婴幼儿的营养教育.ppt

婴幼儿营养 一 婴幼儿营养 婴儿指从出生到满1周岁 从母体内生活到母体外生活 完全依赖母乳营养到依赖母乳外食物营养 幼儿指1周岁到3周岁 婴儿营养的生理特点 1 生长发育婴儿期是生长发育的第一高峰期 1岁时婴儿体重将增加至出生时的3倍 身长将增加至1 5倍 婴儿期前6个月 脑细胞数目持续增加 6个月是 脑重为出生时的2倍 600 700g 后6个月 脑重达900 1000g 接近成人脑重的2 3 母乳喂养 适时添加断奶食品 是婴儿生长发育的物质基础 2 消化吸收1 感觉 新生儿有嗅觉和味觉 但味觉到三个月时才灵敏 在这三个月中 婴儿很容易习惯各种口味 2 胃容量 新生儿胃容量小 贲门功能不健全 容易发生溢奶 婴幼儿胃容量 新生儿50ml1个月90ml6个月160ml12个月300ml2岁600ml 700ml 3 唾液唾涎淀粉酶在喂奶期是不需要的 一旦添加了谷物 该酶会急剧增加 4 胃酸婴儿胃酸分泌少 pH较高 胃中蛋白质的消化 与其说是胃蛋白酶的作用 不如说是组织蛋白酶 cathepsin 的作用 牛奶蛋白是母乳的3倍 如果用盐酸调pH到4 5 牛乳需要的盐酸是母乳的3倍 所以人工喂养比母乳喂养需要更多的胃酸 5 消化功能未成熟婴儿对蛋白质分解成多肽吸收 过早补充食物蛋白容易发生过敏 婴儿对母乳中脂肪的吸收率在数周内达到90 而对配方食品的脂肪吸收率 要到4 5个月时才能达到90以上 6 肠道菌丛母乳喂养的婴儿粪便为卵黄色 芳香性酸臭 类似软膏状 呈酸性 以双歧杆菌 bifidus 为主 牛乳喂养的婴儿粪便为淡黄色 有腐败臭 成形 呈弱碱性 以大肠杆菌为主 3 肾功能发育不成熟到2 3岁后才能达到成熟 婴儿肾溶质负荷能力差 给予全牛奶容易发生脱水 4 相对体表面积大不显性水分婴儿约为100 300ml 幼儿约为500 600ml 成人约为600 1000ml 5 对营养素缺乏和过多的耐受性小短期内营养素缺乏就可能发生营养缺乏病 如婴儿脚气病 佝偻病 缺铁性贫血等 营养素过多会引起消化不良 脂肪泻 腹痛和食欲不振等 二 婴儿期的营养问题 经济状况是制约婴儿营养的重要因素 4个月以后 个体婴儿营养状况差异显著 造成婴儿生长发育滞后的原因 1 辅食添加 2 维生素 无机盐缺乏 如I缺乏 Fe缺乏 3 母体营养状况 二 婴幼儿的营养需要 1 能量消耗有5个方面 1 基础代谢约占总能量消耗的60 1岁 55kcal kg体重 d 7岁 44kcal kg体重 d 12 13岁与成人接近约30kcal kg体重 d 2 食物特别动力作用占能量消耗的7 8 较大儿童为5 左右 3 婴幼儿各种动作4 生长所需与生长速率成正比 出生头几月 生长所需能量占总消耗的1 4 1 3 5 排泄消耗 部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量 约占基础代谢的10 DRIs 初生 6个月 120kcal kg体重 d 7 12个月 100kcal kg体重 d 热量是否充足判断标准 1 婴幼儿的健康状况 2 是否出现饥饿的症状 3 婴儿的体重增加 1周岁时体重超过12公斤的 成年后肥胖的可能性高于普通婴儿 2 蛋白质WHO推荐出生时2 5g kg 一岁时1 5g kg 我国为1 5 3g kg 日本为2 6g kg和2 7g kg 母乳喂养 2g kg体重牛乳喂养 3 5g kg体重混合喂养 4g kg体重牛乳蛋白以酪蛋白为主 它含有大量的蛋氨酸 苯丙氨酸 酪氨酸 但胱氨酸含量低 这一构成不是婴儿适合的模式 3 脂肪是能量和必需脂肪酸的重要来源 人乳与牛乳脂肪能满足婴儿需要 人乳脂肪更易被婴儿消化吸收 婴幼儿缺乏必需脂肪酸 皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏 母乳中脂肪的热能占总热能的50 RNI为45 50 和35 40 配方奶中脂肪含量只有35 更高的脂肪含量将引起婴儿吸收障碍 DHA的作用 DHA 二十二碳六烯酸与大脑神经和视网膜发育有关 DHA缺乏1 影响神经纤维和神经连接处突触的发育 导致注意力受损 认知障碍 2 视力异常 对明暗辨别能力降低 看东西模糊 感光细胞变性 坏死 需要补充人群 早产儿 脑中含量低 体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低 生长较快需要量相对大 人工喂养儿 牛奶中的DHA不能满足婴儿需要 脂肪能量来源占总能量 初生 6个月 45 7 12个月 30 40 必需脂肪酸提供热量 总热量1 3 出生后一年内使用脱脂奶是有害的 4 钙 初生婴儿体内钙含量约占体重的0 8 到成人时为1 5 生长过程中体内需要存留大量的钙 母乳含钙较牛乳少 每100ml34mg DRIs 初生 6个月为300mg 7 12个月为400mg 5 铁初生 4个月之内的婴儿 体内贮存铁 4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽 即应开始添加含铁辅助食品 人工喂养婴儿3个月后即应补充 含铁丰富的动物性食品如肝脏 蛋黄等 DRIs 婴儿及各年龄组儿童为10 12mg 铁的营养状况受母乳喂养和辅食添加的影响 6 24个月的婴儿容易发生铁缺乏 4 6个月后 注意含铁食物的补充 铁强化 VC能促进铁吸收 注意补充 6 维生素1 正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素仅VD稍低 2 如母乳不足或出现VD早期缺乏现象 可考虑每日额外添加5 10ugVD 3 如乳母摄食不足 可在出生后第二周添加VC 婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要 5 维生素维生素A婴儿吸收VA2和胡萝卜素的能力差 故应给予VA1 婴儿AI为400RE 维生素D100IU d可以防止佝偻病 300IU d可以治疗佝偻病 AI为400IU 母乳中VD达不到推荐水平 应注意补充或晒太阳 维生素E婴儿体内储备很少 AI为3mg kg 配方奶粉中添加了多不饱和脂肪酸和铁 铁可以促进氧化作用 使VE含量降低 维生素K为防止新生儿发生低凝血酶原血症 可肌注1mgVK 硫胺素如果母亲硫胺素缺乏时 婴儿容易发生脚气病 硫胺素缺乏时影响食欲 硫胺素充分时补充硫胺素对食欲没有促进作用 核黄素婴儿很少有核黄素缺乏 VB6用母乳 牛乳和乳制品喂养婴儿 未发现VB6缺乏 抗坏血酸母乳喂养的婴儿一般不缺VC 牛乳因杀菌时破坏了VC 需要适当补充 抗坏血酸的RNI为40mg和50mg 早产儿给100mg d比较适宜 6水 100 150ml kgbw 3个月时需要量最高 四 婴幼儿的合理喂养 婴幼儿的喂养方式 1 母乳喂养 2 人工喂养 3 混合喂养 母乳喂养 人类有100万年历史 饲养家畜有1万年历史 现代牧场有100年历史对于出生4 6月的婴儿母乳最佳食物 可以满足所有营养需要 对婴儿的疾病预防有重要的作用 母乳喂养的婴儿 体重较混合喂养者高 抗病力强 母乳有利于婴儿大脑的发育 母乳中的FA可促进婴儿智力的发育和维持良好的视觉 母乳可以提供抗感染必需的抗体 母乳是无菌食物 增强婴儿抗腹泻 抗呼吸道感染的能力 母乳基本不会引起过敏 母乳喂养有利于母体的身体健康 乳汁分泌机制 乳汁分泌的影响因素 催乳激素和催产素 婴儿的吸吮动作 母亲的心境和情绪乳晕的作用 保护乳头皮肤 吸吮润滑作用 抗菌作用 分泌作用以气味吸引婴儿 发生觅食反射 rootingreflex 乳房大小与其中脂肪含量有关 不代表觅乳能力大小 乳汁分泌机制 乳房的发育产后5 10天为初乳 其后5 10天为过渡期 吸吮可以缩短这两个时期激素在乳腺发育 泌乳中有重要作用 非妊娠期主要是雌激素作用 乳汁生产主要由催乳激素分泌的影响 乳汁分泌机制 在乳腺活动期间 它是代谢率最高的器官 甚至高于肝脏 人类泌乳反射受心理因素的影响 对孩子的关心程度 乳母对哺乳的态度等 人类乳汁的组成 与其他动物的乳汁不同 含有上百种成分早期喂奶非常重要不同阶段成分会有变化营养状况 心境都可能产生影响人们对乳汁的成分并没有完全了解 母乳的分期及各期母乳营养成分的差异初乳 产后7日内所分泌的乳汁 除营养素密度很高外 含有较多的免疫物质和多种活性酶 对新生儿及其宝贵 过渡乳 产后8 14日分泌的乳汁乳糖和脂肪逐渐增多 蛋白质含量下降 成熟乳 分娩14天以后分泌的乳汁 晚乳 产后10个月以后分泌的乳汁 初乳的特点 很粘稠带有鲜明柠檬黄色的液体 有时呈灰色含有丰富的抗体蛋白 尤其是分泌性免疫球蛋白A SIgA 脂肪 乳糖比成熟乳少 锌和氯化钠高有通便的作用 清理肠道和胎便 1 营养因素 蛋白质 母乳中蛋白质含量为1 0 1 2g dl 含较少的酪蛋白和苯丙氨酸 乳白蛋白 lactalbumin 与酪蛋白 casein 的比例为8 2 母乳蛋白中的必需氨基酸构成与婴儿体内的氨基酸构成一致 婴儿的吸收利用率高 母乳中含有牛磺酸 满足婴儿脑组织发育的需要 脂肪 母乳脂肪的热比达50 母乳中含有脂酶 母乳中含有亚油酸 亚麻酸 花生四烯酸和二十二碳六烯酸 DHA 可满足婴儿脑的发育及视网膜发育的需要 乳糖 母乳中乳糖含量为7 高于牛乳 乳糖可促进钙的吸收 乳糖可转变成乳酸 降低肠道的pH 从而有效的抑制致病菌的生长繁殖 有利于肠道的健康 半乳糖是脑苷脂的结构成分 添加蔗糖的以大豆为基础的配方乳 不提供半乳糖 蔗糖可以促进细菌生长 常常引起胃肠不适 母乳中含有丰富的低聚糖和唾液酸 人类的肠道菌丛 在婴儿时期 甚至更早的时期就已经形成 这样有利于增强婴儿的免疫耐受力 哺乳期的喂养方式 是影响肠道菌丛稳定性的关键因素 母乳喂养的婴儿 双歧杆菌水平高 可以促进肠道菌丛的生长 无机盐母乳钙含量约为34mg 100ml 钙磷比例2 1 加上乳糖的作用 不易发生低钙抽搐 tetany 母乳中无机盐种类和含量可满足婴儿生长发育的需要 又不增加婴儿肾脏的负担 维生素乳母膳食营养充足时 基本上可以满足婴儿头6个月内所需要的维生素 母乳中维生素C B族维生素 胡萝卜素及维生素A 常随乳母膳食中的含量而改变 维生素D难以通过乳腺进入乳汁 婴儿在出生2 4周后补充维生素D和多晒太阳 2 免疫因素初生婴儿 非特异性免疫功能水平较低 肠道壁通透性强 含酸少 杀菌力弱 淋巴结功能不成熟 屏障作用差 血清补体含量低 特异性免疫物质 淋巴细胞 母乳中至少有104 105个淋巴细胞 ml 以T淋巴细胞为主 初乳含量更高 抗体 母乳中含有大量免疫球蛋白 IgA在最初几天的乳中浓度最高 可以抵抗病毒 细菌和其它病原菌 IgA性质稳定 不受消化道蛋白分解酶破坏 也不受肠道pH的影响 母乳中分泌型IgA 可保护婴儿的呼吸道 消化道 抵抗细菌和滤过性病毒的侵袭 母乳喂养的婴儿腹泻患病率为25 人工喂养儿腹泻患病率高达73 非特异性免疫物质 巨噬细胞 macrophage 占母乳中细胞的30 50 可以吞噬脊髓灰质炎病毒 流感病毒 白喉杆菌等革兰氏阳性细菌 乳铁蛋白 lactoferrin 可以同葡萄球菌和大肠杆菌所需的铁结合从而抑制它们生长 溶菌酶 lysozyme 和过氧化酶 peroxidases 破坏细菌的细胞膜 补体因子 complement 与抗体一起破坏微生物细胞膜 双歧杆菌因子 bifidusfactor 促进双歧杆菌生长 抑制大肠杆菌生长 3 心理因素母乳喂养的心理学优点很难证实 可以增进母子之间的感情交流 可能比较容易成功母乳喂养 可能会对婴儿以后的发育有益 4 其它因素婴儿吸奶用力较大 可以促进下颌骨的生长 以后出牙不会过挤 婴儿的吮吸可反射性引起催乳素分泌 有利于子宫的收缩和恢复 乳汁分泌可消耗乳母的脂肪 有利于乳母的体形恢复 母乳喂养可以减少细菌污染危险和减少过敏反应的可能 有关母乳喂养的几个具体问题 1 早期开奶 传统时间 产后36 72小时 建议时间 产后30min 早期吸吮能刺激乳母尽早分泌乳汁 提高泌乳量 延长哺乳时间 2 能让婴儿吮到更多的初乳 初乳含大量的免疫物质和丰富的营养素 有利于婴儿的健康 3 有益于子宫收缩 稳定产妇的情绪 2 按需哺乳 过去的模式 定时 定量白天5 10次 晚上2 3次 3 断奶过渡期 断奶过渡期 在婴儿进行母乳喂养过程中 逐步添加除了母乳外的其他食物 使婴儿由单纯依靠母乳过渡到完全依赖除母乳外食物的过程 一般4 6个月开始 持续6 8个月 甚至更长时间 断奶过渡期营养 VD不能通过乳腺 婴儿出生2周开始补充VD或多晒太阳 断奶食物的添加 应与婴儿的胃肠道功能和消化酶的能力相适应 断奶食物的添加不应早于4个月 每次喂哺时间延长 时间间隔变短 婴儿生长发育减慢 则应开始添加辅食 辅食添加的顺序 先单纯后混合 先液体后固体 先谷类 水果 蔬菜 后鱼 蛋 肉 母乳中铁含量低 铁强化谷物可作为第一个断奶食物 补充配方奶 作为能量 蛋白质 钙和其他营养素的补充 6 8个月的婴儿 可补充可咀嚼食物 促进婴儿牙齿的萌出 断奶食物应避免含盐量 调味品多的食物 3 断奶食物及添加 4 6个月时 母乳喂养不能满足婴儿的营养需要 应添加辅食 辅食添加的顺序 出生2周 开始供给鱼肝油 2 3个月 添加冲淡的果汁和新鲜的蔬菜汁 在两次哺乳期间喂养 4个月 首选米粉 特别是铁强化米粉 果汁 蔬菜汁 1 4蛋黄 5个月 1 2蛋黄 蔬菜 植物油 6个月 1个蛋黄 米粥 碎菜 水果泥 鱼泥 动物血 7 9个月 可咀嚼食物 10 12个月 半固体食物 三 婴儿喂养原则 一 母乳喂养1 3 4个月开始添加辅助食品 2 8个月后 减少喂奶次数 用牛奶或其他辅助食品替代 3 10 12个月应完全断乳为宜 二 人工喂养在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养 1 人工喂养代乳品的要求 1 营养成分和热能与母乳相似 2 易于消化吸收 3 清洁卫生 安全无菌 即使进行人工喂养 最好加入部分母乳配方食品的基本要求是适合婴幼儿特定阶段的生理需要和消化条件 三 婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉 infantformula 的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式 大多数配方奶是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整 配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品 一 婴儿配方奶粉的基本要求1 增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中酪蛋白含量和比例 使其接近母乳 母乳中乳清蛋白 酪蛋白为8 2 2 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸 增加适量 亚麻酸 使其接近母乳中的含量和比例 3 适当加入可溶性多糖 以提高乳糖含量至母乳水平 7 4 脱去牛奶中部分Ca P Na盐 将K Na比例调整至2 5 3 0 Ca P调整至2 以减少肾溶质负荷 并促进钙的吸收 5 配方奶中通常强化了维生素A D及适量的其他维生素 以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病 二 婴儿配方奶粉的使用1 混合喂养 mixturefeeding 可用配方奶粉作为母乳不足的补充物或每日替代1 2次母乳喂养 较好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方乳粉 可避免母乳分泌的逐渐减少 2 人工喂养 artificialfeeding 6月龄以内婴儿 宜选用含蛋白质较低 12 18 配方奶粉 6月龄以上婴儿 可选用含蛋白质大于18 的较大婴儿配方奶粉 并逐渐添加各种断奶食物 完成从乳类到其它食物的过渡 全牛奶容易引起过敏 胃出血 增加肾溶质负荷 低VC摄入 高钠高磷摄入 脱脂奶不适合婴儿 因为脱脂奶低热能 无胆固醇 缺VA 低亚油酸 高蛋白质 热能比 混合喂养高龋齿发生率 3引进固体食物婴儿到3月龄时才有咀嚼和吞咽的能力 不宜在3个月前给予固体或半固体的食物 过早添加固体食物容易造成肥胖和肠道疾病 添加固体食品的顺序为谷类 水果 蔬菜 蛋 肉 WHO认为对于营养良好的母亲 完全母乳喂养可以满足0 6个月婴儿的能量 维生素A 维生素D 维生素B6和钙的需要 可以满足0 4个月婴儿的蛋白质 铁和锌需要 产前母亲维生素A 维生素B6和钙 铁 锌储备对满足4 6个月婴儿的需要很重要 婴儿喂养的误区 1 麦乳精代替奶粉 麦乳精蛋白质含量仅为奶粉的35 麦乳精只增加热量 不提供营养 2 鸡蛋代替主食 1岁 蛋黄 每天不超过1个 1 2岁 每天或隔天1个鸡蛋 2岁以上 每天1 2个鸡蛋 不超过3个 3 果汁代替水果 水果可锻炼咀嚼肌及牙齿的功能 刺激唾液分泌 促进孩子的食欲 果汁加工过程中 损失营养素 添加添加剂 会危害健康 果汁中甜度高 影响食欲 导致厌食 半岁内不宜饮果汁 周岁以上的也要限量 4 葡萄糖代替白糖 白糖可锻炼胃肠道功能 促进双糖酶分泌 促进消化 5 饮料代替白开水 6 谷类代替奶 四 幼儿营养与膳食 一 幼儿期生长发育与营养需要1周岁到满3周岁之前为幼儿 young children 期 幼儿生长发育迅速 体重每年增加约2kg 身长第二年增加11 13cm 第三年增加8 9cm 热能需要1200kcal 1300kcal d 蛋白质需要40 50g d 约为其母亲的一半 而对矿物质和维生素的需要常多于成人的一半 要求食物有较高的营养素密度 因此给幼儿的膳食应单独制作 不可过早的让他们进食一般家庭膳食 幼儿的营养需要 主要问题 有限的胃容量和消化能力与机体需要的矛盾能量和营养素需要是母体的一半胃容量为300ml牙齿未出全胃肠蠕动差 热能需要1200 130