压疮风险评估与上报流程

演讲人：日期:压疮风险评估与上报流程目录CATALOGUE01压疮基础知识02风险评估流程03评估工具应用04上报机制05预防与干预06监控与持续改进PART01压疮基础知识压疮定义与分类压疮定义压疮（又称压力性损伤）是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而引发皮肤及皮下组织缺血、缺氧、坏死而形成的溃疡性病变，常见于骨突部位如骶尾、足跟、髋部等。01Ⅰ期压疮皮肤完整但出现指压不变白的红斑，可能伴有疼痛、硬肿或温度变化，提示表皮层损伤初期，需及时干预防止恶化。Ⅱ期压疮表皮和部分真皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或水疱，创面呈粉红色伴渗液，需保持创面清洁并预防感染。Ⅲ/Ⅳ期压疮全层皮肤缺失并累及皮下组织（Ⅲ期）或深达肌肉、骨骼（Ⅳ期），创面可见坏死组织或焦痂，常伴感染风险，需专业清创和综合治疗。020304高危人群识别如瘫痪、术后制动或重症患者，因活动能力丧失导致局部持续受压，需每2小时翻身并检查皮肤状况。长期卧床患者低蛋白血症、维生素缺乏等会延缓组织修复能力，需定期评估营养指标并制定个性化膳食计划。营养不良患者皮肤弹性差、皮下脂肪减少及代谢功能下降，使其更易发生压疮，需加强营养支持与皮肤护理。老年人群010302如糖尿病神经病变或脊髓损伤患者，因痛觉迟钝无法感知压迫，需使用减压垫并加强家属教育。感觉障碍患者04压力与剪切力垂直压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）或体位滑动产生的剪切力，均会直接损伤微血管，需通过气垫床、体位调整等措施缓解。潮湿环境大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍，削弱屏障功能，需及时清洁并使用吸湿性敷料保护。活动能力受限自主翻身能力下降是独立危险因素，需结合Braden量表评分动态评估干预效果。合并症影响如糖尿病、外周血管疾病等会加重组织缺血，需多学科协作管理基础疾病。相关风险因素PART02风险评估流程评估前准备事项患者信息核对确保患者身份信息准确无误，包括姓名、病历号等基础数据，避免因信息错误导致评估偏差。需核对患者当前诊断、用药情况及合并症等医疗背景。评估工具准备根据医疗机构规范选择标准化评估工具（如Braden量表、Norton量表），检查工具完整性并熟悉评分细则，确保评估结果客观有效。环境与体位调整确保评估环境私密、光线充足，协助患者采取舒适体位，充分暴露需检查的皮肤区域，避免因体位不当影响观察结果。评估步骤执行系统观察患者骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）的皮肤状态，记录是否存在红斑、水肿、硬结或破损，区分压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期或不可分期）。皮肤全面检查结合评估工具逐项评分，重点评估患者活动能力、营养状况、感知觉水平、潮湿暴露及摩擦/剪切力影响，量化风险等级（如高危、中危、低危）。风险因素分析对卧床或坐轮椅患者需动态监测压力分布，通过翻身试验或压力传感垫验证局部受压情况，排除假性风险评估结果。动态监测与验证在电子病历或纸质记录中完整录入评估工具各项得分及总分，注明风险等级，避免遗漏关键指标（如感知觉障碍、营养不良等）。标准化文档填写对已存在皮肤损伤的患者，拍摄清晰局部照片并标注日期、部位，上传至病历系统作为基线资料，便于后续对比追踪。影像资料留存高风险患者需由护理、营养、康复等多部门联合确认评估结果，记录会签意见及后续干预措施，确保责任到人。多学科会签机制风险评估记录PART03评估工具应用通过评估患者的感觉知觉、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度，量化压疮风险等级，适用于各类医疗机构。常用工具简介Braden量表重点关注患者身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况五项指标，尤其适用于老年患者群体的压疮风险筛查。Norton量表综合评估患者年龄、体型、皮肤类型、性别、组织营养不良等多元因素，适用于复杂病例的压疮风险动态监测。Waterlow量表工具使用方法标准化评估流程需在患者入院24小时内完成首次评估，此后根据病情变化定期复评，确保数据时效性。评估时应结合临床观察与患者主诉，避免主观臆断。多学科协作模式由护士主导评估，必要时联合营养师、康复师等专业人员共同参与，确保评估结果全面准确。电子化记录系统推荐使用结构化电子表单录入评估数据，系统自动生成风险等级与预警提示，提升工作效率。高风险判定阈值对评分处于临界值的患者，应加强皮肤检查频率，优化营养支持方案，并指导家属参与基础护理操作。中低风险干预策略动态评分管理当患者出现手术、感染、体重骤降等病情变化时，需立即重新评估并调整护理计划，防范风险升级。Braden量表≤12分、Norton量表≤14分或Waterlow量表≥10分时，需启动高级别防护措施，包括每2小时翻身、使用减压敷料等。评分标准解读PART04上报机制上报触发条件高危患者识别当患者Braden评分≤12分或存在长期卧床、营养不良、活动受限等高危因素时，需立即触发上报流程。压疮发生或恶化发现患者出现Ⅰ期及以上压疮（如皮肤红斑、水疱、溃疡），或原有压疮面积扩大、渗出增多等恶化表现时，必须上报。护理措施无效若已实施的减压、换药等护理措施超过预期时间未见改善，需重新评估并上报以调整干预方案。上报具体步骤010203初步评估与记录由责任护士完成压疮风险评估表填写，详细记录压疮部位、分期、面积及周围皮肤状况，并拍照存档。多学科会诊申请通过院内电子系统提交会诊申请，邀请伤口护理专科团队、营养科及康复科共同制定个性化治疗方案。逐级审核与备案护士长复核上报内容后提交护理部，由质控专员归档至不良事件管理系统，并生成追踪编号。上报渠道选择院内信息系统直报通过电子病历系统“不良事件上报模块”提交，确保信息实时同步至护理部及质量管理中心。紧急电话通知若系统故障，需填写《压疮上报登记表》并由科室负责人签字后递交至护理部档案室备案。针对需紧急处理的Ⅲ-Ⅳ期压疮，立即拨打护理部值班电话并同步发送图文信息至专科微信群。纸质表单补充PART05预防与干预预防措施要点皮肤护理与减压定期检查受压部位皮肤完整性，使用减压垫或气垫床分散压力，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和剪切力损伤。营养支持与水分管理根据患者营养状况制定个性化饮食计划，补充蛋白质、维生素及矿物质，维持水电解质平衡以增强组织修复能力。体位变换与活动指导每2小时协助患者翻身或调整体位，对长期卧床者进行被动关节活动训练，促进血液循环。风险评估工具应用采用Braden量表等标准化工具动态评估压疮风险，针对高风险患者实施分层护理措施。早期干预策略红斑期处理发现局部皮肤发红时立即解除压力，使用透明敷料或保湿剂保护创面，避免发展为更严重损伤。水疱与浅表溃疡管理无菌操作下抽吸水疱液，覆盖水胶体敷料促进愈合；浅溃疡需清创后应用抗菌敷料控制感染。疼痛与感染监测评估患者疼痛程度并给予非药物干预（如体位调整），定期检测创面渗出物性状及周围炎症指标。多学科协作介入联合营养师、康复师制定综合干预方案，必要时请伤口专科护士会诊指导处理。患者管理指南个性化护理计划制定结合患者基础疾病、活动能力及认知状态，设计包含翻身频率、支撑面选择等细节的护理方案。指导家属掌握皮肤检查技巧、体位摆放方法及营养配餐原则，建立家庭护理记录本跟踪进展。发现疑似压疮时立即拍照存档，填写标准化上报表格，记录创面大小、分期及干预措施执行情况。定期分析科室压疮发生数据，通过案例讨论优化流程，将预防措施纳入护理质量评价体系。家属与照护者培训上报与文档规范化质量改进与反馈机制PART06监控与持续改进多维度评估标准审核组织护理部、质量管理科及临床科室代表召开联合会议，针对压疮上报案例的及时性与处理效果进行交叉验证，识别流程中的潜在漏洞。跨部门协作审查动态调整审核频率根据科室风险等级（如重症监护室、老年病科）设定差异化的审核周期，高风险科室每月审核，普通科室每季度审核，确保资源合理分配。通过临床观察、患者反馈及护理记录等多维度数据，定期核查压疮风险评估表的完整性与准确性，确保评估工具与实际护理需求匹配。定期审核流程数据分析方法趋势分析与异常值识别利用统计学方法（如控制图、散点图）分析压疮发生率的变化趋势，重点关注异常高发时段或科室，挖掘潜在影响因素（如护理人员配置、患者周转率）。根因分析（RCA）技术对上报的压疮案例进行深度归因，通过鱼骨图或5Why分析法定位根本原因，例如设备使用不当、翻身频次不足或评估工具适用性不足。患者分层对比研究按年龄、活动能力、基础疾病等维度对患者分组，对比各组压疮发生率差异，为高风险人群制定针对性防护策略。流程优化建议信息化系统升级反馈闭环机制完善标准化培