PICC置管病人的护理常规.doc

PICC置管病人的护理常规PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年。一、适应症：1缺乏血管通道的倾向；2五天以上的静脉治疗；3输注刺激性药物，如化疗药物、升压药物、补充氯化钾；4输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反复输血或血制品，以及反复采血；6输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵；7.危重病人抢救；8同样适用于儿童二、禁忌症1缺乏外周静脉通道；2上腔静脉压迫综合症；3预插管途径有感染源；4既往史：预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧；5有严重的出血性疾病；6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史三、优点：1、病人活动方便；2、避免反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适；3、抢救危重病人的重要输液途径；4、可长期保留血管内四、四注意事项1穿刺时的注意事项：A穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。B注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜，外膜。C对有出血倾向的患者要进行加压止血。2穿刺后的注意事项：A输入全血，血浆蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。B可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。C严禁用小于10毫升注射器，否则如导管阻塞可以导致导管破裂。D护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。E尽量避免在置管侧肢体测量血压。五、置管术后的护理1置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换12次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术，并注意观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。换药时沿导管方向由下而上揭去透明敷料。2定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。3每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理盐水1020毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可先回抽，小的血凝块可抽出使导管通畅，若回抽困难，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血快推入血管。4治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。5严密观察患者情况，发生感染时应及时处理或者拔管。6导管留置期间应注意观察各种并发症，若出现静脉炎、穿刺点出血、渗液、心率失常、导管移位、脱出、导管堵塞、血栓栓塞、导管相关性感染等并发症，应给予相应处理六指导患者：1向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。2告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。3告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。4告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时到医院更换。5、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、疼痛、有出血就、分泌物等情况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等情况应及时