医院电子路径质量管理典型案例最终版.ppt

活动时间 2016年4 6月汇报单位 武汉市武昌医院 运用FOCUS PDCA提高全院电子路径入组率 第一步 1 选题背景 目的 截至2011年底 全国3467家医院的25503个科室开展了临床路径管理 全国开展临床路径管理的医院数量占公立医院总数量的43 9 为了贯彻落实国务院关于深化医药卫生体制改革 2009年卫生部下发了 关于开展临床路径管理试点工作的通知 将临床路径管理工作作为公立医院改革的的重要突破口 我们医院是公立医院改革试点单位之一 医院近几年的重要工作是三级医院创建 三级医院评审标准实施细则中关于临床路径工作的条款数共有13款 市卫生计生委办公室关于开展进一步改善医疗服务行动计划暨医疗质量专项督导检查的通知 武卫生计生办通 2015 96号文件精神 要求2015 2016 2017年三级医院30 40 50 出院患者按照临床路径管理 根据卫计委下发医院2016年绩效目标中临床路径管理要求电子路径病例数占出院病人数20 以上 2 参考文献 公立医院改革试点单位 三级医院评审标准要求 改善医疗服务行动计划 医院绩效管理目标考核 1 孙兆林 实施临床路径管理深化公立医院改革 J 医院院长论坛 2011年03期2 沈崇德 基于电子病历的数字化临床路径管理 J 中国卫生信息管理 第9卷第3期3 梁铭会 武广华 郑红等 临床路径研究与实践概述 J 中国医疗管理科学 2014年5月第4卷第1期4 郦忠 何街浪 浅谈基于FOCUS PDCA模式的医疗质量改进 J 医院管理 2012年9月第11卷第9期中旬刊 3 结合医院实际情况 二季度CQI主题 即提高全院电子路径入组率 市卫生计生委办公室关于开展进一步改善医疗服务行动计划暨医疗质量专项督导检查中专家反馈 我院电子路径入组率未达标并且未全覆盖 第二步 组长 业务副院长副组长 质管办主任组员 医务科主任 护理部主任 信息科主任 科护士长 病区护士长 临床医生代表 妇产科 质管办专员等共10人 第三步 待改进 四个关键环节 第四步 小组头脑风暴原因分析 鱼骨图原因分析 要因选定表 7个要因 第五步 对策拟定评分法 对策整合表 7个对策 第六步 提高全院电子路径入组率活动计划表 P30 D40 C20 A10 甘特图 第七步 对策一 制定部分病种子路径和多方案要因 患者合并症多 对策二 电子操作培训和制作操作手册口袋本要因 CP软件操作不熟练 对策二 电子操作培训和制作操作手册口袋本要因 CP软件操作不熟练 合格率100 对策三 建立多部门联席会制度要因 多部门协调机制不畅通 对策四 赴省市临床路径管理先进单位学习交流要因 未接受CP管理培训 对策五 优化系统医嘱界面 简化操作流程要因 CP系统医嘱选项设置太多 对策六 筛选专业前十出院病种纳入CP管理要因 部分病种遴选非常见病 对策七 科主任培训和考核要因 科主任管理力度不够 第八步 月度分析 117 06 7 62个百分点 季度分析 第九步 电子路径操作流程 质管办备案审核病种 科室实施小组讨论病种的路径方案填写 临床路径信息收集单 信息科后台测试 科室个案管理员填写 入径申请单 通知临床启用 临床路径指导评价小组审核评价治疗方案 个案管理员和信息科工程师对接进行文本维护 电子路径申报流程 每月1 3号指派专人或个案管理员填写上月 临床路径月报表 点对点传至质管办腾讯通 每月最后一周指派专人或个案管理员按时完成 临床路径管理记录本 内容 临床路径效果评价指标采集可在医生工作站 运营管理系统 中 综合查询与报表 权限已公开的 开展临床路径管理 结束临床路径管理 专项变异分析讨论 做好本月变异监测 变异 科室电子路径管理流程 科室填写 临床路径修改审批单 重点说明修订项目 原因 时间和科室意见 由个案管理员或信息科工程师后台修改维护 整理电子表单 通知临床启用 退回科室修改 分管部门质管办 医务科 护理部审核 有问题 审核通过 电子表单修改流程 临床科室入组率考核标准分析 科主任入组率考核标准分析 部分科室对临床路径评价指标采集不熟悉 未及时进行动态分析和