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实习 病例对照研究【课题一】 吸烟和肺癌关系的病例对照研究20世纪二十年代，许多工业发达国家报道，肺癌年死亡率逐年升高。1901年1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至19361939年上升到男性10.6/10万，女性为2.5/10万。关于肺癌的病因，当时有人提出过吸烟、大气污染等危险因素，但也有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人口寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌的诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等。问题1 如何提出病因假设？问题2 为验证上述因素和肺癌之间是否存在因果关系，可采用哪些流行病学研究方法？英国学者Doll和Hill于1948年4月至1952年2月进行了吸烟和肺癌关系的专题研究。在四年间，搜集了伦敦及其附近20所医院（后来又增加了一些医院）诊断为肺癌的病人作为调查对象，上述医院在这四年期间凡新收入肺癌、胃癌、肠癌及直肠癌等患者时，即派调查员前往医院调查。每调查一例肺癌病人，同时配一例同医院同期住院的其他肿瘤病人作为对照。问题3 此为何种流行病学研究方法？简述该研究方法的设计原理。问题4 简述该种研究方法的特点和应用。问题5 简述该种研究中病例和对照的选择原则。问题6 病例和对照的来源有哪些？问题7 本研究选择住院病人作为调查对象是否有代表性？ 肺癌病人大都经病理组织学或痰细胞学检查确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊。事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并去除了误诊为肺癌最后修订诊断的病人80例，因故未能调查的肺癌病人408例（包括调查时出院者189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者11例），这样被调查的肺癌病人大约占当时这些医院里肺癌病人总数的85%，计1465例。问题8 试述严格制定病例、对照诊断和排除标准的重要性。问题9 缺失因故未能调查的病例资料对研究结果有何影响？对照组和肺癌组的匹配因素是（1）年龄相差少于5岁，性别相同；（2）居住地区相同；（3）家庭经济条件相似；（4）同期入院并住同一医院。表5-1为肺癌组与对照组年龄，性别的均衡性比较。问题10 病例组和对照组匹配的目的是什么？匹配的注意事项有哪些？问题11 调查病例和对照“既往”暴露情况时，对“既往”如何界定？表1-1 男性肺癌患者与对照的吸烟习惯比较组别吸烟不吸烟合计肺癌组135071357对照组1296611357合计2646682714问题12 根据表1-1，计算下列指标：肺癌组中吸烟者所占的比例=对照组中吸烟者所占的比例=2 POR 表1-2 男性肺癌患者与对照的吸烟情况比较病例组对照组合计吸烟不吸烟吸烟1289611350不吸烟707合计1296611357问题13 根据表2，计算下列指标：2 POR 问题14 表1和表2的设计、数据整理和分析原理有何不同？本研究资料采用哪一种分析方法更合理？为什么？ 问题15 从本研究中可以得出什么结论？尚需做何种研究以进一步验证吸烟和肺癌之间的因果关系
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