深部热疗治疗流程.doc

深部热疗治疗流程深部热疗治疗流程主要有以下几个步骤：热疗治疗计划、治疗情况、治疗文献的编辑、设备方面、安全问题、对热疗工作人员的要求及质量保证的检测手段。一、治疗计划1、 必须运用影像学方法包括CT 和（或）MRI 等对肿瘤进行定位。2、 病例选择包括一般状况、解剖部位、有无心肌缺血或其他心脏病（心电图检查是必要的）、温度测量的可行性及过去临床测温的经验。3、 治疗处方应包括肿瘤组织的目标温度、正常组织温度的上限、水袋温度、初始温度的增长、总功率的上限、初始功率、治疗开始和结束的限定、治疗持续时间、治疗次数。患者所能承受的最高温度、心率的最大值及血压的上限。4、 必须由负责技师、医生和物理学家（物理工程师）对温度及温度相关的副作用进行认真的纪录。同时注意输入有关参数以供参考。5、 治疗前向患者详细的说明热疗的过程、必要性、合并症，并请患者书面同意。二、治疗的实施1、 正确的选择热疗机电极（辐射器）大小，电极必须大于肿瘤周边1cm。2、 深部热疗必须对皮肤冷却，循环水冷或冷水袋。当患者诉水袋边缘疼痛时，必须增大水袋或附加水袋；微波热疗时可采用风冷的方法。如有可能，需在热疗区测量皮肤温度。止痛药应该只能用于已知存在疼痛部位的止痛，因为痛觉对防止正常组织受损伤是至关重要的。3、 没有测温就没有热疗。对于每一次热疗均应仔细、准确的测温。不管传感器放置任何部位，都必须与组织接触良好，其间不得有空气存在。放在食管、直肠内的测温探头必须与管壁接触良好，否则测出的温度偏低。可用B 超、CT 或其他技术对传感器定位。4、 固定的测温传感器必须至少每12min测温1次。与肿瘤相关的测温点的起始温度升高（t）应在0.2/min以上，但一定不要超过1/min。必须在治疗过程随时观察温度曲线，测温曲线有助于判断温度的准确性。5、 治疗中，患者正常组织温度不能超过44（脂肪组织除外，即使是45也不会增加热损伤的危险性）。局部热疗过程中，为防止对正常组织产生热损伤，需注意避免热疗区疼痛。治疗肿瘤的理想温度是43 60min，但是受正常组织温度和全身负担的限制。临床根据具体情况也可灵活变通。用亚高温热疗温度应在40以上，但时间应当延长。6、 热疗次数方面，针对术后的亚临床灶次数48次，晚期转移的次数812次。7、 将测温探头置于食管内（第8 胸椎水平）或口腔内测温（口腔温度应增加0.5）或直肠（距肛门10cm以上），以便对全身温度进行监测；应当同时测量外耳道深部（大脑）温度以便互相参照。随着热疗时间延长，全身温度将随之增高，不宜超过41。8、 采用降温措施来限制全身温度或使患者治疗时感到舒适，最好对胸廓、前额或面部进行降温。可使用不受电场干扰的心电监测仪或脉搏计检测血压及心率。至少每10min入热疗室观察心率。必要时可用药物控制心率（受体阻滞剂）及全身症状（镇静剂）。三、治疗记录用计算机数据处理系统。原始的测温数据都必须保存。还需记录一下情况：1、 患者的卡氏评分和肿瘤的特征。2、 电极设置或辐射器摆位、患者体位、水袋结构情况、功率在治疗过程中的变化等。3、 测温装置和测温探头的位置、测温元件移动路径用图表示。4、 对可能产生的温度误差进行分析。5、 是否使用腹腔灌注、膀胱灌注、灌注用药物及降温措施（水袋、空冷、额部降温）6、 血液动力学参数（心率、血压）。7、 治疗过程发生的任何不适感和疼痛，包括疼痛性质、持续时间及疼痛是否与功率、肿瘤压力、患者体位有关，是否存在皮肤烧伤及其程度。8、 总结治疗限制因素、治疗有无间断及其原因、治疗过程中所用药物。四、疗效评定的标准热疗作为治疗术后亚临床灶的目的可用长期生存时间为标准。作为晚期肿瘤姑息治疗用短期生存时间为标准。五、设备方面1.定期用热敏液晶膜或微波体模核实在不同相位、不同振幅、有无水袋等因素对SAR分布的影响。检查一对极板的输出是否对称。患者摆位精度应为1cm内。4. 必须对热疗机定期维护和调试并保存记录。所有测温装置必须由一个精确到0.1的精密温度计校准。临床测温精度必须在0.2，范围3746之间，每月至少检测1次。在治疗全过程中，测温稳定性在0.2内，特别验证临床实用的4143范围。由于电磁波干扰出现温度假象时，必须检查测温系统。六、安全方面1、 对患者防止温度过热现象，必须有与患者交流的窗口。患者可随时反映治疗时的信息，任何痛感、不舒适感或其他的感觉都必须直接反馈给治疗人员。2、 患者体内如有金属植入物和起搏器时不能进行治疗，若进行治疗必须严密观察。3、 热疗工作小组由1 名技师、1名医师和1 名物理学家或工程师组成。在患者行深部热疗时，由医生持续监测全身温度升高、出汗、脉搏和血压的变化及疼痛等指标，以确保安全。4、 基础质量保证设施包括1个标准的测温装置（标准温度计050的精密温度计），