甲亢病人的护理PPT课件.ppt

第十一章颈部疾病人人的护理 第一节甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理 1 掌握 甲亢病人外科治疗的护理评估围手术期的护理术后并发症的观察和护理 熟悉 甲亢的实验室检查及治疗要点 了解 了解甲状腺的解剖生理甲亢的病因和发病机制 2 一 概述1 甲状腺功能亢进症 甲亢 多种病因使甲状腺激素 TH 分泌过多 导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病 2 特点 甲状腺肿大 代谢亢进和突眼 3 这天 悟空正在大街上溜达 听说大唐要重新启用唐僧师徒 重走西天路 这还不说 听说还要重新组团 招聘一个精干强将当美猴王 悟空一下子乐了 这个美猴王 非我老孙莫属 想当年 我老孙上能大闹天宫 下能直捣东海龙宫 什么白骨精 牛魔王 琵琶精 统统不在话下 如今要重新招聘 还不是小菜一碟 八戒呢 这家伙正把持着一家劲爆歌舞团 自从唐僧师徒西天取经归来 大功告成 为了鼓舞士气 大唐王亲自下令 为师徒们组建了歌舞团 并由唐僧提名 委任八戒为团长 如今要竞选美猴王 八戒啧巴一下嘴说一句 这回呀 恐怕猴哥没戏了 那是我的菜 美猴王呀 听说有这么个出头露脸的好机会 那些大大小小的猴子们可兴奋了 是啊 这个时代 毕竟是一个公平 公正的时代 是金子 总会发光的 更有那些平时自以为是 有三拳两脚的家伙 更是摩拳擦掌 跃跃欲试 接下来 一大群猴子欢欢喜喜地忙活了起来 缴纳了报名费之后 就是笔试 主持唐僧说了 笔试也不难 其实全都是选择题 不过在一些圈圈里涂抹几下就可以了 好容易等到了面试 谁知道 在场的只剩下悟空 八戒 沙僧和白龙马这些昔日有头有脸的人物了 那一大群猴子被淘汰之后 一 突眼 脖子粗 4 5 6 甲状腺的功能 合成 储存和分泌甲状腺素T3 T4甲状腺素的作用 1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化 与年龄有关 年龄越小 甲状腺素缺乏的影响越大 7 甲状腺生理功能是合成甲状腺激素 调节机体代谢 8 分类 原发性甲亢 Graves病 继发性甲亢 Plummer 高功能腺瘤 最常见 20 40岁女性 男女之比1 4 6 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出 又称 突眼性甲状腺肿 40岁以上 结节性甲状腺肿转变而来 无眼球突出 无眼球突出 单个自主性高功能结节 9 三 临床表现典型表现 TH分泌过多所致高代谢症群甲状腺肿眼征 10 一 甲状腺激素分泌过多的表现1 高代谢综合征 TH升高 促进三大物质代谢 产热与散热均明显增多 怕热多汗 皮肤温暖潮湿 低热 体重下降2 精神 神经系统 T3 T4升高 神经系统兴奋性升高 神经过敏 易激动 烦躁 失眠 多语多动 手 舌震颤 腱反射活跃 11 一 甲状腺激素分泌过多的表现3 心血管系统 A 心动过速 多窦速 休息和睡眠时仍快 本病特征 B 心律失常 期前收缩常见 房性为主 可为房颤 偶有房室传导阻滞 C 心音和杂音 心尖部S1增强SM 级 偶可闻及舒张期杂音 D 心脏肥大和扩大 可发生心衰 E 血压 脉压增大 可有周围血管征 12 一 甲状腺激素分泌过多表现4 消化系统 食量 肠蠕动加快 消化吸收不良 大便频数 脂肪泻 营养失调 T3 T4升高 肝 肝肿大 GPT升高 黄疸 5 肌肉骨胳系统 T3 T4升高 氮负平衡 骨胳肌 心肌 眼肌萎缩 甲亢性肌病 周期性麻庳 13 四 辅助检查 1 基础代谢率测定BMRbasalmetabolicrate BMR是指人体在清醒 空腹 安静和无外界影响下的能量消耗率 方法是禁食12小时 睡眠8小时后 清晨空腹 静卧时测脉率 血压 然后用下列公式计算 可供参考 14 BMR 脉率 脉压 111 轻度甲亢 20 30 中度甲亢 30 60 重度甲亢 60 以上 正常值 10 10 15 病例 女性甲亢病人 P100次 分 BP140 75 mmHg 求该患者的基础代谢率 并为其甲亢分度 答案 BMR 100 140 75 111 54 属于中度甲亢 16 四 辅助检查 2 甲状腺摄碘131率测定正常 甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 40 异常 2h内甲状腺摄碘131量超过25 或24h内超过50 且吸碘高峰提前出现 均可诊断有甲亢 但不反应甲亢的严重程度 17 3 血清T3T4含量测定甲亢时T3值上升较早而快 可高于正常值的4倍左右 T4上升较迟缓 仅高于正常值的2 5倍 故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性 18 甲状腺大部切除术 仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法 适应证 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢者或高功能性腺瘤 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 有恶变可能者 药物治疗效果不佳或多次复发者 禁忌 青少年 病情较轻 老年人或严重疾患 妊娠甲亢 早期应手术 晚期待分娩后再手术 19 治疗配合 术前药物准备 降低基础代谢率是术前准备的重要环节 必须在内科抗甲状腺药物治疗 基础代谢率降至正常或接近正常 停服抗甲状腺药物 改服复方碘剂两周左右 使甲状腺明显缩小 变硬 便于手术操作和减少术中出血 20 术后并发症的护理 21 术后呼吸困难和窒息 最危急的并发症 术后48h内 表现 呼吸困难 烦躁 紫绀 窒息 颈部肿胀 切口渗血等 原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 处理 拆除缝线 敞开伤口 去除血肿 无改善立即气管切开或气管插管 吸氧 22 甲状腺危象 最危重的并发症 术后12 36h内 表现 高热 T39 40 脉快弱 120次 分 烦燥 谵妄 昏迷 常有呕吐和腹泻 迅速死亡 原因 术前准备不充分 甲亢症状未控制 23 喉返神经 喉上神经 支配声带运动 内支 感觉支 外支 运动支 结构 神经 24 喉返神经损伤 表现 单侧损伤 声音嘶哑 双侧损伤 失音 呼吸困难 窒息 原因 手术操作直接损伤引起 处理 神经营养药 理疗 禁声及短期激素治疗 暂时性损伤 一般3 6月可恢复 一侧永久损伤可代偿 双侧损伤应作气管切开 25 喉上神经损伤 表现 损伤外支 使环甲肌瘫痪 引起声带松弛 音调低沉 损伤内支 进食时 特别是饮水时 就可引起误咽而呛咳 原因 结扎 切断 分离组织所引起 处理 针刺 理疗等可自行恢复 26 手足抽搐 表现 轻者面部或手足强直或麻木感 重者面肌和手足搐搦 严重者有喉和膈肌痉挛 可窒息而死 血钙多降低 血磷则上升 原因 甲状旁腺被误切 挫伤或血供不足 术后2 3日 处理 限制肉类 乳品 蛋类等 补充钙剂 维生素D 发作时立即静注10 葡萄糖酸钙10 20毫升 27 护理措施 术前护理术后护理 28 手术前护理 1 一般护理 保持安静休息三高饮食 忌浓茶咖啡 忌食海带 紫菜 海产品等含碘丰富的食物指导深呼吸及有效咳嗽颈仰卧位适应性训练突眼者护理 29 术前准备成功的标准 药物准备2 3周后 病人情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率 90次 分 BMR 20 腺体缩小变硬 脉率降低 脉压正常是手术时机的重要标志 30 眼部护理 配戴有色眼镜 复视者戴单侧眼罩 经常以眼药水湿润眼睛 避免过度干燥 睡前涂抗生素眼膏 睡觉或休息时 抬高头部 指导病人当眼睛有异物感 刺痛或流泪时 勿用手直接揉眼睛 31 口服复方碘液 lugol液 每日3次 第1日每次3滴 以后逐日递增1滴 直至增到每次16滴 维持3 5日后手术 饭后经凉水稀释服用 滴在饼干面包上吞服 32 甲状腺手术后护理 体位和引流 平卧位 血压平稳后半卧位利于呼吸和引流 橡皮片或引流管24 48小时拔出 病情观察 密观呼吸 体温 脉搏 血压 观察伤口渗血情况 鼓励发音 进食有无呛咳 甲状腺危象等并发症 保持呼吸道通畅 鼓励协助咳嗽 咳痰 床旁常规置气管切开包 氧气筒 吸痰设备 急救药品 指导病人深呼吸 有效咳嗽 必要时超声雾化吸入 33 术后护理 一般措施术后并发症的护理康复锻炼 34 一般处理绝对卧床休息 室温稍低 避免刺激降温 物理 药物方法 吸氧 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 补充足够的营养 其他对症处理 心衰 休克 感染等合并症 急救措施 35 特殊处理 抑制释放 首次口服复方碘溶液60滴 以后每 小时30滴可抑制甲状腺素释放 降低周围组织对儿茶酚胺的反应 遵医嘱应用 受体阻滞剂 调节应激反应 适用激素类药物 36 若病人出现言语行动缓慢 表情淡漠 记忆力下降 水肿 疲乏无力等现象 要警惕甲状腺功能减退 甲减 的发生 这时应向病人做好解释工作 告诉患者大部分甲减是暂时的 应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常 病情观察指导 37 一般术后一个月 三个月 半年分别复查一次FT3 FT4 TSH 心率 血压 体重等 复查指导 38 习题 1 在下列甲状腺癌中 发病率最高的是A滤泡状腺癌B乳头状腺癌C髓样癌D未分化癌E巨细胞癌2 甲亢术前服用碘剂最长不宜超过A2周B3周C4周D5周E6周3 甲亢术后出现甲状腺危象 下列哪项不属其表现A谵妄B烦躁不安C心率加快D手足抽搐E高热 39 4甲亢术后发生危象的主要原因是A术后出血B精神集中C术前准备不充分D术中牵拉E感染5 甲状腺手术后最为重的并发症为A误咽B手足抽搐C声音嘶哑D出血E声调下降6 预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于A术后使用镇静剂B加强术后护理C术前使基础代谢率降至正常D术后使用镇痛药E术时选用全身麻醉 40 7 甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪些因素无关A手术创伤的应激诱发的危象B切口内出血压迫气管C气管软化塌陷D喉头水肿E双侧喉返神经损伤所致声带麻痹8 分泌大量降钙素的甲状腺癌是A乳头状癌B滤泡状腺癌C未分化癌D髓样癌E转移癌 41 9 喉上神经内支损伤的临床表现为A饮水呛咳B音调降低C声音嘶哑D吞咽困难E呼吸困难10 甲状腺次全切除后 甲状腺危象多发生在A第1 4小时B第4 8小时C第8 12小时D第12 36小时E第36 48小时11 女性30岁 甲状腺手术后声音嘶哑 是下列哪项损伤引起A喉上神经损伤B喉返神经损伤C甲状旁腺误切D气管误伤E甲状腺切除过多 42