徒手心肺复苏培训课件.ppt

心肺复苏 常德市第一人民医院 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 心搏骤停常见原因 初级复苏成功标志 自主循环恢复ROSC心肺复苏终极目标 提高存活至出院率 CPR 心脏骤停最高存活率均为有目击的心脏骤停 且初始心律是室颤 VF 或无脉搏性室性心动过速 VT 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 心肺复苏的流程 判断环境安全宽敞平整且硬度合适判断意识 轻拍重呼 呼救如意识丧失 应立即呼救拨打 120 启动救护体系医院内 通知更多的医生护士 4 6人 准备急救药品 器械和设备 心肺复苏的流程 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 心肺复苏的流程 呼吸判断在判断意识 大动脉搏动的同时判断呼吸 取消 望 触 听 单独的判断过程没有呼吸动作或不能正常呼吸 仅仅是喘息或处于抽搐状态 的情况下视为呼吸停止 心肺复苏的流程 按压定位 胸骨下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处 心肺复苏的流程 正确 错误 按压姿势 心肺复苏的流程 错误 正确 按压姿势 心肺复苏的流程 强调高质量的胸外按压 用力按压 5CM快速按压 100 分保证每次按压后胸廓充分回弹每两分钟换人 避免疲劳减少中断 5s 次 CCF 频率 深度 倾斜力 避免过度通气 CCF CCF 按压占复苏时间比每中断1秒 复苏成功率降低1 可能中断按压的原因 节律分析 除颤 按压者轮换 放置背板 评估自发反应与循环 建立高级气道 静脉 骨内置入操作 复苏转归联盟评估后发现 随CCF值增加 患者ROSC及存活至出院率呈正相关 当CCF值大于80 时 ROSC达79 出院存活率达28 7 如何实现CCF最大化 及时发现 迅速启动胸外按压将围除颤期按压中断时间缩至最短 37s 10s置入高级气道装置时间缩至最短Only CPR单纯胸外按压生存率从4 10 CCF 最适宜的靶目标 100 120次 min院内心搏骤停者若按压频率太慢 ROSC率将从72 降至42 大于140次 min对血流动力学改善与60次 min无区别节拍器与音乐 减少频率变异性的有效方法 按压频率 平均动脉压与按压深度成线性相关 5CM就可提高除颤成功率与ROSC率 按压深度 胸廓完全回弹 胸腔内压在一定程度上削弱了深度与频率带来的复苏益处主动按压 放松复苏术 开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠头后仰程度为 下颌 耳垂的连线与地面垂直 心肺复苏的流程 人工呼吸按压 通气 30 2口对口口对鼻口对口鼻 婴幼儿 要领捏鼻包口气均 1秒 斜视上抬松手 心肺复苏的流程 心肺复苏的流程 人工呼吸球囊 面罩辅助通气 面罩紧贴患者面部 E C手法避免过度通气 12次 分缓慢送气 1秒 次吹气 放松比1 1球囊挤压 1 2氧流量 10L 分保证胸廓起伏最小化 如无胸廓起伏 重新开放气道 心肺复苏的流程 电除颤室颤 无脉性室速 早期除颤 1分钟内 成功率97 主张1次除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟后再次判断心律 完成一次除颤按压中断 5秒 在除颤前准备充电时不能停胸外按压 鼓励院外公众场所 院内非专科熟练使用AED 除颤前进行CPR不改善出院存活率 但对停搏超过5分钟者除颤前进行2分钟CPR 何时停止CPR 院前 恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 患者家属同意放弃抢救原则上院前不停止CPR 何时停止CPR 院内 经高级生命支持后仍无循环 呼吸致死性损伤或疾病 经各种救治措施无效 家属同意放弃进一步抢救终末性疾病 癌症晚期 重要器官慢性功能衰竭 高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 机械胸外按压 负荷均匀按压带进行CPR与人工手动胸外按压相比可明显提升ROSC 比值为1 62P 0 001 活塞驱动CPR的治疗效果与人工复苏类似 团队复苏 组长 气道管理 通气 指挥 除颤仪 监护仪 胸外按压 除颤 监护 协助胸外按压 气道管理通气 除颤仪 监护仪 胸外按压 除颤 监护 胸外按压 静脉通道药疗 记录 组长 团队复苏 心肺复苏的流程 尽早识别呼救 尽早CPR 尽早除颤 尽早高级生命支持 尽早综合治疗 谢谢 ThankYou 操作步骤 1 作好除颤准备 备好各种抢救器械和药品 除颤仪 心电图机 示波器 心肺复苏所需的抢救设备和药品 2 病人平卧于硬板床上 开放静脉通道 充分暴露胸壁 3 常规作心电图并心电监护 完成心电记录后把导联线从心电图机上解除 以免电击损坏心电图机 心肺复苏时选择手柄电极查看心电波形 4 选择合适电极板均匀涂抹导电胶 用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤 贴负极 Apex 处 左腋中线腋下3横指 心尖部 贴正极 Stenal 处 右锁骨下胸骨右缘 心底部 操作步骤 5 选择非同步电复律 6 选择合适的能量 单向波形除颤仪成人一般选择300 360J 小儿每公斤体重2J 双向波形除颤仪成人一般选择150 200J 小儿每公斤体重2J 操作步骤 7 充电 充电前嘱其他人人员不得接触病人 病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 然后按下充电开关 屏幕显示到预定能量即为充满 8 充电完毕后将2个电极按下图示正确放在病人皮肤处 并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好 双手大拇指同时按下电极板上的放电键 操作步骤 解读2010心肺复苏指南 9 除颤完毕立即进行心肺复苏 五轮终止后判断复苏效果 同时观察患者心电图是否转复为窦性心律 10 操作完成后 将能量开关回复至零位 安置病人 监测心率 心律 并遵医嘱用药 11 做好记录 操作步骤 注意事项1 除颤仪应定时检查除颤器性能 及时充电 使用后做好消毒处理 2 电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹 电极板应与患者