大隐静脉曲张的诊断及治疗PPT课件.ppt

大隐静脉曲张 主讲人 王军 的诊断及治疗 1 主讲专家简介 王军 毕业于第一军医大学 在部队三甲医院从事普外科专业临床医疗工作20余年 迄今共完成普通外科中重大手术六千多例 临床经验丰富 擅长 腔镜结直癌的手术治疗 腹腔镜各类疝修补术 腹腔镜胃肠道穿孔修补术等 已独立完成腹腔镜大肠癌根治术一百多例 贵州退休医师医院微创外科主治医师 2 3 大隐静脉曲张是大隐静脉在静脉回流的过程中出现迂曲扩张而发生的病理性改变 大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张 使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去 单向阀门 的作用 下肢血液回流障碍 静脉血液倒流 大隐静脉瘀血 使静脉迂曲 扩张 概述 01 4 5 大隐静脉曲张形成的病因 一般来讲 静脉血管壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致静脉曲张的直接原因 另外一些危险因素会增加罹患静脉曲张的机会 如静脉曲张家族史 长期腹压高 体重超重 孕妇 长期站立或久坐不动 不爱运动 吸烟 患有深静脉血栓 女性往往比男性更易患有此病 患病年龄多在30 70岁之间 02 6 大隐静脉解剖 大隐静脉起自足背静脉弓内侧 经内踝前方沿小腿内侧上行 经胫骨与股骨内侧髁的后部至大腿内侧 向上于耻骨结节处下方3 4cm处穿卵圆孔入股静脉 大隐静脉在卵圆孔附近有5条属支 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股外侧浅静脉 股内侧浅静脉和阴部外静脉 01 7 临床表现 早期的症状是 长时间站立后 腿酸胀不适 容易疲劳 乏力 一般来说早晨起床时症状较轻 工作忙碌一天后 晚上症状加重 有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感 双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块 后期的症状是 下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍 出现皮肤萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 皮肤和皮下组织硬结 甚至湿疹和溃疡形成 尤其是足背 踝部 小腿下段 严重时或外伤后皮肤溃烂 经久不愈 俗称 老烂脚 04 8 并发症 下肢酸胀 甚至行走困难 静脉血管破裂出血 静脉曲张性湿疹 是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病 其特点为自觉剧烈瘙痒 皮损多形性 对称分布 有渗出倾向 05 9 并发症 溃疡形成 溃疡为真皮或皮肤深层组织的破坏所致的缺损 愈后有瘢痕 此点与糜烂不同 溃疡为继发损害 凡是皮肤损伤 感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症 小腿出现湿疹 奇痒经久不愈 小腿溃疡长期不愈 最终截肢 05 10 诊断方法 患者仰卧 患肢抬高 使曲张静脉空虚 于腹股沟韧带下方扎一根橡皮止血带 然后让患者站立 30秒钟 松解止血带 密切观察大隐静脉曲张的充盈情况 06 浅表静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg试验 松解止血带前 大隐静脉萎隐空虚 当松解止血带时 大隐静脉立即自上而下充盈 提示大隐静脉瓣膜功能不全 而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常 在松解止血带前 大隐静脉已部分充盈曲张 松解止血带后 充盈曲张更为明显 说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全 未松解止血带前 大隐静脉即有充盈曲张 而松解止血带后 曲张静脉充盈并未加重 说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全 而大隐静脉瓣膜功能正常 11 诊断方法 06 深静脉通畅试验 Perthes试验 小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉之间交通支瓣膜功能试验除止血带扎于小腿上端外 试验方法与上述试验相同 结果及意义相似 患者站立 在患肢大腿上1 3处扎止血带 阻断大隐静脉向心回流 然后嘱患者用力踢腿或下蹬10余次 以促进下肢血液从深静脉系统回流 若曲张的浅静脉明显减轻或消失 表示深静脉通畅 若曲张静脉不减轻 甚至加重 说明深静脉阻塞 12 可观察深静脉通畅程度 瓣膜关闭情况及有无血液反流 临床中应用最广泛的一种无创检查方法 下肢静脉造影有顺行性与逆行性两种造影方法 对诊断与鉴别有重要价值 一般并无必要 当疑有深静脉病变时 往往多应用 顺行造影 单纯性下肢静脉曲张 见浅静脉明显扩张 交通支静脉可有扩张及逆流 深静脉正常 逆行造影 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣 并显示大隐静脉近端呈囊状扩张 而股静脉瓣膜无逆流 诊断方法 06 多普勒超声检查 下肢静脉造影 13 针对的是早期 抬高肢体 弹力绷带包扎 穿弹力袜等 注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病 它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡 药物治疗的基本原理是增强静脉张力 改善静脉通透性 减少渗出 药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状 预防并发症 改善静脉淤血 一般治疗 07 物理治疗 药物治疗 14 手术治疗适应征 07 无严重的心肺疾病及出血性疾病 且下肢深静脉通畅者均可进行手术治疗 15 静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉 因为这些静脉内瓣膜已经破坏 血液倒流 不仅起不到正常回流血液的作用 反而使血液倒流或在局部形成死循环 手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎 该处为最主要的反流点 主干抽剥加曲张分支静脉剥脱 由于现在手术器械及各种手术措施的发展 也超向于微创化 手术切口也大大减少 适应各种原因引起的静脉曲张手术 硬化剂治疗 注射封闭 所谓 打针 指的是局部硬化剂注射 封闭血管 但由于复发率高 并发症多 目前国内正规大医院已不再采用 落后技术不可用 手术治疗方法 07 16 静脉腔内激光治疗术 射频消融术 均是通过光纤或导管 以脉冲式或持续向静脉腔内输入不同波长 810 1046nm 的红外线激光或射频