少医院感染的发生。【参考文献】 1Notional Committee for Clinical Laboratory Standards Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;ninth information standards M100-Pennsylvemia,1999:1-103.2胡冬梅,陈世平.超广谱-内酰胺酶与医院感染的关系,中华医院感染学杂志,2000,10:238-240.3徐英春,金岩,王彭,等.三种方法检测超广谱-内酰胺酶敏感性比较,中华医学检验杂志,1999,22:355-357.4孔海深,汪宝贯.顾敏,等.超广谱-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌的耐药性,中华医学检验杂志,20