医院质控科的制度.doc

质控科质控科工作制度1、 在医院医疗质量管理委员会、分管院长的指导下，开展全院性医疗质量管理活动。2、 拟订全院医疗质量管理计划，制定质量评价和考评标准，建设质量标准化体系。3、 将医疗质量管理目标分解到科室，要求各级人员参与医疗质量管理。4、 经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查，考核，反馈，提出整改意见并督促落实。5、 每1-2周进行一次专题检查，每月进行环节质量，每季度进行终末质量检查并进行分析、反馈、落实整改。6、 及时了解临床工作中医技质量缺陷，对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，深刻剖析、及时整改。7、 以技术标准、规范为依据，抓技术质量控制。加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。病历质量检查制度1、 病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。病历在医疗教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用。2、 病历质量的检查是根据福建省病历书写规范，定期抽取一定数量的住院、出院病历和门诊病历，进行终末质量的回顾性检查和过程质量的现场检查。3、 病历质量检查的重点内容包括：1、 病历资料的完整性；2、 病历完成的及时性；3、 字迹是否清晰，表达是否准确；4、 知情谈话、签字的规范性；5、 重要讨论、会诊和查房内容的记录。4、 病历质量检查的组织形式1、 住院病历检查（1） 医疗质量督查小组对住院病历质量每月抽查一次；（2） 质控科对医疗质量每月一次专项检查；（3） 科主任负责组织科内病历检查；（4） 医疗质量督查小组每季度对病案进行全面检查；（5） 护理病历检查：各护理单元护士长每周一次对住院病人护理病历进行检查。2、 出院病历检查：（1） 病人出院当天，由护理小组长整理病历，并对病历的完整性进行初步检查；（2） 病案室对收回每份出院病历进行出院病历分析（见病案室部门制度）；（3） 医院病历检查小组每月抽取50份病历进行检查评分；不定期组织相关人员根据福建省病历书写规范病历检查标准进行病历检查。3、 门、急诊病历检查：质量督查小组每月抽查一定当量的各科门诊病历。5、 病历质量检查信息反馈：1、 病历质量检查结果由质控科进行汇总、分析、反馈，必要时按照闽东医院奖惩细则对责任当事人予以相关处理。2、 每月一次在周会上公布病历检查情况，并将具体情况反馈给科主任。3、 科主任根据科室自查结果和医院检查结果，对本科室存在的缺陷提出改进措施，并检查措施落实情况。质控科科长职责1、 在院长领导下，负责全院临床、医技的质量管理。2、 拟订全院医疗业务科室的质量计划，经院长批准后组织实施。3、 完善、健全医院质量管理网络并开展质控活动。4、 制订质量标准，建设质量标准化体系。5、 组织开展完全性质量教育，贯彻落实全面质量管理思想。6、 经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。7、 对重点病人实施监控，督促科室或诊疗组加强护理措施，及时检查治疗效果。8、 每周有一项重点（专题）检查。每月开展一次以缺陷分析为主的通报或会议。9、 及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷；对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，深刻剖析，及时整改。10、 以技术标准、规范为依据，抓技术质量控制。加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。11、 对基础质量建设提意见、建议。12、 加强自身建设，不断学习质控新技术、新方法，总结质管的经验与教训，提高质量管理水平。13、 完成医院规定或领导下达的其他任务。副科长协助科长负责相应工作。质控科科员职责在质控科科长领导下开展工作1、 利用医院质量管理网络开展质控活动，协助制订质量标准，建设质量标准化体系及协助组织开展全院性质量教育。2、 经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保医疗质量。3、 对重点病人实施监控，督促科室或诊疗组加强护理措施，及时检查治疗效果。4、 每周有一项重点（专题）检查。5、 及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷；对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，深刻剖析，及时整改。6、 以技术标准、规范为依据，抓技术质量控制。加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。7、 加强自身建设，不断学习质控新技术、新方法