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预防医学 医学生誓言 我志愿献身医学 热爱祖国 忠于人民 恪守医德 尊师守纪 刻苦钻研 孜孜不倦 精益求精 全面发展 我决心竭尽全力 除人类之病痛 助健康之完美 维护医术的圣洁和荣誉 救死扶伤 不辞艰辛 执着追求 为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生 问题1 你认为怎样才能成为一名合格的医生 想回答的问题 我作为一名临床医生 为什么要学习预防医学 预防医学应该学哪些东西 医学教育的目的 培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言 这样的医生应该是 卫生保健提供者决策者健康教育者社区健康的倡导者卫生服务管理者 五星级医生 WHO 案例1 李某 男 49岁 公司经理 在一次商务会议上 突然手捂胸部跌倒在地 45分钟后被送进了急诊室 心电图显示前导联ST段压低3毫米 随即进行溶栓治疗 但病情发展为室颤 抢救无效而死亡 家人和单位员工无比悲痛 社会各界也无比惋惜 请问 作为一名医生 你对此有何感想 尸检发现 这位病人的血胆固醇高达356mg dL 心脏的左总和前降支有大块血栓 据家人介绍 该病人近几年体重持续增加 吸烟量也越来越多 但其它方面看起来倒挺健康 他的兄弟姐妹也较为健康 但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症 而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病 该病人成年后只看过三次医生 主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤 在医生的记录中只注明了关节损伤 但未提及病人的吸烟史 家族史 饮食习惯及体力活动较少等问题 病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录 上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的 在发生疾病 如冠心病 的几个月 几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态 但都没有得到很好地检查和干预治疗 在中国 高血压患者达1 34亿 每年新发脑卒中150万 心脑血管疾病对人群健康的影响 预防医学的概述 一 预防医学的概念预防医学是以人群为主要对象 分析健康与疾病在人群中的分布 研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生 发展和流行的规律 探讨改善和利用环境因素 改变不良行为生活方式 减少危险因素 合理利用卫生资源的策略与措施 以达到预防疾病 促进健康的目的 预防医学与公共卫生的区别 二 预防医学的研究方法和研究内容 一 研究方法调查研究方法 实验研究方法和临床观察方法宏观研究方法 微观研究方法二 研究内容分析疾病分布与健康水平的动态变化研究环境因素对健康的影响研究和制定预防疾病 促进健康的策略和措施探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法 三 预防医学的特点 预防医学的工作对象 研究方法 工作重点 预防医学的效益 临床医生在保护人群健康的作用 作为公共卫生突发事件的第一报告人 疾病监测的前哨 以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者 在保障公众健康中起到非常重要的作用 vitalrole 整个人群受益 仅病人受益 健康 潜在疾病 发病 发病 临床医学与预防医学对人群健康影响的比较 环境 人群 健康 请问什么是健康 健康所系 性命相托 健康的定义 健康 health 是身体 心理和社会适应的完好状态 well being 而不仅是没有疾病和虚弱 WHO 一 健康观躯体健康 机体结构完好 功能正常 心理健康 正确认识自我 正确认识环境和适应环境 社会能力 个人能有效扮演与其身份相适应的角色 个人的能力在社会系统内得到充分发挥 个人的行为与社会规范一致 二 健康及其影响因素 积极健康观 全民族健康素质的提高 是经济和社会可持续性发展的重要保障通过提高健康素质 促进社会和经济的发展 积极健康观 良好的健康既是人类可持续性发展的资源 又是发展的目标将健康列为人类可持续性发展的核心科学发展观的核心 一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康 没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了 罗斯福 生物 心理 社会医学模式 要求研究生物 心理和社会因素 对健康和疾病的作用特点 方式和规律 对疾病要从生物 心理和社会的三维空间考虑作出立体诊断要从多方面和多层次开展疾病的防治 1 环境因素 自然环境因素 社会环境因素 心理环境因素2 生活方式 消费类型 生活危害 职业危害3 卫生服务 疾病的预防 治疗 康复4 人类生物学因素 包括遗传 成熟老化 复合内因 二 健康决定因素 绪图 1影响健康的主要因素 1 健康生态学模型是指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型 2 生态是指人类生存环境 自然 社会 心理环境3 健康健康不仅包括躯体 心理和社会适应方面的完好状态 而且包括人类与生态环境的和谐共存和发展4 健康生态模式强调个体因素 卫生服务 环境因素之间相互依赖 相互作用和相互制约的结果 这些因素从多层面上交互作用而影响个体与群体的健康 三 健康生态学模型 卫生服务 饮水卫生 垃圾处理 营养 住宅 交通 生活方式 环境污染 工农业生产 健康状况 个人 家庭 与社区网络 个人的先天特质 生活与工作条件 个人的行为 人生的整个过程 生态学模型 三 预防原则和预防策略 一 疾病自然史与预防机会 病理发生期 临床前期 临床期 转归期 三次公共卫生革命 第一次公共卫生革命 以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命 以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命 以生态学模型为指导的综合干预措施 来延长人群健康寿命和提高生活质量 又称 新公共卫生 NewPublicHealth KichbuschI 1 新发现的传染病 全球新发现的传染病 30年来 有30余种 我国新发现的传染病达14种 有SARS 艾滋病 肠出血性大肠杆菌O157 H7 O139霍乱 军团病 空肠弯曲菌肠炎 莱姆病 丙型肝炎 庚型肝炎 戊型肝炎 汉坦病毒 B组轮状病毒腹泻 禽流感 巴尔通体感染14种 一 传染性疾病 人们对其中不少新传染病还比较陌生 警惕性也不够 例如由军团菌引起的军团病 目前全国已有10多起暴发流行的报道 据对北京市14家星级大饭店的空调冷却塔的调查 军团菌污染率达85 7 饭店工作人员军团菌血清抗体阳性率为9 9 新发现传染病 emerginginfectiousdiseases EID 指新确定和先前未知的 可引起局部或世界范围内公共卫生问题的传染病 2 再出现的传染病 如结核病 性传播疾病 血吸虫病 布氏菌病等 3 常见多发传染病 如病毒性肝炎 霍乱 痢疾 感染性腹泻 流感 疟疾等 二 慢性非传染性疾病 ChronicNon communicabledisease 在全球流行严重 如心脑血管疾病 恶性肿瘤 糖尿病 呼吸系统疾病等 成为全球重要的健康问题和公共卫生问题 三 伤害 由于运动 热量 化学 电或放射线的能量交换 在机体组织无法耐受的水平上而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧 以及由此引起的心理损伤我国城市伤害死因顺序 交通事故 自杀 意外坠落 中毒 他杀 溺水 火灾 烧伤 农村 自杀 交通事故 溺水 意外事故 中毒 他杀 火灾 烧伤等 感染性疾病 慢性非传染性疾病 伤害是全球危害人类健康的3大疾病负担 四 职业性危害 是影响我国人群健康 尤其是劳动力健康的严重问题 引起慢性职业性中毒的化学物质主要是铅及其化合物 苯 正己烷等 引起急性职业性中毒的化学物质主要是一氧化碳 硫化氢等 七 食源性健康问题 五 老年健康问题我国已经进入老龄化社会 老年人的健康问题成为非常突出 非常紧迫的问题 六 医源性疾病由于诊断和治疗不当造成的医源性疾病不仅增加患者的痛苦 而且增加经济费用 大多数医源性疾病是可以避免的 由此带来的法律诉讼将是临床医学工作者面临的巨大挑战 也增加了行业风险 造假引发的食品安全问题 阜阳劣质奶粉事件 13名婴儿死亡 百余名婴儿住院治疗 营养不良的婴儿极度浮肿 睁不开眼睛 阜阳抽查75种奶粉中有将近半数不合格 毛发酱油 事件 湖北荆州市津津乐调味品厂生产的 红帅 酿造酱油 用废毛发作为其氨基酸液 胱氨酸 的生产原料 重庆万州三凯生化厂卖胱氨酸废液给酱油厂勾兑酱油 毒泡菜事件 四川彭州市九尺和蒙阳镇一带的泡菜加工厂 把用工业盐腌渍过后的又喷洒了剧毒农药敌敌畏的泡菜销往全国 毒大米事件 河南新乡的黑心商贩把黄曲霉素严重超标的霉变大米用矿物油 美容 处理后当作好米卖给人吃 猪粪臭豆腐 黑心 商人利用人们爱吃臭豆腐的心理 用猪粪浸泡制作臭豆腐 人尿鲜虾 为省去买氧气泵的钱 又保证鲜虾活泛 用人尿浸泡海虾 可以一夜不死 摊主们发了财 但被尿污染过的海虾成了毒虾 消费者成了直接受害者 地沟油 毒韭菜 激素水产品 几乎所有能入口的食品都有人造假 红油火锅竟真是一锅被 千人涮 过的 老汤 瘦肉精 猪肉 人食用了添加 瘦肉精 的猪肉 猪肝后会引起心脏功能紊乱 国家食品药品监督局局长 我吃东西时也担心安全 问题奶粉 食品监管部门 农业部门质量技术监督部门卫生部门工商部门商务部门药品监督部门城管执法部门出入境检验检疫部门教育部门建设部门 八 突发公共卫生事件 松花江重大水污染事件2005年11月13日13 45 一 背景 中国石油吉林石化公司 简称吉林石化公司 坐落在中国东北部的吉林省吉林市 是集油 化 胶 塑 洗于一体的特大型综合性石油化工生产企业 其前身是吉林化学工业公司 简称吉化 是国家 一五 期间兴建的以 三大化 为标志的全国第一个大型化学工业基地 1954年开工建设 1957年建成投产 中国石油吉林石化公司 1958年经化工部批准 组建为吉林化学工业公司 1978年由吉林省管理 1994年通过重组和股份制改造 创立了吉林化学工业股份有限公司 吉林化学工业公司作为母公司更名为吉化集团公司 1998年划归中国石油天然气集团公司管理 1999年经过新一轮的重组改制 重组为中国石油吉林石化公司 含吉化股份公司 和吉化集团公司 中国石油吉林石化公司双苯厂 吉林石化公司双苯厂现有职工1300人 主要化工产品为 苯胺 和 苯酚丙酮 是国内最大的苯胺生产基地 二 11 13 爆炸事故 一 爆炸经过 2005年11月13日下午1时45分 中国石油吉林石化公司双苯厂 又称101厂 苯胺装置T 102塔发生堵塞 循环不畅 因处理不当 发生连续爆炸 爆炸厂区位于松花江上游最主要的支流第二松花江江北 距离江面仅数百米之遥 至12月6日 整个事故共造成8人死亡 1人重伤 59人轻伤 直接经济损失4600多万元 双苯厂厂房发生爆炸时冒出黄烟 厂房内清理现场 有关部门全力救治爆炸事故受伤人员 二 救援措施 1 消防队 吉林市消防支队特勤一中队承担了火场主攻和冷却任务3 领导反应 吉林副省长 吉林市委书记矫正中 省长助理 市长徐建一等迅速赶到现场 组织抢险 中国石油股份公司副总经理兼安全总监王宜林带领的一个工作组已于13日午夜赶到吉林市 现场指导抢险 3 医院 70名伤者已送到当地两所医院治疗 吉林市各大医院做好接受苯中毒者的准备4 吉林石化公司 迅速启动消防应急预案 切断各装置间物料供应 污染事件发生后 吉林省有关部门迅速封堵了事故污染物排放口 加大丰满水电站的放流量 尽快稀释污染物 CCTV新闻联播 11月23日报道 5 警察 由于担心再次发生爆炸和化工污染 目前化工区附近数以万计的居民还在被警察有序地疏散到吉林市区内 尼尔基水库 丰满水电站 如果进行截流和堵截 污染物还会由江而下污染水源地吗 置疑与反思 来自新华网的最新消息 2005 12 177 52 49 为拦截从松花江过来的吉林石化污染带 保证俄罗斯哈巴罗夫斯克城市的用水不受污染 经过一周多的时间准备和俄罗斯协调 抚远黑龙江水道引流筑堰工程12月16日8点30分动工 由解放军某部负责施工 目前共有50多台工程机械进行昼夜施工 随着工程进展 还将调集更多的机械和人力加快工程进展 工程要求近期完成 必须在污染水带到来之前完工 俄罗斯 俄罗斯 哈巴罗夫斯克 置疑与反思 为什么不在松花江 尤其是第二松花江引流筑堰 而任由污染团下泻 为什么可以在黑龙江引流筑堰 在第二松花江截流后 江水引到淹没地带 对江底泥进行彻底清理 达标后 丰满水电站再放水 还会出现现在的被动局面吗 淹没地再由有关技术部门进行处理 11月23日新闻联播 全文如下 根据最新的环境检测数据 江水污染程度已经呈下降趋势 吉林省境内第二松花江干流所有断面苯和硝基苯已经全部达到国家地表水环境质量标准 目前 哈尔滨饮用水源取水口上游16公里四方台断面 还没有检出苯和硝基苯等污染物 这表明哈尔滨松花江段水质尚未受影响 置疑 见下页 相关知识点 地表水环境质量标准 GHZB1 1999 规定 地表水1 2 3类水域有机化学物质特定项目标准值 mg L 苯0 005 硝基苯0 0171类水 适用于源头水 国家自然保护区2类水 集中式饮水水源二级保护区 珍贵鱼类保护区 鱼虾产卵场等3类水 水源地二级保护区 一般鱼类保护区 游泳区4类水 一般工业用水 人体非直接接触的娱乐用水区5类水 农业用水及一般景观要求用水 四方台 朱顺屯断面 11月23日新闻联播 全文如下 根据水流速度 预计今晚10点到达哈尔滨市四方台取水口 11月25日下午流过哈尔滨市江段 松花江哈尔滨以下段将汇入呼兰河 汤望河 牡丹江等较大支流 由于流量增大 物理 化学作用增强 污染物污染程度会不断减轻 置疑 见下页 置疑与反思 牡丹江本身就是非常污染严重的水体 而且受上游日本遗留毒剂弹泄漏的影响 至今仍是困扰吉林 黑龙江两省的棘手问题 物理 化学作用增强 污染物污染程度会不断减轻 的结论是不负责任的 化学物质之间的联合作用表现为 拮抗 相加 协同等非常复杂的作用 第四节全球疾病负担及危险因素 全球死因顺序 2001 心血管疾病 传染病和寄生虫病 恶性肿瘤 呼吸道感染 呼吸系统疾病 损伤 围产期疾病 消化系统疾病 神经精神疾患 糖尿病 导致全球主要疾病负担的10大危险因素 低出生体重 不安全性行为 高血压 吸烟 饮酒 不安全的饮用水和不安全的卫生设施及卫生习惯 缺铁 固体燃料释放的室内烟气 高胆固醇 肥胖 如何促进和维护健康 第一级预防 指针对病因所采取的预防措施 个体的措施环境的措施 第一级预防 针对个体的措施增进健康 提高抗病能力 开展健康教育 注意合理营养和体格锻炼 培养良好的行为和方式 有组织地进行预防接种 提高人群的免疫水平 预防遗传性疾病 做好婚前教育和禁止近亲结婚 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作 第一级预防 针对环境的措施环境卫生 大气 水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境 健康的公共政策 第二级预防 在疾病的临床前期做好早期发现 早期诊断 早期治疗 三早 以控制疾病的发展和恶化 防止疾病的复发或转化为慢性 临床预防模式 第三级预防 对已患某些病者 采取及时的 有效的治疗措施 防止病情恶化 预防并发症和伤残 对已丧失劳动能力或残废者 主要促使功能恢复 心理康复 进行家庭护理指导 使病人尽量恢复生活和劳动能力 并能参加社会活动及延长寿命 自我管理和相互帮助模式 我不行了 请帮助 长期照料 公共卫生 公共卫生是指通过有组织的社区力量 高效率地预防疾病 延长寿命 促进心理和身体的健康的科学和艺术 公共卫生的职责 预防疾病的发生和传播 保护环境免受破坏 预防意外伤害 促进和鼓励健康行为 对灾难做出应急反应 并帮助社会从灾难中恢复 保证卫生服务的有效性和可及性 现代公共卫生的基本职能 一 评估 assessment 社区健康状况和需求诊断 二 政策制定 policydevelopment 设计和优先问题的确定 制定综合的公共卫生政策 三 保证 assurance 通过委托 管理 或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务 公共卫生体系 公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共 私营和志